FERIMENTOS E QUEIMADURAS

Prévia do material em texto

FERIMENTOS
Qualquer ruptura da integridade de um tecido ou órgão, podendo atingir desde a epiderme, até as estruturas mais profundas como fáscias, músculos, aponeuroses e órgãos cavitários.
TIPOS 
1. ABRASÃO: Lesão superficial causada pelo contato com uma superfície plana e áspera.
de **
1. CONTUSÃO: Ferida mais profunda causada por um trauma direto. Pele, gordura subcutânea e músculo, tendões ou ligamentos são comprimidos entre a superfície e o osso são esmagados. Inchaço, dor e perda da função são comuns.
1. HEMATOMA: Coleção de sangue em qualquer parte do corpo. Causada pela ruptura de pequenas ou grandes artérias ou veias, a coleção pode estar dentro de um órgão específico ou em tecido mole, como músculo ou gordura.
1. LACERAÇÃO/AVULSÃO: Lesão da pele e de seus anexos.
TRATAMENTO
1. SUTURAS – Método mais comum usado.
1. Une as bordas da ferida de forma organizada e uniforme;
1. Interrompe o sangramento;
1. Preserva a função do tecido;
1. Previne a infecção;
1. Restaura a aparência estética;
1. Promove a cicatrização rápida;
1. Diminui o desconforto do paciente.
ETAPAS
1. Avaliação;
1. Preparação;
1. Fechamento/Síntese;
1. Profilaxia do tétano.
FATORES QUE FAVORECEM A INFECÇÃO
1. Diabetes melitus;
1. Obesidade;
1. Desnutrição;
1. Estado de imunidade suprimida;
1. Paciente com esteroides ou quimioterápicos;
1. Lesões por esmagamento que levam a desvitalização do tecido;
1. Feridas contamidas com corpos estranhos.
TIPOS DE SUTURA
1. Sutura Simples Interrompida
1. Sutura Subcutânea ou Subcuticular
2. COLA TECIDUAL
3. GRAMPEAMENTO
4. BANDAGEM
AVALIAÇÃO DA FERIDA
1. Estabelecer o tempo aproximado de lesão. Após 4h a ferida deve ser limpa para remover o coágulo de proteína.
2. Determine o mecanismo exato da lesão que pode apontar para uma fratura subjacente, retenção de corpo estranho, lesão no tendão ou nervo ou contaminação da ferida.
3. Pergunte sobre o estado da imunização do tétano.
4. Teste da função sensorial e motora distal para descartar lesões nos nervos e tendões.
5. Considere estudos de imagem se houver um corpo estranho retido por radiopacas, como o vidro.
PREPARAÇÃO DE FERIDAS
1. Tricotomia: retirar os pelos;
2. Limpeza das feridas é feita por lavagem direta (Soro Fisiológico) ou irrigação do tecido;
3. Antissepsia local: iodopovidona, clorexidine, etc.
SÍNTESE
Sob anestesia local, exceto nas seguintes situações que podem exigir anestesia geral.
1. Grandes lacerações onde a dose anestésica local excederá a dose tóxica.
2. Contaminação importante que requer limpeza ou remoção extensas de corpos estranhos ou desbridamento extensivo.
3. Fraturas abertas, tendão, nervo ou lesão grave dos vasos sanguíneos.
4. Estruturas complexas que requerem reparação meticulosa, e pálpebra.
CICATRIZAÇÃO
1. PRIMÁRIA, OU DE PRIMEIRA INTENÇÃO: Fechamento imediato com sutura simples, colocação de enxerto de pele ou fechamento de retalho.
2. SECUNDÁRIA, OU INTENÇÃO ESPONTÂNEA: Fechamento por repitelização e contração. A ferida é deixada aberta para cicatrizar por uma combinação de contração, granulação e epitelização, resultando em uma grande cicatriz.
3. INTERAÇÃO TERCIÁRIA: Fechamento primário retardado, tratada inicialmente, estando pronta para fechamento realiza-se a inervação cirúrgica.
As feridas que foram grosseiramente contaminadas, infectadas ou que receberam cuidados médicos tardiamente podem cicatrizar por intenção secundária ou um fechamento primário retardado é realizado após a infecção.
QUEIMADURAS
1. Causa necrose de coagulação da epiderme e tecidos subjacentes. 
- Profundidade depende da temperatura e da duração da exposição.
1. Agentes causadores: Lesão por fogo, líquidos quentes (escaldadura), contato com objetos quentes ou frios, exposição química e condução de eletricidade.
1. Mecanismos: Fogo, LQ, Frio – Transferência de energia, induzindo à necrose de coagulação. Produtos químicos e eletricidade – Lesão direta às membranas celulares, além da transferência de calor.
QUEIMADURAS DE PRIMEIRO GRAU
Lesões confinadas à epiderme.
- Dolorosas, eritematosas e empalidecem ao toque, com barreira epidérmica intacta.
- Não resultam em cicatrizes, e o tratamento é sintomático.
QUEIMADURAS DE SEGUNDO GRAU
- Superficiais ou Profundas: Eritematosas, dolorosas, empalidecem ao toque e formam bolhas. Reapitelizam ou cicatrizam entre 7 a 35 dias.
QUEIMADURAS DE TERCEIRO GRAU
Espessura total: Derme e epiderme, com escarificação dura, indolor e preta, branca ou cor de cereja.
- Requerem enxertos cutâneos.
ALTERAÇÕES SISTÊMICAS
1. Liberação maciça de mediadores inflamatórios: vasoconstrição e vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar (edema).
1. Afetam a atividade dos linfócitos-T citotóxicos: infecção (fungos e vírus).
1. Hipermetabolismo: leva à perda ponderal e redução da força.
Hipermetabolismo: ocorre por liberação de hormônios catabólicos: catecolaminas, glicocorticóides e glucagon. Taquicardia, aumento do débito cardíaco, elevação do gasto energético, aumento do consumo de oxigênio, da proteólise e da lipólise, e de perdas nitrogenadas graves.
CÁLCULO DA ÁREA QUEIMADA
TRATAMENTO – AVALIAÇÃO INICIAL
1. Lesão de Vias Aéreas: queimaduras faciais, vibrissas nasais chamuscadas, escarros carbonáceos e taquipneia.
1. Monitorização contínua devido risco de obstrução do trato respiratório: intubação orotraqual.
1. Verificação dos sinais vitais: pulso, PA, enchimento capilar, diurese.
1. Avaliar a presença de outras lesões traumáticas.
1. Tratar a dor.
TRATAMENTO RESSUCITAÇÃO
1. Acesso Venoso: Cateteres periféricos, dissecções venosas, acesso intramedular (crianças).
1. Débito Urinário: 0,5 ml/hora nos adultos e 1,0 ml/kg por hora nas crianças.
1. Sonda nasogástrica nas grandes queimaduras para descomprimir o estômago.
1. Toxóide tetânico: nas queimaduras superiores a 10% da SCT.
CUIDADO COM AS FERIDAS
1. Limpar e defridar.
1. Q 1G: Não requerem curativos e tratados com pomadas tópicas para diminuir a dor e manter a pele úmida.
1. Q 2G: Curativos diários com antibióticos tópicos, compressas de algodão e ataduras elásticas, ou substitutos de pele.
CUIDADO COM AS FERIDAS – ANTIMICROBIANOS
1. Reduz as infecções invasivas;
1. Sulfadiazina de prata;
1. Acetato de mafenida;
1. Polimixina B, neomicina e bacitracina;
1. Nistatina;
1. Embebição com nitrato de prata;
1. Solução de Dakin.