AV1 MATERNO-INFANTIL NIG MANHÃ

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Nome:
	Matrícula:
	 Unidade: Nova Iguaçu
	Preenchido pelo Professor
	Disciplina: MATERNO-INFANTIL
	Código da Disciplina: SDE3949
	Turma: 1007
	Professor (a): Raquel Bernardo Nana de Castro
	Nota
	Nota por extenso
	Visto Professor (a)
	Nota revista
	Nota por extenso
	Visto Professor (a)
	AV1 (X) AV2 ( ) AV3 ( )
Caso clínico: R.V.L, sexo feminino, 28 anos, 25ªSG, PPG: 58 kg, atividade ocupacional – Caixa de banco. PA = 110x70mmHg.
Atividade física: caminhada de 1h 4 x semana (Fator atividade: leve); 
Função intestinal: constipação intestinal. Ingestão hídrica: 1,0L/dia. 
Motivo da consulta/ queixa principal (QP): “não quero engordar demais na gravidez” 
História clínica atual: relata azia frequente. 
História familiar: mãe obesa e hipertensa, pai: diabético, avós paternos diabéticos. 
História gestacional: segunda gestação, nega abortos prévios, teve Diabetes gestacional na primeira gravidez. 
Medicações: em uso de suplemento de ferro. 
Avaliação nutricional: Peso atual: 65g e Altura: 1,58m. 
Utilizando o inquérito alimentar “Recordatório habitual” foram observados os seguintes hábitos:
	Horário
	Refeição
	Alimentos
	Quantidade
	8h
	Desjejum
	Café com leite
Açúcar
Pão francês
Margarina
Mortadela 
	1 copo duplo
1 colher de sopa
2 unidades
1 colher de sopa
2 fatias
	-
	Colação
	Não faz
	
	12:30h
	Almoço
	Arroz branco 
Feijão preto 
Farofa ou batata frita
Carne vermelha ou frango (assado ou empanado ou churrasco)
Suco natural (laranja ou maracujá) adoçado com açúcar 
	2 colheres de servir
1 concha grande
1 colher de servir rasa
2 pedaços médios
1 copo duplo
	16:00h
	Lanche
	Bisnaguinha 
Requeijão
Café com leite
Açúcar refinado
	2 unidades
2 pontas de faca
1 copo duplo
1 col de sopa
	21h
	Jantar
	Omelete com queijo ou nuggets assados ou lanches (pizza/ hamburguer artesanal/ esfirra etc.)
Refrigerante 
	2 und/ 6 a 8 und/ 4 fatias/ 1 und/ 5 und, respectivamente. 
1 copo duplo
1ª Questão (Valor: 1,0 pontos): Qual é o diagnóstico nutricional pré-gestacional e o ganho de peso ideal?
Diagnóstico Nutricional pré-gestacional: 
IMCPG: 58 kg\ 1,58 x 1,58 = 23,23 kg\m2 Eutrofia 
Ganho de peso ideal 
GPI = peso gestacional restante/ IG restante
GPI = 14-7/40-25
GPI = 7/15
GPI = 466 g/semana
2ª Questão (Valor: 1,0 pontos): Calcule as necessidades de energia e macronutrientes para esta paciente. 
TMB = (14,818 X 58) + 486,6
TMB = (14,818 X 58) + 486,6
TMB = 859,44+486,6
TMB = 1346,04 KCAL
GE = 1346,04 x 1,40
GE = 1884,45 KCAL
VET = Gasto energético (GE) + adicional energético gestacional;
VET = 1884,45 + 285 (adicional energético)
VET = 2169,45 KCAL
PTN= 1g/ kg/dia + 9g (adicional do 2º trimestre)
PTN = 1 x 58 + 9
PTN = 67 g de ptn/dia
KCAL DE PTN = 67x 4 =268 Kcal
2169,45 ---- 100%
268 ----- x
% de ptn = 11%
LIP = 30 %
2169,45---- 100%
X ---------30%
KCAL DE LIP = 650,84 KCAL
G DE LIP =650,84/ 9 =72,31 gramas de LIP
CHO = 59%
2169,45 ---- 100%
X --------- 59%
KCAL DE CHO = 1279,98KCAL
G DE CHO = 1279,98/4 = 319,99g de CHO
3ª Questão (Valor: 1,0 pontos): Esta paciente apresenta algum fator de risco para complicações na gravidez? Quais?
Sim, apresenta fator de risco pois apresenta história familiar positiva para hipertensão, diabetes e obesidade, possuindo um fator genético que predispõe às comorbidades citadas. Vale ressaltar, que durante a primeira gestação ela teve um quadro de Diabetes gestacional, sendo necessário uma atenção mais criteriosa para minimizar as chances de uma nova recorrência na segunda gestação. 
Sim,apresenta um fator de risco pois no histórico familiar da paciente,há doenças como hipertensão,obesidade,diabetes,tendo assim um fator genético que dá a predisposição a tais doenças.
4ª Questão (Valor: 1,0 pontos): Faça uma análise crítica do recordatório habitual e dê no mínimo 5 orientações nutricionais para esta paciente.
Analisando o recordatório habitual observa-se um elevado consumo de carboidratos simples, açúcar de adição, que poderão contribuir para uma desregulação da glicemia (que tende por motivos fisiológicos gestacionais estarem alterados). Elevada ingestão de ultraprocessados que apresentam um alto conteúdo de sódio, podendo contribuir para a hipertensão. Intervalo irregulares entre as refeições que prejudica a questão da saciedade, aumentando a compulsividade e baixa ingestão hídrica que favorece a constipação . 
Observando o recordatório habitual da paciente é possível observar que há um alto consumo de açúcar além da falta de fibras em suas refeições que pode contribuir para uma diabete gestacional pela desregulação da glicemia no sangue,Há também uma alta ingestão de alimentos ultraprocessados que contém altas quantidades de sódio,que podem acarretar uma hipertensão.
Há também uma baixíssimo consumo de água que pode levar a diversas doenças e problemas de saúde.
Minhas orientações são:
Aumentar a ingestão protéica.
Diminuição do consumo de ultraprocessados.
Aumentar a ingestão de fibras, facilitando na constipação e regulação da glicemia
Aumentar a ingestão hídrica, promovendo assim a diminuição da constipação.
Diminuição do consumo de frituras, optar por alimentos cozidos ou assados. 
 
