Higienização e coberturas tópicas para tratamento de feridas

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Anotações: * película formada por bactérias 
**Deve-se ter cuidado com a água, pois nem sempre pode-se ter certeza que está livre de contaminação. 
• Higiene da ferida • 
Elemento essencial dentro do tratamento. 
Ela tem o objetivo de remover ou minimizar os 
materiais indesejados como biofilme, tecidos 
desvitalizados e detritos estranhos na ferida. 
•Como realizar a higienização de feridas? • 
Existem componentes básicos para realizar a 
higienização e auxiliar na cicatrização da ferida 
 
1. Limpeza da ferida e pele perilesional 
A limpeza deve ser efetiva no leito da ferida 
para soltar o tecido desvitalizado superficial, re-
síduos da ferida e biofilme* 
Além disso, limpar ao redor da ferida em torno 
de 10-20 cm para remover escamas, calosida-
des e para descontaminar a área. 
Soluções de limpeza que podem ser utilizadas: 
 
 
 
 
As soluções antissépticas fazem uma higiene 
melhor da ferida por terem ação bactericida e 
bacteriostática que ajudam a retirar as cama-
das de bactérias, como o biofilme. 
⤷ A polihexanida possui amplo poder de ação 
que consegue fazer a quebra de ligação das 
bactérias. 
⤷ A clorexidina é um bacteriostático que con-
segue reduzir a função e parar a reprodução 
das bactérias – reduz a proliferação. 
Essas soluções são adequadas para preparar o 
leito da ferida para o desbridamento e, poste-
riormente, para uma cobertura. 
2. Desbridamento 
Etapa de retirar os materiais indesejados que 
estão aderidos no leito da ferida. 
▸Alvos de remoção: 
⤷Biofilme 
⤷Tecido desvitalizado (necrose, esfacelos) 
⤷Excesso de exsudato 
⤷Hiperqueratose (espessamento do extrato 
córneo) 
⤷Corpos estranhos (como, restos de curativos 
anteriores) 
⤷Quaisquer outros tipos de carga biológica/bar-
reiras à cura 
• Tipos de desbridamentos • 
Cirúrgico ⇢ técnica totalmente asséptica rea-
lizada por médico cirurgião com anestesia, ne-
cessidade de um desbridamento mais profundo 
e maior. 
Limpeza da 
ferida e pele 
perilesional
Desbridamento
Refazer a 
borda da 
ferida
Aplicar 
cobertura
Não antissépticas Antissépticas 
Água** 
Soro fisiológico 0,9% 
PHMB (polihexanida) 
Gluconato de clo-
rexidina 2% 
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Anotações: * película formada por bactérias 
**Deve-se ter cuidado com a água, pois nem sempre pode-se ter certeza que está livre de contaminação. 
Instrumental ⇢ utilização de cureta, 
bisturi, tesoura e pinça para a reti-
rada dos materiais indesejados reali-
zado a nível ambulatorial pelo enfer-
meiro. Importante para ajudar na aceleração do 
processo de cicatrização da ferida. 
Mecânico ⇢ utiliza-se uma força física para 
retirar o material. Por exemplo, utilizar a gaze 
molhada realizando movi-
mentos de fricção e rota-
tórios. 
Biológico ⇢ utiliza-se espécies de larvas este 
reis. Estas secretam enzimas 
que liquefazem o tecido ne-
crótico e o ingerem, limpando 
assim a ferida. 
3. Remodelar as bordas da ferida 
▸O biofilme ele é mais ativo nas bordas da 
ferida, prejudicando as células que são impossi-
bilitadas de se multiplicarem e crescerem. Con-
sequentemente evita o crescimento do tecido 
novo e saudável. 
▸Assim, o remodelamento se torna essencial 
para retirar essa colônia de bactérias. 
Lembrando: a cicatrização ocorre de dentro pra 
fora e da borda para o centro. 
▸Realizado através de bisturi (15, 21) ou gaze 
para remodelar a ponto de detectar sangra-
mento. Depende da prática local, consentimento 
e tolerância do cliente. 
▸Geralmente apresenta poucos riscos para o 
tecido. 
4. Aplicar uma cobertura 
▸Após os passos anteriores a ferida vai estar 
preparada para receber uma cobertura e au-
xiliará no processo cicatricial. 
▸Essas coberturas são materiais, substâncias 
ou produtos 
▸Utilizados de forma primária ou secundária 
sobre a ferida. 
⤷Atuam como barreira física - com capacidade 
de cobrir e proteger o leito da ferida 
⤷Atuam interativamente no processo de cica-
trização. 
• Objetivos das coberturas • 
⤷Prevenir a contaminação 
⤷Promover a cicatrização em menor tempo 
⤷Proteger a ferida 
⤷Absorver secreção e facilitar a drenagem 
⤷Aliviar a dor 
• Classificação das coberturas • 
 
