Sistema Renal

Prévia do material em texto

Fisiologia 
Estrutura Geral e Função Renal: 
• Importante função fisiológica, que é eliminação 
dos subprodutos metabólicos e reabsorção de 
nutrientes, sais minerais e água, sendo um dos 
principais órgãos envolvidos na homeostase 
humana. 
• Os rins recebem o fluxo sanguíneo de forma 
continua e trabalham de modo coordenado com 
o sistema cardiovascular 
• Fazem parte do sistema renal: 
- Rins: Filtrador, guarda os néfrons 
- Ureter: Conduz a urina ao longo do tubo 
- Bexiga: Armazena a urina 
- Uretra: Elimina a urina 
• A unidade morfofuncional dos rins é o néfron, 
que realiza a função fisiológica essencial desse 
órgão. 
• Os rins são extremamente vascularizados 
• OBS.: Equilíbrio hídrico: a água circulante no 
corpo é mantida em uma quantidade 
relativamente constante de modo que a água 
ingerida sirva para renovar o estoque já existente 
no organismo, sendo que o excesso é eliminado 
 
 Funções do Rim: 
• Filtração glomerular (produtos nitrogenados) 
• Regulação do cálcio / fósforo 
• Regulação do volume extracelular 
• Controle da pressão arterial 
• Regulação do balanço de potássio 
• Regulação da tonicidade do meio interno 
• Equilibrio ácido/base 
• Manutenção da Homeostase 
• Remoção de produtos metabólicos, como ureia e 
creatinina 
• Gliconeogênese 
• Secreção de hormônios: renina, eritropoietina 
(formação das hemácias), di-hidroxivitamina D 
• Filtração diaria de 180 litros - elimina 1 a 2 litros 
de urina 
Néfron: 
• Unidade básica do rim 
• Componente vascular: glomerulo 
• É a unidade renal capaz de eliminar resíduos do 
metabolismo do sangue 
• Manter o equilíbrio hidroeletrolítico e 
acidobásico do corpo humano 
• Controlar a quantidade de líquidos no 
organismo 
• Regular a pressão arterial 
• Secretar hormônios, além de produzir urina 
• O néfron é formado: 
- Cápsula de Bowman: rede de capilares 
sanguíneos, responsável pela primeira filtragem 
do plasma sanguíneo 
- Glomérulo: rede de capilares sanguíneos, 
responsável pela primeira filtragem do plasma 
sanguíneo 
- túbulo contorcido proximal: São responsáveis 
por reabsorver a maior parte do fluido tubular, 
eletrólitos e substâncias fisiologicamente 
importantes (Glicose, AA, bicarbonato, sódio...) 
- Alça de Henle: Responsável pela reabsorção de 
25% do filtrado, sendo fundamental para o 
controle da osmolaridade urinária 
Gabrielle Peixoto 
Sistema Renal 
Fisiologia 
- Túbulo contorcido distal: Ocorre a reabsorção 
de sódio ou cálcio. 
