doença celíaca

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Marianna L. Deprá
DOENÇA CELÍACA 
• É uma doença autoimune que acontece em indivíduos geneticamente predispostos; 
• Quando come glúten, vai gerar uma resposta imunológica de inflamação, e essa inflamação gera a uma lesão da 
mucosa do TGI, que vai levar às manifestações clínicas; 
• Intolerância ao glúten é diferente de doença celíaca; 
• Mais prevalente em mulheres e brancos; 
• Fatores genéticos + fatores autoimunes + glúten; 
• Não existem evidências de que o glúten faz mal para pessoas não celíacas, tolerantes e não alérgicas; 
• O glúten é uma proteína que está presente em: trigo, aveia, cevada, centeio, ou seja, massas, pães etc; 
• FISIOPATOLOGIA: 
- Resposta imunológica ao glúten ingerido que resulta em lesões na mucosa do intestino delgado 
- essa mucosa é fundamental para o processo de absorção, então esse processo fica comprometido. 
- Ela também protege nosso corpo de invasores, então aumenta a permeabilidade da mucosa 
- Geralmente é uma lesão proximal (jejuno e duodeno); 
- Alterações histopatológicas: atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas, espessamento da lâmina própria, 
infiltrado inflamatório (linfocitário) —> alterações da função dos enterócitos; 
- O glúten é um complexo proteico enorme, que não vai ser absorvido nessa forma, ele vai ser quebrado e seus 
sub componentes vão ser absorvidos (p.ex. gliadina). Na doença celíaca, a gliadina vai ser absorvida e sofrer a 
ação de uma enzima chamada transglutaminase (ttg), ela é uma enzima da matriz extracelular que vai fazer 
uma deaminação da gliadina. A gliadina então se transforma em um antígeno, ela vai ser reconhecida pelas 
celulas imunológicas APC, que vão apresentá-la aos linfócitos T. O linfócito T se ativa e produz marcadores 
inflamatórios, ativa linfócito B e leva a uma resposta inflamatória com lesão da mucosa; 
• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NA INFÂNCIA: 
- Esteatorreia (gordura nas fezes), vômitos, cólica —>começa no primeiro e segundo ano de vida, quando está 
ocorrendo introdução de cereais na dieta; 
- diarreia disabsortiva —> fica um monte de coisa na luz intestinal que deveria ser absorvido (p.ex. lactose - a 
mucosa foi destruída, então a lactase também é, causando intolerância a lactose secundária); 
- a doença pode não fazer manifestações intestinais, as manifestações podem ser apenas pela falta dos nutrientes 
que não estão sendo absorvidos —> atraso no desenvolvimento, diminuição de massa muscular, hipotonia, 
anemia, raquitismo, apatia, irritabilidade; 
- distensão abdominal; 
- diarreia aquosa, obstipação; 
* você tem que fazer pesquisa para doença celíaca em qualquer alteração de desenvolvimento, p.ex. paciente com 
baixa estatura 
- associação com distúrbios neurológicos e psiquiátricos pois existe uma inflamação sistêmica a acontecendo que 
pode fazer lesão em outros órgãos 
• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS NO ADULTO: 
- manifestações gastrointestinais menos frequentes; 
- doença assintomática por longos períodos; 
- as maiores manifestações são por falta dos nutrientes; 
- manifestações gastrointestinais: muito variáveis, desconforto abdominal vago, sintomas de má absorção, 
diarreia, esteatorreia, perda de peso, flatulência; 
- diarreia —> características variam (episódica, não contínua, noturna, matinal, pós prandial); 
Marianna L. Deprá
- manifestações extraintestinais: tendem a piorar com a idade, decorrem da má-absorção, podem acometer 
qualquer órgão a depender do nutriente que não está sendo absorvido, podem se mais alarmantes que os 
sintomas GI. 
• ANEMIA: 
- muito frequente; 
- deficiência de absorção de ferro ou folato no intestino proximal —> anemia hipomicron; 
- pode ocorrer acometimento de íleo (raro) e isso é muito grave pois vai ter deficiência de B12 —> anemia 
macrocistica; 
- hemorragias —> pode gerar anemia por perda de ferro. 
• OSTEOPENIA: 
- alterações ósseas por absorção prejudicada de cálcio e vitamina D; 
- cerca de 25% evoluem com osteoporose; 
- ácidos graxos não absorvidos na luz —> prejudica absorção de magnésio e cálcio; 
- complicação mais comum - 70% dos não tratados; 
- manifestam dor óssea; 
- redução sérica de Ca e Mg —> parestesia, cãibras, tetania; 
- hiperparatireoidismo secundário —> paratormonio tira cálcio do osso para colocar no sangue —> piora da 
osteopenia. 
• SINTOMAS NEUROLÓGICOS: 
- lesões no SNC e SNP pouco entendidas; 
- deficiencia de vitamina B12 (envolvida no processo de mielinização, produção de enzimas e co fatores para o 
funcionamento de SN), deficiência de tiamina, riboflavina, piridoxina; 
- alguns sintomas não melhoram com a dieta, então a teoria é que sejam causados por sintomas autoimunes; 
- ataxia, fraqueza msucular, parestesias, neuropatia periférica, desmielinização, atrofia cerebelar, encefalopatia de 
wernicke, epilepsias, demência, depressão, esquizofrenia. 
• ALTERAÇÕES GINECOLÓGICAS: 
- amenorreia —> suprimi o ciclo ovariano pois não tem nutrientes para ficar “jogando fora”; 
- atraso da menarca; 
- infertilidade —> pois não ovula; 
- abortos recorrentes, RCIU —> ela está desnutrida então tem dificuldade de manter a gravidez; 
- homens —> disfunção erétil, infertilidade; 
• MANIFESTAÇÕES CUTÂNEAS: 
- é necessário vitamina K para o processo de hemostasia/coagulacao —> se não está absorvendo direito, pode ter 
sangramento como equimoses e petéquias; 
- hipoproteinemia —> edema; 
- dermatite herpetiforme - manifestação mais comum da doença celíaca —> surgem pábulas eritematosas 
agrupadas que podem evoluir para vesículas/bolhas. Distribuição simétrica (parecida com hérpes); 
• ASSOCIAÇÃO COM DOENÇAS AUTOIMUNES: 
- hepatite autoimune 
- colangite biliar primárias e colangite esclerosantes primária; 
- tireoidite de hashimoto; 
- diabetes tipo 1; 
- doença de addison; 
- miocardite autoimune. 
• ASSOCIAÇÃO COM NEOPLASIAS: 
Marianna L. Deprá
- geralmente do TGI; 
- linfoma intestinal de células T; 
- cólon, orofaringe, esôfago, pâncreas, hepatobiliar; 
• DIAGNÓSTICO: 
- você não pode simplesmente mandar o paciente tirar o glúten da dieta para fazer o diagnóstico; 
- se ele for diagnosticado com doença celíaca, ele nunca mais vai poder ingerir glúten na vida; 
- diante da suspeita de doença celíaca, você pede os testes sorológicos: anti endomísio (IgA) e anti 
transglutaminase (IgA), também pode pedir anti gliadina - são usados para diagnostico, monitorar aderência e 
resposta ao tto; 
- endoscopia com biópsia de duodeno: confirmação do diagnóstico; 
- testes genéticos (não muito utilizados). 
• TRATAMENTO: 
- dieta livre de glúten para a vida toda; 
- suplementos; 
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