•Em relação ao contato com o leito da ferida• 
 
• Escolha da cobertura • 
▸Há uma variedade de coberturas 
Passivas - Simplesmente ocluem e protegem a 
lesão
Interativas - Mantêm microambiente úmido e 
favorece a restauração do tecido danificado
Bioativas - Estimulam diretamente substâncias 
ou reações na cascata de cicatrização
Primárias
• Diretamente sobre a 
ferida
Secundárias
•Colocadas sobre a 
cobertura primária, quando 
necessário
•Função terapêutica de 
proteção/fixação que 
aumentam a habilidade da 
cobertura primária
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Anotações: * película formada por bactérias 
**Deve-se ter cuidado com a água, pois nem sempre pode-se ter certeza que está livre de contaminação. 
▸Deve-se analisar com julgamento clínico as 
características individuais do pacientee avaliar 
de forma competente e personalizada. 
⤷Requer conhecimento científico da fisiologia da 
cicatrização para me ajudar na escolha. 
⤷Requer conhecimento sobre os tipos de co-
berturas existentes no mercado. Indicar o pro-
duto adequado para o tratamento da lesão. 
Enfermeiro possui competência para avaliar a 
evolução da lesão e fazer o julgamento clinico 
sobre as coberturas (Resolução COFEN 
543/2017). 
GAZE 
Cobertura passiva que pode ser utilizada tanto 
como primária ou secundária. 
Secas ou úmidas com S.F. ou outras substâncias 
Indicação: 
⤷Para manutenção do meio úmido quando não 
existe opção mais adequada. 
⤷Proteção (secundária) 
Modo de uso: 
⤷Colocar as gazes úmidas sobre o leito da fe-
rida e trocar em até 24h. 
AGE 
Óleo vegetal enriquecido com vitaminas A e E e 
lecitina de soja (mistura de glicoproteínas, fos-
folipídios e outros) 
Indicação: 
⤷Leito de feridas sem tecido desvitalizado que 
precisam aumentar a granulação e epitelização. 
Contraindicação: 
⤷No leito de feridas infectadas ou excessiva-
mente exsudativas. Uma vez que ele não con-
tém substâncias antibacterianas. 
O creme hidratante de AGE é contraindicado 
em áreas da pele com maceração. 
Mecanismo de ação: 
⤷Promove a angiogênese, ou seja, ele contribui 
com a formação de novos vasos e consequen-
temente com uma melhor perfusão. 
⤷Além de manter o meio úmido e acelera o 
processo de granulação. 
⤷Exerce quimiotaxia para os leucócitos que é a 
chamada para o leito da ferida através de um 
gradiente químico. 
Em pele integra forma uma película protetora, 
prevenindo lesões. 
Modo de uso: 
⤷Espalhar AGE no leito da ferida e/ou embeber 
gazes para colocar em contato. 
⤷Fazer a troca se o curativo secundário estiver 
saturado ou, no máximo, a cada 24h. 
GAZE DE RAYON 
Compressa/malha estéril não aderente, com-
posta de celulose (rayon), hipoalergênica e pode 
vir impregnada com petrolatum ou com ácidos 
graxos essências (AGE). 
Indicação: 
⤷Feridas sem tecido desvitalizado, com perda 
de tecido superficial ou parcial e para as fases 
de granulação e epitelização 
Contraindicação: 
⤷Feridas com necessidade de ação bactericida 
(infectadas) e com exsudação excessiva 
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Anotações: * película formada por bactérias 
**Deve-se ter cuidado com a água, pois nem sempre pode-se ter certeza que está livre de contaminação. 
Mecanismo de ação: 
⤷Promove a angiogênese, mantêm o meio úmido 
e acelera o processo de granulação. 
⤷Alta capacidade de hidratação que proporciona 
nutrição celular local. 
Modo de usar: 
⤷Aplicação primária e frequência de troca a 
cada 24h. 
⤷Por ter a capacidade de nutrição ela permite 
uma remoção atrau mática, ou seja, não adere 
à pele. Isso minimiza a dor e a perda do tecido 
recém formado. 
HIDROGEL 
Gel amorfo transparente e incolor, composto 
por água (77,7%), propilenoglicol (20%) e car-
boximetilcelulose - CMC (2,3%). 
Indicação: 
⤷Feridas superficiais com moderada ou baixa 
exsudação, no intuito de remover as crostas, 
fibrinas, tecidos desvitalizados. 
Contraindicação: 
⤷Lesões excessivamente exsudativas, devido 
ser composto basicamente de água e ajudar na 
manutenção de meio úmido. 
Mecanismo de ação: 
⤷Ajuda a amolecer e remover o tecido desvi-
talizado por meio de desbridamento autolítico. 
⤷Esse desbridamento refere-se à capacidade 
de usar enzimas do próprio organismo humano 
para dissolverem o tecido desvitalizado por meio 
dessa manutenção. 
⤷A água mantém o meio úmido, o CMC facilita 
a reidratação celular e o desbridamento. O PPG 
estimula a liberação de exsudato. 
 