- Os túbulos distais são importantes para a 
conter a mácula densa, que forma junto as 
células justaglomerulares da arteríola 
aferente, o aparelho justaglomerular, 
responsável por secretar renina em resposta a 
baixos níveis de periósteos nesta arteríola 
- Túbulo coletor: localiza-se na porção final do 
néfron, pode ser dividido em duas porções: 
cortical e medular 
- PORÇÃO CORTICAL: ocorre a ação do 
hormônio aldosterona, responsável por 
reabsorver sódio 
- PORÇÃO MEDULAR: ocorre a ação do 
hormônio antidiurético(ADH), responsável por 
abrir os canais que permitem a livre passagem 
de água. Se este processo ocorreu normalmente 
por ação do ADH, a agua terá livre passagem 
para ser reabsorvida do túbulo distal em direção 
aos vasos, concentrando a urina 
- Tubulo renal: parte do néfron que contem o 
filtrado glomerular 
- Formado pelo tubulo proximal, alça de henle, 
tubulo distal e tubulo coletor 
- Função: Secreção e Reabsorção 
- Pelve renal: onde fica armazenada toda a urina 
produzida pelos néfrons 
- Corpúsculo Renal ou Corpúsculo de Malpighi: 
o sistema formado pelo glomérulo e pela 
capsula de Bowman 
- O filtrado glomerular é formado pela ação da 
alta pressão hidrostática no interior das alças 
e capilares. O filtrado é pouco seletivo, é 
composto por eletrólitos e substâncias 
essenciais ao equilíbrio hidroelétrico que 
devem retornar ao plasma 
• As arteríolas que formam o glomérulo, 
diferentemente da barreira hematoecefálica, são 
altamente fenestradas 
- e apresentam células (denominadas de 
podócitos) cujos prolongamentos abraçam estas 
fenestrações, 
- servindo como barreira para que os metabólitos 
sejam seletivamente jogados ao espaço de 
Bowman 
• OBS: ARTERÍOLA EFERENTE X AFERENTE: 
regulam a pressão na filtração 
- EFERENTE: (Saída): manutenção na pressão da 
filtração glomerular - Quando faz vaso 
constrição aumenta a pressão dentro 
- AFERENTE: (entrada): regulação da pressão 
arterial como mecanismo de realimentação 
túbulo-glomerular - Quando faz vaso constrição 
diminui a pressão dentro 
Função do Néfron: 
• Filtração glomerular (clerence renal (depuração 
plasmática): 
- é o volume de plasma que é completamente 
purificado de determinada substância por 
unidade de tempo 
- capacidade de retirada, pelos rins, de 
substâncias da corrente sanguínea 
• Reabsorção de substâncias do fluido tubular 
para a corrente sanguínea 
• Secreção de substâncias (Excreção = Filtração - 
Reabsorção+ secreção) 
Tipos de Néfrons: 
• Néfrons Corticais: 
- As alças de Henle não alcançam nada mais que 
o limite externo da medula renal 
- Sendo eles os maiores responsáveis pela função 
regulatória e excretora 
• Néfrons justaglomerulares: 
- As alças delgadas alcançam as áreas mais 
internas da medula real 
- Sendo eles mais associados com a manutenção 
da concentração da diluição da urina 
Trajeto da Urina: 
Artéria renal → arteríola aferente → cápsula de 
Bowman → glomérulo → artéria eferente → 
túbulo contorcido proximal → alça de Henle → 
túbulo contorcido distal → tubo coletor → 
pirâmide → cálices → pelves → bacinetes → 
ureteres → bexiga → uretra 
• O fluxo sanguíneo entra em cada rim através da 
artéria renal que se ramifica em artérias 
Gabrielle Peixoto 
Fisiologia 
interlobares, que se ramificam em artérias 
arqueadas, que se ramificam em artérias 
interlobulares. 
• Assim há formação da arteríola aferente que, 
assim, como as arteríolas eferentes compõem o 
glomero. 
• O sangue, que não foi filtrado e conduzido a 
capsula de Bowman se direciona a capilares 
peritubulares. 
• Os capilares peritubulares tem importância na 
secreção e reabsorção de substâncias, uma vez 
que fica envolto ao túbulo renal. 
1. Filtração 
2. Reabsorção 
3. Secreção 
4. Excreção: transferencia do conteúdo do lúmen 
do néfron para o ambiente externo 
• Muitas substâncias filtradas podem ser 
reabsorvidas pelos túbulos, muitas substâncias 
não filtradas podem ser secretadas. 
• As substâncias essências são reabsorvidas 
• As substâncias em excesso e tóxicas não são 
reabsorvidas, podendo ser secretadas. 
• A maioria das substâncias são reabsorvidas no 
túbulo proximal. 
Glomérulos: 
Função: 
• A função dos glomérulos é eliminar os resíduos 
presentes no sangue. 
