Prematuridade e Crescimento intrauterino restrito

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Mariana Alves – 5º período 
 Saúde da Criança e do Adolescente I 
Prematuridade e Crescimento Intrauterino Restrito 
 
RN pré-termo 
 
Antigamente era denominado de prematuro. 
 
É todo RN com menos de 37 semanas de IG ao 
nascer. 
 
*Não leva em consideração o peso ao nascer. 
 
Dividido em: 
 
- RN pré-termo tardio: com IG entre 34 semanas 
e 36 e 6/7 semanas 
 
- RN pré-termo tardio: IG menor que 28 semanas 
 
Crescimento Intra-uterino restrito (CIUR) 
 
RN que não atingiu intraútero todo seu potencial 
de crescimento. Pode ser por cauda de fatores 
intrínsecos ao feto ou ao ambiente intrauterino. 
 
Tipos de CIUR 
 
- Tipo 1 ou CIUR simétrico: concepto apresenta 
CIUR simétrico, proporcionado, cujas causas são 
intrínsecas (anomalias congênitas) e extrínsecas 
(infecções pré-natais e casos de desnutrição 
materna intensa desde o inicio da gestação) 
 
20% dos casos de CIUR 
Grupo de pior prognóstico 
Mortalidade perinatal elevada 
Em caso de sobrevida apresenta sequelas 
neurológicas de maior gravidade que as dos 
assimétricos. 
 
- Tipo 2 ou CIUR assimétrico: concepto apresenta 
CIUR assimétrico, desproporcionado, perímetro 
cefálico é normal ou pouco menor que o de bebês 
hígidos (normais), e a medida da circunferência 
abdominal é abaixo do esperado. 
 
80% dos casos de CIUR 
Causas: hipertensão arterial, desnutrição materna 
no final da gestação, gemelaridade, diminuição de 
oxigênio do espaço interviloso (cardiopatias 
cianóticas, colagenoses, anemias severas, DM 
grave, grandes altitudes) 
Mecanismos de adaptação da circulação fetal - 
poupa órgãos mais nobres (cérebro e miocárdio) 
em detrimento das vísceras, musculatura 
esquelética e tecido celular subcutâneo. 
 
Classificação do RN pré-termo 
 
De acordo com o peso ao nascer: 
- baixo peso ao nascer: menor que 2.500g 
- muito baixo peso ao nascer: menor que 1.500g 
- extremo baixo peso ao nascer: menor que 1.000g 
 
De acordo com a IG e o peso ao nascer: 
- AIG: peso entre percentis 10 e 90 das curvas de 
crescimento intrauterino 
- PIG: peso abaixo do percentil 10 para a referida 
IG 
- GIG: peso acima do percentil 90 para a referida 
IG 
 
CIUR x PIG 
 
CIUR – redução ocorrida para um crescimento 
esperado para a IG em questão 
PIG – RN com peso abaixo do percentil 10 da 
curva de crescimento intrauterino 
 
*RN com CIUR pode ser ou não PIG, da mesma 
forma que PIG pode ter ou não CIUR. Somente 
o peso ao nascer é insuficiente para se analisar 
uma situação de crescimento fetal restrito. 
 
Índice ponderal de Rohrer – peso (g) dividido 
pelo cubo do comprimento (cm) 
Pode ser utilizado para melhor diagnostico de 
uma inadequação do crescimento intraútero. 
 
 
 
 
Mariana Alves – 5º período 
 Saúde da Criança e do Adolescente I 
Epidemiologia 
 
Menor prevalência na região Norte, seguidas pelas 
regiões Nordeste e Centro-Oeste. Sudeste e Sul 
apresentam as maiores prevalências todos os 
anos. 
 
Fatores associados ao nascimento de RN pré-
termo e com crescimento fetal restrito: 
- baixa condição socioeconômica 
- ausência de pré-natal 
- gestante menor de 16 anos 
- uso de drogas lícitas e ilícitas 
- infecções perinatais 
- doenças maternas agudas e crônicas 
- intervalo gestacional curto 
- multiparidade e gestação múltipla 
 
Seguimento ambulatorial após alta hospitalar 
 
Após alta os RN pré-termos devem fazer 
acompanhamento ambulatorial para que haja 
vigilância criteriosa do seu crescimento e 
desenvolvimento. 
 
Orientar a família para cuidados domiciliares 
necessários. Calendário vacinal específico e 
utilização do anticorpo monoclonal contra o vírus 
sincicial respiratório. 
 
Utilizar a Idade Gestacional Corrigida 
 
Considera-se a data que o pré-termo completaria 
40 semanas como data de partida para análises 
do crescimento na curva da OMS, na caderneta 
da criança do MS. 
- Antes de completar 40 semanas usar curvas de 
Fenton ou as do estudo Intergrowth 
- Para análise do desenvolvimento pode utilizar 
escalas de Denver e de Bayley 
 
Prevenção 
 
- projetos educacionais que aumentem nível de 
escolaridade da população: causa melhora da 
noção de cuidado do individuo com a própria 
saúde 
- ações de ampla cobertura para assistência ao 
pré-natal 
- campanhas contra tabagismo, álcool e drogas 
- prevenção e tratamento de doenças crônicas 
 
Prognóstico 
 
A tecnologia tem aumentado e proporcionado 
melhores índices de sobrevida sem comorbidades 
ao RN pré-termo.