Modo de uso: 
⤷Aplicação primária e troca num intervalo de 
no máximo 3 dias (máx. que ele pode ficar), 
obedecendo o nível de saturação. Necessidade 
de uma avaliação. 
HIDROCOLÓIDE 
Curativos contendo agentes em formato gela-
tinoso, geralmente contém carboximetilcelulose 
sódica (NaCMC), pectina e gelatina. 
Apresentação: placas de filme, espuma de po-
liuretano (algumas são autoadesivas e imper-
meáveis à água), pó ou pasta. 
Indicação: 
⤷Feridas superficiais com exsudação moderada 
a baixa. 
Contraindicação: 
⤷Feridas infectadas com exsudação excessiva e 
áreas de exposição óssea ou de tendão e feridas 
com necrose. 
Mecanismo de ação: 
⤷Atuam por interação com exsudatos 
Formam um composto úmido gelatinoso entre o 
curativo e o leito da ferida, propiciando um des-
bridamento autolítico. 
⤷Otimiza a formação do tecido de granulação 
⤷Ele cria uma barreira que impede a passagem 
de bactérias e água 
⤷Absorve o exsudato e permite a troca gasosa. 
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Anotações: * película formada por bactérias 
**Deve-se ter cuidado com a água, pois nem sempre pode-se ter certeza que está livre de contaminação. 
Modo de uso: 
⤷Colocar em um tamanho que ultrapasse a 
borda da ferida em pelo menos 2cm. 
⤷Período de troca de 3 a 7 dias, dependendo da 
saturação. 
Se o hidrocoloide saturarem 24h, retirá-lo e 
substituir por uma cobertura que tenha mais 
capacidade de absorção. 
COLAGENASE 
Pomada com colagenase clostridiopeptidase A, 
enzimas proteolíticas e cloranfenicol a 1% (an-
tibiótico). 
Indicação: 
⤷Feridas com tecido desvitalizado em que hánecessidade de desbridamento, independente-
mente de sua origem e localização. 
Contraindicação: 
⤷Feridas cirúrgicas por 1ª intenção e feridas re-
cobertas exclusivamente por tecido de granu-
lação. 
Necessita de prescrição médica 
Mecanismo de ação: 
⤷Destrói as células de colágeno que formam o 
tecido morto da ferida. Assim, novas células 
podem se proliferar 
Modo de usar: 
⤷Aplicação primaria e frequência de troca a 
cada 24h. 
⤷Pouco efetiva em grandes áreas necróticas. 
PAPAÍNA 
Enzima proteolítica complexa de origem vegetal 
extraída do látex do mamão (carica papaya) 
Indicação: 
⤷Tratamento de feridas que necessitem de 
desbridamento de tecidos desvitalizados. 
Concentrações de papaína (2%, 4%, 6%, 10%) 
Lesão com necrose: 10% 
Lesão com exsudato purulento/esfacelos 4 a 6% 
Lesão com tecido de granulação 2% 
Possibilidade de formulação com outras concen-
trações, devido ser manipulável 
Mecanismo de ação: 
⤷Ação anti-inflamatória, bactericida e bacteri-
ostático (bloqueiam a reprodução das bactérias 
por meio da paralisação da função binária) que 
ajuda o processo cicatricial. 
⤷Atua como desbridante enzimático e estimula 
a força tênsil das cicatrizes. 
Modo de usar: 
⤷Aplicação primária, trocar em 24h ou se ha-
ver saturação. 
 