- Resíduos nitrogenados, aminoácidos, 
hormônios, água e sais minerais 
- Passam do glomérulo para a cápsula de 
Bowman. 
Barreira de Filtração: 
•
• Endotélio capilar: milhares de frenestras, 
perfurações. 
• Membrana basal: fibrilas de colágeno e 
proteoglicanos, impede a filtração de proteínas 
plasmáticas. 
• Podócitos: células epiteliais, apresenta poros em 
fenda. 
• Além da barreira física, há fatores que 
influenciam a seletividade da barreira de 
filtração glomerular, como: peso molécula efetivo, 
carga elétrica. 
Filtração Glomerular: 
• O néfron, unidade funcional do rim, é 
subdividido em duas porções: 
- porção circulatória composta por arteríola 
aferente, glomérulo e arteríola eferente 
- porção urinária composta por cápsula de 
Bowmann, túbulos renais e ductos coletor. 
• Ultrafiltrado é um líquido livre de proteínas que 
através da arteríola aferente (abastece capilares 
glomerulares) escoa para cápsula de Bowmann. 
- O ultrafiltrado possui a mesma concentração 
que o plasma, no entanto não possui proteínas. 
- Formado na capsula de Bownman 
- Composto por plasma 
Pressão Osmótica X Pressão Hidrostática: 
 
• Pressão hidrostática: pressão que a coluna desangue dentro dos vasos faz sobre a parede dos 
vasos 
- Empurrando soluto e solvente para fora 
Gabrielle Peixoto 
Fisiologia 
- Quanto mais empurra mais vai para a Cápsula 
de Bowman 
- Favorece a formação do Ultra-Filtrado 
- Na cápsula de Bowman exerce força contraria a 
formação da urina 
• Pressão Osmótica ou Colodosmotica: quanto 
mais soluto entra no vaso, mais H2O é puxado 
para o vaso 
- Incha 
- Pressão contraria a formação do Ultra-Filtrado 
- Na cápsula de Bowman tende a aumentar a 
formação de Urina ( pressão a favor) 
Taxa de Filtração Glomerular (TFG) 
• Volume de líquido filtrado dos glomérulos para 
dentro do espaço de Bowmann por unidade de 
tempo. 
• Depende da permeabilidade das membranas 
corpusculares e da área de filtração. 
• Não é constante, é modulado conforme as 
necessidades fisiológicas por ação neuronal, 
hormonal. 
Depuração Renal ( Clearance ): 
• Capacidade de filtração do rim 
• É o volume de plasma que é completamente 
purificado por unidade de tempo 
• É a capacidade de retirada dos rins, de 
substancias da corrente sanguínea 
• Volume de plasma livre de uma substância por 
unidade de tempo. 
• Se a substância é apenas filtrada, reflete TFG. 
• Se a substância é filtrada, mas totalmente 
reabsorvida, como a glicose, sua depuração é 
zero. 
• Se a substância é filtrada e totalmente secretada, 
sua depuração reflete o fluxo plasmático renal 
(FPR). 
• Solutos filtrados e parcialmente reabsorvidos: 
- Eletrólitos 
• Solutos filtrados e nao reabsorvidos: 
- Ácidos e bases orgânicas 
• Solutos filtrados e totalmente reabsorvidos: 
- Glicose e Aminoácidos 
• A difusão é afetada pela concentração, pressão e 
gradiente elétrico 
Fluxo Renal Sanguíneo / Plasmatico: 
• Medida que representa o fluxo total de sangue 
que chega aos glomérulos mais o fluxo total de 
sangue que chega aos capilares peritubulares. 
• O clearance plasmático quantifica-se através da 
creatinina, inulina, PAH. 
Marcadores da Função Renal: 
• Ureia sérica 
• Produto do catabolismo de aminoácidos e 
proteínas. 
• Gerada no fígado, principal fonte de excreção de 
nitrogênio no organismo. 
• Excretada pela urina, suor e degradadas por 
bactérias intestinais. 