Recomendações : 
· Alterar o pão francês e bisnaguinha por pães integrais .
· Aumentar a ingestão hídrica, promovendo assim a diminuição da constipação . 
· Aumentar a ingestão de fibras, facilitando na constipação e regulação da glicemia
· Diminuição do consumo de frituras, optar por alimentos cozidos ou assados. 
· Aumentar o consumo de frutas e verduras 
· Diminuição do consumo de ultraprocessados .
· Aumentar a ingestão protéica. 
· Optar por ingestão de fonte de gorduras boas, promovendo assim o desenvolvimento adequado da mielinização do feto ( bainha de mielina que é constituída de proteínas e gorduras) . 
5ª Questão (Valor:1,0 pontos): Na consulta, a paciente relata que está com receio de não conseguir amamentar pois as mulheres de sua família tiveram dificuldade de amamentar porque tem seios pequenos e produzem pouco leite. Diga com suas palavras como orientá-la.
Sobre a questão do tamanho das mamas não há influência sobre a baixa produção de leite.
Fatores psicológicos podem estar relacionados com a dificuldade de amamentar das mulheres de sua família, é importante não deixar que esses pensamentos venham perpetuar-se. Para auxiliá-la na amamentação pode utilizar métodos como: Realização de massagem nas mamas,correção da pega do bebê, utilização de bombas que irão simular a sucção do bebê, facilitando assim a saída do leite. 
Sobre o assunto do tamanho das mamas, a verdade é que não há influência sobre a produção do leite e o tamanho das mamas, uma mulher de seios pequenos consegue produzir tanto leite quanto uma mulher de seios maiores.
A dificuldade de amamentar das mulheres de sua família tem relação com outros fatores,mas o tamanhos dos seios não.
Para as mulheres que têm dificuldade em amamentar há diversos métodos como massagem nas mamas,bombas de tirar leite materno e etc.
MATERIAL DE APOIO: 
Fórmula: FAO/OMS 2004 
VET = Gasto energético (GE) + adicional energético gestacional; GE = TMB x NAF (nível de atividade física)
Fórmula: IOM, 2005
Tabela do Coeficiente de atividade física, IOM, 2005. 
DISTRIBUIÇÃO DE MACRONUTRIENTES (WHO, 2003)
	CARBOIDRATOS
	55 A 75%
	LIPÍDIOS
	15 A 30%
	PROTEÍNAS
	10 A 15%
Recomendação de fibras, segundo a faixa etária e sexo: RDIs, 2011