SULFADIAZINA DE PRATA 
Pomada hidrofílica (afinidade pelas moléculas de 
água), composta por sulfadiazina de parta 1% 
Indicação: 
⤷Profilaxia e tratamento de infecções em quei-
maduras e áreas de abrasão em enxerto de 
pele e como adjuvante de curto prazo na in-
fecção de úlcera de perna 
Contraindicação: 
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Anotações: * película formada por bactérias 
**Deve-se ter cuidado com a água, pois nem sempre pode-se ter certeza que está livre de contaminação. 
⤷Mulheres grávidas (ultrapassa a barreira 
transplacentária e também podem ser excre-
tado pelo leite materno), crianças menores de 
dois meses de idade e recém-nascidos prema-
turos, devido ao risco de kernicterus. 
Mecanismo de ação: 
⤷Precipitação de proteínas e age diretamente 
na membrana citoplasmática da célula bacteri-
ana, exercendo ação bactericida e bacteriostá-
tica imediata pela liberação de pequenas quan-
tidades de prata iônica. 
Modo de uso: 
⤷Aplicação primaria e troca a cada 12h ou 
quando a cobertura secundária estiver satu-
rada. 
Deve-se analisar a troca constante, pois, quebra o 
microclima da ferida ideal e a troca constante vai 
perdendo a capacidade de manutenção desse micro-
clima, ela pode demorar até 3h para retornar. 
COMPRESSA COM PHMB 
Compressa de gaze 100% de algodão impreg-
nada de polihexanida (PHMB) a 0,2% 
Antisséptico de amplo espectro contra micror-
ganismos gram positivos e negativos, fungos e 
leveduras. 
Apresentação: líquido, gel, gaze embebida. 
Indicação: 
⤷Feridas superficiais ou profundas, exsudativas 
com colonização crítica ou infectadas. 
Contraindicação: 
⤷Intolerância aos componentes do produto 
Mecanismo de ação: 
⤷Ação antibacteriana e antimicrobiana perme-
ado por suas propriedades fortemente alcalinas, 
que perturba o sistema biológico tornando a 
bactéria incapaz de manter as suas funções. 
Modo de uso: 
⤷Aplicar diretamente sobre o leito da ferida, 
evitando contato com a pele íntegra, e ocluir 
com curativo secundário estéril. 
⤷Troca entre 24 a 48h, de acordo com a sa-
turação. 
CARVÃO ATIVADO 
Curativo composto de tecido envolto em nylon 
não aderente, semipermeável e absorvente im-
pregnado de carvão ativado. 
Em algumas apresentações, o carvão ativado 
pode vir associado com íons de prata. 
Indicação: 
⤷Feridas de odor fétido e exsudativas 
Contraindicação: 
⤷Feridas secas, áreas de exposição óssea ou de 
tendões e feridas com alta exsudação. 
Mecanismo de ação: 
⤷Neutralizar o odor pela ação do carvão. Ele 
captura as moléculas de odor, como também da 
bactéria. 
⤷Altamente absorvente 
⤷Bactericida e bacteriostático pela ação da 
prata 
Modo de uso: 
⤷Aplicar diretamente sobre o leito da ferida, 
evitando contato com a pele íntegra, e ocluir 
com curativo secundário estéril 
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https://coolsymbol.com/copy/Arrow_Pointing_Downwards_Then_Curving_Rightwards_Symbol_%E2%A4%B7
 
Anotações: * película formada por bactérias 
**Deve-se ter cuidado com a água, pois nem sempre pode-se ter certeza que está livre de contaminação. 
⤷Se a ferida for cavitaria, preencher a cavi-
dade 
⤷Trocas em até 7 dias a critério da avaliação 
do profissional. 
 