Fatores que afetam o Fluxo Sanguíneo Renal: 
• Maior a pressão glomerular, maior a filtração. 
• Maior a pressão da cápsula de Bowmann, menor 
a filtração. 
• Forças que favorecem a ultrafiltração: 
- Pressão hitrostática no capilar glomerular 
- Pressão oncótica na cápsula de Bowmann 
• Forças que dificultam a ultrafiltração: 
- Pressão hidrostática na cápsula de Bowmann 
- Pressão oncótica no capilar glomerular. 
• Quando há constrição da arteríola aferente, a 
diminuição no fluxo plasmático renal. 
• Quando há contrição da arteríola eferente há 
aumento no fluxo plasmático renal. 
Junções Celulares: 
• Junções ocludentes: selam espaços entre células 
epiteliais. Impede movimento para-celular. 
- A quantidade de junções de oclusão pode gerar 
poro aquoso. 
• Junções de ancoramento célula-célula: conectam 
feixe de actina entre células, os desmossomos 
conectam filamentos intermediários entre 
células 
• Junções de ancoramento célula-matriz: 
hemidesmossomos ancoram filamentos 
intermediários célula-matriz, além de filamentos 
de actina. 
Gabrielle Peixoto 
Fisiologia 
• Junções comunicantes: junções tipo fenda, 
permitem passagem de solventes como água. 
Reabsorção X Secreção: 
• Pode ser via paracelular ou via transcelular 
• Partículas de grande porte são transportadas por 
invaginação (transcitose) da membrana. 
• Além de ser fundamental no processo de 
reciclagem de substâncias. 
• Através das forças de Starling: 
- As forças de Starling são as responsáveis pelo 
movimento de fluido entre os compartimentos. 
- Entre as forças de Starling existe a pressão 
hidrostática e a pressão oncótica. 
- A pressão hidrostática é uma força exercida 
pelos líquidos que tende a expulsar o líquido de 
seu compartimento. 
• As membranas celulares são semipermeáveis. 
Princípios que governam reabsorção tubular 
• Sódio é reabsorvido através do transporte ativo 
• Gradiente eletroquímico é formado e favorece 
reabsorção de ânions 
• Água é reabsorvida por osmose 
• A concentração de solutos no túbulo aumenta na 
medida em que o volume tubular diminui, assim, 
facilitando a difusão facilitada. 
• As proteínas são barradas no filtrado glomerular, 
além de serem reabsorvidas. 
• Receptores: megalina, cubilina, AMN, FcRn 
• A albumina é uma proteína fundamental para 
regular pressão osmótica e volume sanguíneo. 
- Além de transportar ácidos graxos, íons, 
hormônios e vitaminas. 
- É um indicador de disfunção renal. 
  
Aquaporinas 
• Proteínas integrais que promovem a reabsorção 
de água ao longo do néfron, uma vez que a 
osmose depende do gradiente de concentração e 
da permeabilidade da membrana. 
• O hormônio antidiurético (ADH) estimula a 
inserção dos canais de água na membrana das 
células renais. 
Importância da reabsorção dos íons na 
homeostase renal: 
● Sódio: determina o volume e pressão sanguínea 
● Cloreto: influenciados pelos mesmos fatores de 
variação de sódio; distúrbios do equilíbrio ácido-
base 
● Potássio: manutenção do volume celular; 
regulação do pH intracelular; controle das funções 
de enzimas celulares; síntese de protrínas e DNA; 
crescimento celular 
● Cálcio: formação óssea, divisão e crescimento 
celular, coagulação, acoplamento estímulo-
resposta; regulação do hormônio paratireóide 
(PTH), calcitonina, vitamina D 
● Magnésio: formação óssea, ativação de enzimas e 
regulação proteica; reabsorvido no ramo 
ascendente da Alça de Henle 
● Fosfato: componente de muitas moléculas 
orgânicas, como DNA, RNA, ATP; Co-transporte 
com sódio; Paratormônio (PTH) 
Gabrielle Peixoto