Hiperparatireoidismo: causas, sintomas e tratamento

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1 Vanessa Telles- Medicina 
Hiperparatireoidismo
 
Introdução: 
O hiperparatireoidismo é uma condição endócrina associada 
a níveis elevados de paratormônio (PTH) e, logo, níveis elevados 
de cálcio também (hipercalcemia). 
O PTH é produzido pelas paratireoides, que são 4 glândulas 
pequenas localizadas atrás da tireoide e compostas por células 
principais e oxifílicas. A função do PTH gera em torno da 
modulação dos níveis de cálcio no corpo; isso ocorre graças a 
atuação do PTH em ossos (estimula osteoclastos e inibem 
osteoblastos), rins (estimula reabsorção de cálcio, excreção de 
fósforo e ativação da vitamina D) e intestino (estimula absorção 
de cálcio e modulação da vitamina D). Assim, o PTH atua de forma 
a elevar os níveis de cálcio no organismo e há um efeito de 
feedback entre essas substâncias: 
 
 
 
 
Fisiopatologia: 
Na fisiologia normal, sabe-se que as células que compõem 
as paratireoides possuem receptores que detectam os níveis 
corporais de cálcio. Em estados de hipercalcemia (aumento do 
cálcio sérico), os níveis de PTH sofrem queda. Porém, em casos 
de hiperparatireoidismo, as paratireoides apresentam alguma 
disfunção que faz com que os níveis de PTH permaneçam 
normais ou elevados mesmo em estados de hipercalcemia. 
Em casos de hipercalcemia com suspeita de 
hiperparatireoidismo, deve-se fazer a dosagem de PTH no 
organismo: 
✓ Níveis reduzidos de PTH indicam que a fisiologia normal 
está sendo obedecida e, logo, o cálcio em excesso não 
está sendo causado por níveis elevados de PTH. Deve-
se investigar tumores malignos produtores de cálcio. 
✓ Níveis normais ou aumentados de PTH indicam falha na 
fisiologia normal e possível disfunção nas 
paratireoides. Trata-se de uma hipercalcemia PTH- 
 
 
 
dependente, cuja principal causa é o Hiperparatireoi-
dismo Primário. 
 
Classificação: 
Quadros de hipercalcemia PTH-dependentes são causados 
por disfunções nas paratireoides, que produzem/liberam PTH 
além do normal. As principais causas para hipercalcemia PTH-
dependente são: 
✓ Hiperparatireoidismo Primário: é a condição mais 
comum dentre as apresentadas e corresponde ao 
aumento da secreção de PTH devido a uma hiperfunção 
anômala das paratireoides; isso gera + PTH no corpo, 
+cálcio sérico e complicações osteometabólicas. 
Acomete principalmente mulheres entre 40 e 65 anos. 
As maiores etiologias do hiperparatireoidismo 
primários são: adenoma de paratireoide, hiperplasias 
de paratireoide, hipercalcemia hipocalciúrica familiar, 
hipercalcemia induzida por lítio, secreção ectórpica de 
PTH por tumores malignos. As manifestações, 
diagnóstico e tratamento serão discutidos nos 
próximos tópicos. 
 
✓ Hiperparatireoidismo Secundário: trata-se de uma 
condição menos recorrente associada a níveis 
elevados de PTH devido ao feedback fisiológico 
exercido por níveis reduzidos de cálcio no organismo. 
Possíveis etiologias sã Insuficiência Renal Crônica, 
hipercalciúria renal, deficiência de vitamina D, má 
absorção intestinal, inibidores de reabsorção óssea. 
 
Manifestações: 
✓ Assintomáticos (80%) 
✓ Crise hipercalcêmica: confusão mental, ansiedade, 
hipertensão, arritmias, nefrocalcinose, calcificação de 
valvas cardíacas, pseudo-gota, mialgias, pancreatite, 
sintomas de TGI. 
Cálcio PTH 
 
PTH 
 
Vit D 
 2 Vanessa Telles- Medicina 
✓ Manifestações ósseas: fraturas assintomáticas, 
osteoporose ou osteopenia, hipercalemia leve, 
nefrolitíase assintomática, osteíte fibrosa cística. 
✓ Manifestações renais: nefrolitíase sintomática. 
 
ATENÇÃO! 
 
- Para < 50 anos: 
-Massa óssea normal para idade = Z score > -2 
-Baixa massa óssea para idade = Z score </= -2 
- Para pós menopausa e homens > 50 anos: 
-Massa óssea normal = T score > -1 
-Osteopenia = T score < -1 
-Osteoporose = T score </= -2,5 
 
Diagnóstico: 
✓ Clínica 
✓ Laboratório: dosagem de cálcio (alto), fósforo (baixo), 
albumina, fosfatase alcalina, ureia, creatinina, PTH 
intacto, cálcio na urina de 24 hrs, vitamina D. 
✓ Imagem: Densitometria óssea de coluna, fêmur e rádio; 
USG de tireoide e paratireoides, cintilografia com 
sestamibi. Outras opções: RX, USG de rins e vias 
urinárias. 
 
ATENÇÃO: alguns sinais que se pode observar no 
RX dos pacientes devido ao PTH alto são lesões em 
sal e pimenta, osteopenia, espessamento da 
região cortical óssea subperiostial, tumores 
marrons. 
 
Tratamento: 
✓ Cirurgia após cintilografia com sestamibi 
(Paratireoidectomina total com reimplante no braço ou 
subtotal): indicada para todos os sintomáticos ou 
assintomáticos que obedecem ao mnemônico CINCO 
(clearence de creatinina< 60, idade > 50, 
nefrolitiase/nefroclacinose/hipercalciúria >400, 
cálcio total > 1mg acima do LSN, osteoporose). 
✓ Tratamento clíncico (para pacientes assintomáticos ou 
pós-operatório): hiper-hidratação (para aumentar a 
excreção de cálcio), reposição de vitamina D (calcitriol 
0,5-2 mcg/d), Alendronato 10 mg/d ou Pamedronato 
(para aumentar a reabsorção óssea), furosemida 
(nefrolitíase).