ALGINATO DE CÁLCIO EM FIBRA 
Curativo absorvente flexível e bioativo, com-
posto de fibras com moléculas de alginato de 
cálcio e carboximeticelulose sódica com ou sem 
íons de prata. 
Extraído de alga marinha contendo ácido algínico 
como seu princípio ativo (80% íons cálcio + 
20% íon sódio + ácidos gulurônico e manurô-
nico) 
Apresentação: placa, fita 
Indicação: 
⤷Feridas com exsudação de moderada a alta, 
sangrantes, infectadas (alginato de cálcio com 
prata) e que precisam de preenchimento de ca-
vidades (alginato de cálcio em fita). 
Mecanismo de ação: 
⤷Quando entra em contato com o exsudato ou 
sangue o alginato forma um gel fibroso, hemos-
tático e rico em cálcio que interage com a fe-
rida absorvendo o excesso de exsudato ou san-
gue e mantendo o meio úmido. 
Modo de uso: 
⤷Aplicar diretamente sobre a ferida evitando 
contato com a pele íntegra, preencher com al-
ginato em fibra nas cavidades. 
⤷Período de troca, geralmente é a cada 48 a 
72h. 
Cortar se necessário utilizando tesoura estéril. 
Não esticar, pois, altera a fibra do alginato. 
ESPUMA COM PRATA 
Espuma de poliuretano impregnada de íons de 
prata, com ação bactericida que reduz o risco 
de maceração da pele e permite a troca gasosa. 
Indicação: 
⤷Feridas infectadas, com risco de infecção ou 
retardo de cicatrizaçãocom exsudato de mo-
derada a alta. 
Contraindicação: 
⤷Feridas limpas, secas e nos casos de reação 
alérgica. 
Mecanismo de ação: 
⤷Capacidade de absorção de 4 a 10x o valor do 
seu peso. 
⤷O filme de poliuretano atua impedindo as pas-
sagens de bactérias e água 
Modo de uso: 
⤷Aplicar em contato com a ferida a face in-
terna que contém a prata, de forma que ultra-
passe a borda da ferida em pelo menos 2 cm 
em toda a sua extensão. 
⤷Período de troca de 3 a 7 dias, conforme a 
saturação da cobertura/ extravasamento do 
exsudato. 
CURATIVO DE ESPUMA NÃO ADESIVO COM 
IBUPROFENO 
Cobertura com espuma de poliuretano não ade-
siva e dispensação local sustentada de ibupro-
feno. 
Indicação: 
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Anotações: * película formada por bactérias 
**Deve-se ter cuidado com a água, pois nem sempre pode-se ter certeza que está livre de contaminação. 
⤷Alívio da dor e feridas com exsudação de mo-
derada a alta, sem infecção (não contém íons 
de prata) 
Contraindicação: 
⤷Pacientes com hipersensibilidade ao ibuprofeno 
Mecanismo de ação: 
⤷Estrutura 3D 
⤷Quando em contato com exsudato, a estru-
tura de espuma em 3D se adapta ao leito da 
ferida (mesmo sob compressão) 
⤷Absorve o exsudato verticalmente e bloqueia 
o fluido dentro de sua estrutura, além disso 
mantém o meio úmido 
⤷Oferece as condições ideais para cicatrização 
de ferida 
Modo de uso: 
⤷Aplicar no leito da ferida. 
⤷Permanência de 3 a 7 dias, de acordo com a 
exsudação 
Obs: quando houver extravasamento do exsudato 
trocar imediatamente, independente do tempo de uso 
 
HIDROFIBRA COM PRATA 
Curativo absorvente estéril, macio e composto 
por fibras de carbometilcelulose sódica e prata 
Indicação: 
⤷Feridas com exsudato moderado a alto, feridas 
cavitarias e carga microbiana elevada ou infec-
tadas 
Contraindicação: 
⤷Feridas com pouca exsudação, com necrose 
seca ou tecido inviável e hipersensibilidade a 
prata. 
 
