caso Clínico Distúrbios Hidroeletrolíticos e do Ácido-base

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Centro Universitário Facimed- UNIFACIMED
Curso de medicina- disciplina Patologia II- 4º Período
Acadêmica Juliana Lima Léda
Respostas caso clínico sobre Distúrbios Hidroeletrolíticos e do Ácido-base
01) Homem, 40 anos, interna por quadro de gastroenterite, com vômitos e diarreia há dois dias. Refere sede, mas não consegue ingerir líquidos, devido à náusea. Está afebril. Seu peso habitual é 70 Kg, mas se apresentou com 67 Kg ao internar. Nas primeiras 24 horas no hospital, eliminou 350 mL de urina escura. Nesse contexto clínico podemos afirmar que este senhor já pode apresentar algum desequilíbrio hidroeletrolítico e do ácido-básico? Justifique sua resposta.
Resposta: Sim, existe desequilíbrio. Há perca de fluídos corporais através dos vômitos e diarreia, o paciente perde agua e eletrólitos, há perda de ácidos (em especial, o clorídrico do estômago pode gerar alcalose). A urina escura pode ser resultado do organismo ao tentar buscar o equilíbrio para não haver maior perca de líquido e seus concentrados, daí há menor excreção de urina. (Alguns íons estão associados).
02)Uma mulher de 18 anos, diabética tipo I foi internada na emergência apresentando hiperglicemia (690 mg/dl) e cetonúria (+++). Seus exames laboratoriais demonstraram os resultados a seguir: A partir do que você sabe a respeito do equilíbrio hidroeletrolítico e ácido básico como você julga estar esta paciente. Você conseguiria sugerir uma hipótese diagnóstica neste caso?
Resposta: Conforme o caso citado, a paciente possui diabetes tipo I que está descompensada (690 mg/dl), assim, existem corpos ctônicos, assim há um excesso de glicose no organismo, então para tentar reparar, o corpo começa a utilizar outros íons acarretando a um desequilíbrio hidroeletrolítico e como consequência a baixa do pH. Desse modo, há cetoacidose, uma acidose metabólica (conforme se observa seus exames laboratoriais de referência.)
Um paciente de 54 anos, com hipertensão arterial, foi diagnosticado com doença renal crônica. Ele foi fumante durante 30 anos. Queixou-se de cansaço aos mínimos esforços e tinha edema discreto dos membros inferiores. Os resultados dos exames realizados foram: Hb 12,5 g/dL (14 a 18g/Dl), ureia 121 mg/dL(16-40mg/dL), creatinina 3,8mg/dL(0,6-1,2mg/dL), sódio 170 mmol/L(136-145mmol/L), potássio 5,7 mmol/L(3,7-5,5mmol/L), cloro 100mmol/L(98107mmol/L), cálcio 8,8 mg/dL(8,5-10,2mg/dL), fósforo 5,5 mg/dL(2,5-4,5mg/dL), gasometria arterial: pH 7,30(7,35-7,45), pCO2 35 mmHg(35-45mmHg), pO2 81 mmHg, HCO3 16 mEq/L, BE -9,5 mEq/L, Sat. O2 92%(95-100%). A partir da análise e interpretação dos sinais e resultados laboratoriais do paciente acima relatado. Pergunta-se: a-)Ele pode apresentar alterações da homeostase hidroeletrolítica e do equilíbrio ácido-básico? Como você consegue chegar a uma conclusão disso? Justifique sua resposta utilizando parâmetros laboratoriais e clínicos citados no relato do caso:
Resposta: Segundo o caso, o paciente está descompensado em vários parâmetros, Ph Hco3, níveis de potássio, sódio etc . Assim, o paciente possui disfunção renal e acarreta desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-base (acidose metabólica- pH baixo e HCHo3), há alterações metabólicas avaliando os valores de referência.