Tratando transtornos crônicos, graves ou complexos Por que usar a TCC para tratar transtornos mentais

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Tratando transtornos 
crônicos,
graves ou complexos
Por que usar a TCC para tratar transtornos mentais 
graves?
Personalidade
• Conjunto de características psicológicas que determinam o nosso jeito de pensar, sentir, agir e se 
relacionar com as pessoas.
• O jeito da nossa personalidade que irá determinar a forma como vamos resolver os problemas, 
lidar com as situações que vão acontecendo.
• A formação da personalidade é um processo continuo e gradual que vai acontecer aos poucos, ao 
longo da nossa formação.
Transtorno de Personalidade
Disfuncionalidade 
no modo de pensar, 
agir e interagir
Preencher critérios 
específicos de um 
dos transtornos 
DSM-5
Cluster A
 Transtornos esquizoide, paranoide, 
esquizotípico
Apresenta características psicóticas
Cluster B
Transtornos de personalidade 
histriônica, borderline, narcisista e 
antissocial 
Sintomas de sociopatia
Cluster C
 Transtornos de ansiedade
Alterações de personalidade são as 
dependentes, 
obsessivo-compulsivas e esquivas.
• Necessidades centrais da infância dizem respeito as demandas psicológicas a serem supridas pelos 
cuidadores e pelo contexto no qual a criança está inserida, conforme determinada etapa do 
desenvolvimento (Wainer, 2016).
• Sendo assim, NO DESENVOLVIMENTO SAUDÁVEL DA CRIANÇA, cabe aos pais compreenderem 
demandas e características gerais de cada fase bem como conhecer o próprio filho, identificando e 
suprindo de forma específica as necessidades dele.
Necessidades 
Centrais
ACEITAÇÃO E PERTENCIMENTO: 
desenvolvimento de relações estáveis e de apego seguro com os cuidadores, com 
o provimento de afeto
PROMOÇÃO DA AUTONOMIA: 
senso de competência, autoeficácia e independência em relação aos outros, ou 
seja, acredita que é capaz de realizar atividades a partir do próprio esforço e 
habilidades
LIMITES REALISTAS E DESENVOLVIMENTO DE AUTOCONTROLE: 
em que a pessoa seja capaz de aprender a conviver em sociedade, respeitar as 
regras e normas, adiar a gratificação e manejar estados emocionais intensos.
DESENVOLVIMENTO DE VISÃO POSITIVA SOBRE SI: 
autoconfiança e amor próprio, respeitando-se os desejos e aspirações pessoais e 
tendo as necessidades reconhecidas e validadas
EXPRESSÃO EMOCIONAL: 
ambiente seguro no qual haja liberdade para sentir e expressar as emoções sem 
que essas sejam minimizadas, ridicularizadas ou punidas
Quando as 
necessidades 
não são 
consideradas?
Ao considerar demandas específicas, é 
necessário refletir sobre o 
temperamento da criança.
TEMPERAMENTO: 
componente fisiológico da 
personalidade, possui um 
substrato biológico e 
hereditário, mas também 
recebe influências ambientais, 
com quais interage (Linhares, 
Dualibe, & Cassiano, 2013).
Personalidade
Estilo Parental 
dos Cuidadores
Temperamento 
do Indivíduo
Núcleo Familiar
A Importância do Ambiente
• FAMÍLIA, é fundamental na formação de um indivíduo, tendo como uma das principais funções 
educar os filhos e prepará-los para o convívio social.
• É primeiro ambiente social no qual os comportamentos aprendidos contribuem para a formação 
dos valores, caráter, identidade, etc.
• Quando o núcleo familiar é favorável, as atitudes bem sucedidas do sujeito podem ser creditadas, 
em partes, à família. 
Adaptação do Modelo de comportamento de pais e filhos.
Zaden (1997)
Acolhimento
Autonomia
Hostilidade
Controle
Terapia Cognitiva aplicada à doença 
mental grave
Técnicas de TCC usadas no trabalho com a disfunção cognitiva em pacientes com 
doença mental grave.
Comprometimento 
Cognitivo
Os terapeutas ajudam os clientes a 
reconhecer aspectos de seu pensamento que 
não os favorecem e podem estar 
exacerbando seu sofrimento emocional.
O que torna um tratamento uma terapia 
cognitivo-comportamental?
Os alvos de mudança 
(cognição e comportamento); A ênfase no autocontrole; 
A natureza sensível ao tempo 
do tratamento; A natureza focal no problema; Estrutura; 
Psicoeducação proporcionada 
pelos terapeutas aos 
pacientes; 
O papel central das tarefas de 
casa; 
O empirismo colaborativo (ou 
seja, terapeuta e cliente, 
juntos, extraindo conclusões 
com base em evidências e 
experiências reais); 
Ecletismo técnico; Aplicação do tratamento objetivando a prevenção; 
Indicações
Depressão
Dores crônicas
Fibromialgia
Distúrbios do sono
Transtorno de pânico e agorafobia
Esquizofrenia
Transtorno Obsessivo-compulsivo(TOC)
Transtornos Alimentares
Transtornos da Infância e Adolescência
Transtorno de Personalidade Borderline
Aplicação
• A principal ênfase é entender os elementos cognitivos e comportamentais do modelo, mas 
também se dá atenção a possíveis contribuintes biológicos (p. ex., genética, doenças médicas, 
história de resposta a medicações), estressores e apoios interpessoais (p. ex., eventos da vida, 
traumas, situação de relacionamentos) e fatores socioculturais (p. ex., sexo, etnia, religião e 
espiritualidade).
• A TCC tem efeitos significativos no funcionamento do cérebro e outros processos biológicos. 