Mecanismo de ação: 
⤷Auxilia o desbridamento osmótico autolitico ao 
manter o meio úmido 
⤷Induz a hemostasia 
⤷Alta capacidade de absorção de exsudato 
⤷Quando entra em contato com a ferida, vai 
gelificando, ou seja, forma um gel e isso facilita 
a retirada atraumática preservando o tecido 
vitalizado 
⤷Bactericida e fungicida 
⤷Atividade antimicrobiana por meio da liberação 
controlada da prata 
Modo de uso: 
⤷Aplicação no leito da ferida 
⤷Troca em até 7 dias 
⤷Trocar a cobertura secundária a cada 24h, 
devido a alta exsudação 
TERAPIA POR PRESSÃO NEGATIVA 
Procedimento ativo não invasivo que utiliza a 
tecnologia de curativos especiais associados à 
pressão negativa (subatmosférica) localizada e 
controlada para proporcionar um ambiente que 
auxiliem na remoção das barreiras da cicatri-
zação. 
Indicação: 
⤷Tratamento de lesões complexas 
Contraindicação: 
⤷Malignidade no leito da ferida, osteomielite não 
tratada e feridas com presença de tecido ne-
crótico, necessário realizar o desbridamento na 
pré-aplicação. 
Mecanismo de ação: 
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Anotações: * película formada por bactérias 
**Deve-se ter cuidado com a água, pois nem sempre pode-se ter certeza que está livre de contaminação. 
 
Modo de uso: 
⤷Período de troca entre 12 a 72h dependendo 
do tipo da lesão 
 
ALIVIADOR DE PRESSÃO COM HI-
DROCOLÓIDE 
Composto de carboximetilcelulose só-
dica (hidrocoloide), alginato de cálcio, película de 
poliuretano, anéis de espuma de polietileno e 
adesivo microporoso (retenção do curativo na 
pele) 
Indicação: 
⤷Prevenção de lesões em áreas de pressão e 
tratamento de feridas superficiais com baixa 
exsudação localizadas em áreas que as pressões 
precisam ser aliviadas. 
Contraindicação: 
⤷Feridas com alta exsudação, infectadas, com 
exposição óssea ou tendões. 
Modo de uso: 
⤷Sistema de aplicação sem toque para melhor 
assepsia e bordas biseladas para fixar bem 
⤷Deve ser trocado a cada 7 dias como pre-
venção, caso não haja infiltração de agentes 
contaminantes ou descolamentos. 
⤷No tratamento deve obedecer à saturação do 
hidrocoloide 
Obs: deve-se evitar o uso em áreas edemaciadas, 
pois o adesivo microporoso pode remover a pele du-
rante a retirada da cobertura. 
FILME TRANSPARENTE 
Película de poliuretano, semipermeável, adesiva, 
que permite a difusão gasosa e a evaporação 
da água, porém é impermeável a fluidos exter-
nos 
Indicação: 
⤷Prevenção de LPP estágio I (sem ruptura de 
pele) e como cobertura secundária (utiliza-se 
também para fixação de cateteres) 
Contraindicação: 
⤷Feridas exsudativas e infectadas 
Mecanismo de ação: 
⤷Realiza a barreira física, não permite a en-
trada de bactérias e água 
⤷Permite a troca gasosa 
Modo de uso: 
⤷Período de troca na prevenção pode ser até 
7 dias. 
⤷Se houver infiltração fazer a troca 
⤷Cobertura secundária, deve-se obedecer a 
saturação da cobertura primária. 
Macrotensão
• Aproximação de bordas
• Remoção de material 
infeccioso
• Redução do edema
• Promove a perfusão
Microtensão
• Cria tecido de 
microdeformação que 
conduzà extensão da 
célula
• Resulta na formação 
de tecido de granulação
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