PRESSÃO ARTERIAL NA INFÂNCIA E NA ADOLESCÊNCIA

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PRESSÃO ARTERIAL NA INFÂNCIA E NA ADOLESCÊNCIA
● Importância do tema: a prevalência de HAS em crianças está aumentando
(relacionada crescimento exagerado de sobrepeso e obesidade infantil)
● há poucos dados populacionais sobre o assunto no Brasil
● HAS na criança
○ Considera-se Hipertensão Arterial na Infância e Adolescência, valores de
pressão arterial sistólica e/ou diastólica iguais ou superiores ao Percentil 95
para sexo, idade e percentil da altura em pelo menos três ou mais ocasiões
diferentes.
○ percentil 95: a partir daquele ponto, acima, só 5% estão acima e 95% estão
abaixo
● mudança da classificação da PA
○
● situações específicas
○ hipertensão do jaleco branco
■ Quando o médico vai medir a pressão e a PA está alterada por medo
○ hipertensão mascarada
■ quando o indivíduo tem picos de PA aumentada em vários momentos
do dia, mas na hora da consulta a PA está normal
■ faz parte do grupo de risco: obesidade grave: apneia do sono,
diabpetico; correlação com HAS
■ verificar PA varias vezes ao dia
● Quando aferir PA
○ Toda criança que, aparentemente saudável: aferir a partir dos 3 anos de
idade, ao menos 1x por ano, no mínimo
○ acima dos 3 anos, mas é um indivíduo que possui fatores de risco
(obesidade, medicamentos que elevam - corticóides em geral: dexametasona
- Diabetes tipo 1 - diminui a produção de insulina -, Diabetes tipo 2 -
resistência à insulina): aferir toda consulta
○ abaixo de 3 anos em situações especiais:
■ prematuros abaixo de 32 semanas com muito baixo peso ao nascer
(menos de 1,5kg), possui fatores de risco para HAS
■ aferir a PA mesmo antes dos 3 anos de idade e aferir toda consulta
● Rins em relação à HAS:
○ controle do volume (Se urina bem, não haverá hipervolemia; se acomete a
diurese → HAS); aumento da diurese
○ acúmulo de íons sódio
○ GLOMERULONEFRITE estreptocócica (garganta: manifestação de no
máxima 2 semanas/ pele: manifestação em até 3 semanas); leva a edema
periférico de membro inferior → desequilíbrio da pressão hidrostática (estará
maior e haverá extravasamento de líquido, levando a edema)
● Cuidados na criança antes de aferir a PA
○ Criança sentada, pernas descruzadas, pés apoiados no chão, dorso
recostado na cadeira e relaxado ou deitada.
○ Criança que ainda não apoia o chão
■ aferir PA com a criança deitada
■ pode colocar a criança sentada na escadinha da maca
○ Tranquila e descansada por mais de 5 minutos; não faz aferição de PA logo
que a criança entra no consultório
○ Bexiga vazia → vias nervosas que interagem com a região vesical
○ Sem ter praticado exercícios físicos há pelo menos 60 minutos.
○ Na primeira aferição da vida da criança: fazer aferição dos 4 membros; vai
que a criança tem alguma anomalia dos vasos
○ Braço direito, para ser comparável com as tabelas padrão e evitar falsas
medidas baixas no braço esquerdo no caso de Coarctação da Aorta. Na
primeira aferição da vida da criança: fazer aferição dos 4 membros; vai que a
criança tem alguma anomalia dos vasos
○ Padrão do braço direito: PA arterial = ou no maximo de 10% de diferença,
comparando os 4 membros, há padronização do braço direito. Se maior que
10%: classifica pelo pior
○ PA tem que ter no máximo uma variação de 10%; maior que isso deve ser
investigado
○ O braço deve estar na altura do coração, apoiado, com a palma da mão
voltada para cima e as roupas não devem garrotear o membro.
● Como escolher o manguito e como aferir a PA
○ pegar fita métrica, medir distância ombro cotovelo: identificar ponto médio,
onde mede a circunferência do braço → escolhe o manguito adequado
○ manguito: bolsa que infla com ar, que há bombeamento
○ 1º passo: Medir a distância do acrômio ao olécrano;
○ 2º passo: Identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olécrano;
○ 3º passo: Medir a circunferência do braço nesse ponto médio. A partir dessa
medida, seleciona-se o manguito adequado para a medida, que deve cobrir
40% da largura e 80 a 100% do comprimento.