• A TCC pode influenciar os perfis eletroencefalográficos do sono, níveis hormonais da tireoide e 
múltiplas vias cerebrais para o processamento de cognições e emoções
Principais elementos do modelo de TCC 
aplicado à doença mental grave
• Os elementos cognitivo-comportamentais, biológicos, interpessoais e socioculturais são identificados e 
considerados.
• São usados uma teoria e um método integrativos.
• A TCC normalmente é utilizada em associação com medicações ou outros tratamentos biológicos.
• As influências interpessoais e socioculturais podem ser diretamente abordadas no plano de tratamento.
• É apresentada aos pacientes uma conceituação de vulnerabilidade ao estresse.
• O modelo básico de TCC, que detalha a ligação entre eventos, cognições, emoções e comportamento, é 
usado para nortear as intervenções de tratamento.
Caso “Pedro”
Este homem de 28 anos de idade foi diagnosticado com esquizofrenia paranoide e vem sendo 
tratado extensivamente com medicação antipsicótica. Infelizmente, ele ainda sofre de intensa 
paranoia, isolamento e distanciamento social marca às vezes saindo para cuidar das crianças na casa 
de sua irmã, perto da dele. Ele se sente de certa forma confortável nesse ambiente seguro, mas 
normalmente fica mais ansioso e delirante quando tenta ir a qualquer outro lugar ou se aventurar em 
lojas ou outros lugares públicos. 
Intervenção 
Incluir questionamento sutil sobre suas percepções quando vai a lugares públicos, examinando as 
evidências a respeito de suas conclusões e tarefas comportamentais, para tentar romper seu padrão 
de isolamento social.
Evento
Estou caminhando 
até a loja. Escuto 
algumas 
adolescentes 
conversando.
Avaliação 
Cognitiva
“Elas acham que 
sou um 
derrotado. Elas 
estão rindo de 
mim”
Emoção
Assustado, triste
Comportamento
Caminha olhando 
para baixo. Volta 
rapidamente 
para casa sem ir 
à loja.
Caso “Frida”
Esta mulher de 35 anos de com transtorno bipolar foi pressionada pelo chefe a fazer tratamento em 
virtude de uma série de problemas no trabalho. Ela vem apresentando irritabilidade, tem mania de 
grandeza e ofende colegas de trabalho e clientes. Quando está hipomaníaca ou maníaca, ela acredita 
que é a melhor em sua posição na empresa de marketing e que os outros são tolos ou não têm 
criatividade. Nesses momentos, sua autoestima inflada e comportamento insensível a deixam em 
maus lençóis.
Intervenção
As intervenções de TCC poderiam ser direcionadas para ajudar Frida a reconhecer e modificar as 
distorções cognitivas que fazem parte de suas oscilações hipomaníacas e maníacas e também para 
interromper a espiral de comportamento disfuncional que está ameaçando seu emprego.
Evento
Está em andamento 
uma nova 
campanha de 
marketing.
Avaliação Cognitiva
“Sou a melhor. Faça 
do seu jeito e será 
um sucesso 
enorme”
Emoção
Eufórica, excitada, 
irritável
Comportamento
É insistente com os 
outros. Não 
escuta os clientes 
nemos colegas 
de trabalho. É 
agressiva e 
ofensiva.
Estratégias 
Cognitivas
Exploração da relação entre pensamentos, fatores 
desencadeantes situacionais e humor: 
busca entender qual situação gerou um pensamento, a emoção 
produzida e o comportamento desencadeado.
Exploração das evidências e os desafios as distorções 
cognitivas: 
as distorções cognitivas são desafiadas a partir de exames de evidências 
de modo a enfrentar essa distorção percebida e questionar sua 
veracidade.
Exploração das crenças e pressupostos subjacentes: 
quais as crenças relacionadas ao transtorno e aquelas que não são 
diretamente ligadas. É importante examinar como essas crenças se 
desenvolveram.
Intervenção individual ou grupo:
Promover estratégias adequadas para restrições dietéticas, desencorajar práticas inadequadas em relação à alimentação e aumentar a 
motivação para manter um estilo de vida mais saudável.
As intervenções preocupam-se em aumentar a consciência do paciente sobre cognições e crenças disfuncionais e em facilitar o seu 
entendimento dos efeitos destes sobre o comportamento e as emoções.
O modelo cognitivo propõe que os transtornos psicológicos são resultado de um modo distorcido ou disfuncional do indivíduo perceber os 
acontecimentos e está altamente centrado na variável pensamento, identificando dois tipos
O pensamento automático As crenças centrais
Intervenções e Técnicas
Registro de Pensamentos 
Disfuncionais
É solicitado como tarefa 
de casa ao paciente que 
anote em um diário ou 
tabela o dia e hora do 
acontecimento, a 
situação, os 
pensamentos e 
sentimentos 
envolvidos, bem como 
o comportamento.
Reestruturação Cognitiva
Essa técnica auxilia o 
paciente a identificar os 
pensamentos 
disfuncionais diante de 
determinadas 
situações, fazer o teste 
de realidade e corrigir 
os conteúdos 
distorcidos.
Controle de Estímulos
Identificação de situações 
psicossociais que levam 
ao comportamento de 
compulsão pela comida 
e à inatividade física.
Benefícios 
da TCC
1 Permitir que pacientes compartilhem experiências, diminuindo a sensação de isolamento.
2 Validar experiências percebidas pelos pacientes como vergonhosas em um meio terapêutico “seguro”
3 Promover apoio.
4 Aprender estratégias de enfrentamento úteis para resolver as dificuldades apresentadas por meio da 
observação de modelos.
5 Praticar habilidades interpessoais de comunicação e expressão direta de sentimentos.
Obrigada!