○ 4º passo: Colocar o manguito, sem deixar folgas, 2 a 3 cm acima da fossa
cubital;
○ 5º passo: Centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a
artéria braquial;
○ 6º passo: Estimar o nível da PAS (pressão arterial sistólica) pela palpação do
pulso radial;
○ 7º passo: Palpar a artéria braquial na fossa cubital e colocar a campânula ou
o diafragma do estetoscópio sem compressão excessiva;
○ 8º passo: Inflar rapidamente até ultrapassar 20 a 30 mmHg o nível estimado
da PAS obtido pela palpação;
○ 9º passo. Proceder à deflação lentamente (velocidade de 2 mmHg/segundo)
○ 10º passo: Determinar a PAS pela ausculta do primeiro som (fase I de
Korotkoff) e, após, aumentar ligeiramente a velocidade de deflação; primeiro
“tum” sistólica
○ 11º passo: Determinar a PAD no desaparecimento dos sons (fase V de
Korotkoff); último “tum” é diastólica
○ 12º passo: Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para
confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e
completa;
○ 13º passo: Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a PAD
no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da
PAS/PAD/zero;
○ 14º passo: Anotar os valores exatos sem “arredondamentos”.
● Qual o melhor aparelho
○ O manômetro de mercúrio é o padrão-ouro, porém tem o risco de
contaminação pelo mercúrio. Há pouco descalibramento, pouca influência da
temperatura do ambiente
○ O manômetro aneroide é considerado atualmente o mais adequado.
○ Aparelhos digitais devem ser reservados para situações especiais. A medida
alterada deve ser confirmada com método auscultatório.
○ Site para consulta sobre aparelhos validados: www.dableducational.org.
● Manguito de punho
○ considerado perigoso
○ Não há estudos confiáveis que mostrem segurança na medida por manguitos
de punho, portanto, não devem ser usados por profissionais de saúde nem
para diagnóstico nem para acompanhamento de crianças e adolescentes
hipertensos.
● Como classificar PA
○ utiliza-se tabelas
○
○ a partir dos 13 anos com sinais de puberdade: classificação do adulto
○ altura está relacionada com a pressão arterial; quanto maior a estatura, maior
pressão necessária
○
○ escore z + 1: acima do ponto médio
■ equivale ao percentil 85 (15% está acima e 85% está abaixo)
○ escore z - 1
■ 15% está abaixo e 85% está acima
○ escore z + 2
■ equivale ao percentil 97
■ criança está acima da altura de 97% das crinaças do mesmo sexo e
idade
■ 3% está abaixo
○ escore - 2
■ 97% está abaixo
■ 3% está acima
○ escore + 3
■ equivale ao percentil 99,9%
■ 99,9 está abaixo
■ 0,1 está acima
○ escore - 3
■ 0,1 está abaixo
■ 99,9 está acima
○
○ quando a diastólica dá uma classificação e a sistólica da outra, considera
qual? sempre classifica pelo pior
● E se a PA estiver elevada na primeira consulta?
○ quando a diastólica dá uma classificação e a sistólica da outra, considera
qual? sempre classifica pelo pior
○ ideal na mesma consulta aferir mais 2 vezes e fazer uma média e, assim,
reclassificar
○ A classificação final será feita de acordo com o nível que for mais elevado,
quer seja da PA sistólica ou da diastólica.
○ Se à primeira medida, a PA for ≥ P90, deve-se medir mais 2 vezes na mesma
visita e calcular a média das 3 medidas.
○ Essa média deve ser usada para avaliação do estadiamento da pressão
arterial.
● Abaixo de 1 ano de idade
○ Na faixa etária neonatal e abaixo de 1 ano de vida a definição de hipertensão
é diferente e baseada eu outras tabelas e curvas.
○ RN: Tabela compilada por Dionne et al.
○ > 28 dias de vida a < 1 ano: curvas do 2º Task Force
● Quadro clínico de Hipertensão arterial
○ Crianças e adolescentes hipertensos são geralmente assintomáticos.
○ A dor que causa a hipertensão (pode ser cefaleia); Dor → causa descarga
adrenérgica → gera crise hipertensiva
○ Alguns podem apresentar cefaleia, irritabilidade e alterações do sono.
○ Tardiamente, os sinais e sintomas podem aparecer por comprometimento de
algum órgão ou sistema específico
● Causas de HAS na infância
○
○ Rins são muito acometidos em pacientes com HAS
○obrigatório investigar doenças renais (rins são órgão que mais causam
hipertensão secundária)
● Exames complementares
○ Os exames complementares são realizados na tentativa de confirmar o
diagnóstico, de identificar alguma causa secundária da HAS
○ MAPA (24hrs com o aparelho): paciente tem que anotar tudo de seu dia a dia
(ex: comi tal coisa, assisti tal coisa, fiz tal coisa, etc);
■
■
● Tratamento
○ tratamento farmacológico apenas quando a criança apresenta Hipertensão
arterial estágio 1 ou hipertensão arterial estágio 2
○ Só se trata PA elevada com mudança de hábitos de vida (mudança da
alimentação, atividade física, etc)
○ Dieta: redução do sal, das gorduras saturadas, colesterol e gorduras totais,
redução do consumo de carne vermelha, açúcares, bebidas ricas em açúcar,
leite e derivados. Deve ser rica em potássio, magnésio, cálcio, proteínas e
fibras. Enfatiza a ingestão de frutas, verduras e produtos sem gordura.
Também inclui grãos, peixe, aves e castanhas.
○ atividade física: diariamente por 60 minutos