4ª Aula Cirurgia do Sistema Digestório

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4ª AULA	Clinica Cirúrgica Veterinária I	11/03/2021
Cirurgia do Sistema Digestório
Disciplina de patologia Cirurgica
Prof. Antonio Goris Filho
Instrumental
· Atraumatica – tecido seroso/mucosa
· Complicações – aderências – inflamação – peritonite. 
Preparação cirúrgica
· Antissepsia extremamente cuidadosa PERITONITE IATROGÊNICA
· 2 conjuntos de material cirúrgico – DIÉRESE/SÍNTESE
· TROCAR LUVAS O QUANTO FOR NECESSÁRIO
· CAMPO CIRÚRGICO – 2/3 CAMADAS
ANATOMIA DA CAVIDADE ORAL
· Principios da Cirurgia Oral
· Posicionamento correto – SUPORTES ESPECIAIS
· Usar técnica atraumatica
· Controle a hemorrafia usando pressão e ligadura
· Evitar tensão; fazer retalhos 2-4mm maior do que o defeito
· Sustentar os retalhos; não suturar sobre o defeito.
· Usar suturas aposicionais (p. ex. padrões simples descontinuo, simples continuo, cruzado).
· Casos extremos podem ser feita a oclusão temporária da artéria carótida – Maxilectomia.
Materiais de sutura
· Instrumentais delicados
· Agulhas pequenas – enorme variedade
· Preferência fios absorvíveis sintéticos Polidioxanona 3-0 ou 4-0, poligliconato ou poliglicaprone 25 (monofilamento absorvível).
Diagnostico
· Histórico
· Sinais clinicos
· Exame fisicos
· Radiografia, ultrassonografia, tomografia computadorizada (TC), ressonancia magnetica (IRM)
· Biópsia
Vantagens da cirurgia oral
· Uma boa irrigação sanguínea
· Elevada atividade metabólica
· Elevada taxa mitótica contribuem para a rápida cicatrização da mucosa
· Boa cicatrização
Cirurgias da Cavidade Oral
· Correções de fistulas
· Palatoplastia
· Palatorafia
· Glossectomia
· Tonsilectomia
· Sialoadenectomia
· Macilectomia
· Mandibulectomia
Palato
Fistula Oronasal congênita (fissura palatina)
· Etiologia
· Hereditário (recessivo dominante), nutricional (ácido fólico) inadequado), hormonal (esteróides), mecânico (trauma in útero).
· Predisposição: raças braquicefálicas, são mais comumente afetados com fenda palatina do que os gatos.
Histórico
· Histórico de dificuldade para mamar, regurgitação nasal, descarga nasal e déficit de desenvolvimento
Complicações
· Pneumonia aspirativa
Exame físico:
· Inspiração
Tratamento:
· Palatorafia
· Tecnica de von Lagenbeck (deslizamento de abas bipediculadas e sobrepondo técnicas de retalhos).
· Técnica do “sanduiche” sobreposto. Essa técnica é vantajosa, pois não posiciona o reparo sobre o defeito palatino.
Fechamento de fissuras primárias – Lábio leporino
Fístula Oronasal adquirida
· Doenças dentárias, excisão
· Trauma (ou seja, mordidas, ferimentos a bala, trauma contuso na cabeça, queimaduras elétricas
Tratamento
Doenças na língua
· Neoplasias
· Lacerações – Brigas e traumas
· Exame físico - Inspeção
Glossectomia
Tonsilectomia
Neoplasias
Glândulas Salivares
Rânula –Sialocele Sublingual
· Glandula sublingual 
· Técnica - marsupialização
Marsupialização rânula.
Sialocele cervical
· Mais comum
· Uni ou bilateral
· Glândula submandibular
Exame físico
· Consistência flutuante
· Indolor.
Diagnóstio
· Punção/Citologia – Saliva.
Tratamento
· Acesso lateral
· Mais comum
· Bilateral sempre ???
Técnica Sialoadenectomia .
· Acesso cervical
· Acesso lateral
· Acesso ventral
Mandibula
 Mandibulectomia e Macilectomia.
· Doenças Neoplasia – Melanoma/Fibrossarcoma/Carcinoma células escamosas (Felinos)
· Biopsia
· Lacerações traumáticas – Brigas
· Doenças odontológicas crônicas
· Cirurgias reconstrutivas – Margem de segurança – EQT
Técnicas mandibulectomia
Mandibulectomia rostral
Técnicas maxilectomias
+ Flap
Sequelas
Cuidados pós operatórios.
· Sonda nasogástrica ou esofágica – Alimentação e administração de medicamentos
· Animais de difícil contenção tem prognóstico pior
· Proteção e cuidados da ferida cirúrgica.
Esôfago
Etiologia das doenças do esôfago
· Corpos estranhos*
· Tumores*
· Perfuração – briga
· Hérnia de hiato
· Fístula
· Intussuscepção gastroesofágica
· Divertículos
· Anomalias vasculares - megaesôfago
Sinais Clinicos
· Regurgitação
· Perda de peso
· Tosse
· Disfagia
· Dispnéia
· Ptialismo (salivação, ...)
· Febre
· 90% das doenças do sistema digestório apresentam essa sintomatologia.
Particularidade histológica
· Nenhuma serosa (sutura/tensão)
· Nenhum omento,
· Fornecimento de sangue segmentar,
· Constante movimento e distensão de bolus,
· Intolerância de alongamento longitudinal
Qual a complicação???
Diagnóstico
Rx simples – Corpo estranho
Rx – contrastado – megaesôfago (Bário)
 Endoscopia – diagnóstica e terapêutica
Esofagostomia
· Manuseio suave dos tecidos,
· Minimização de contaminação
· Seleção e aplicação apropriadas de materiais de sutura.
· Uso adequedo de eletrocautério e aposição precisa dos tecidos.
Técnica cirúrgica 
· Escolher a abordagem mais vantajosa (cervical ou torácica)
· Preservar a vascularização
· Incisões longitudinais de esofagostomia.
· Técnicas de alívio da tensão: miotomia circunferencial, avanço gástrico, interrupção do nervo frênico, suturas de fixação.
Técnica de sutura 
CORPO ESTRANHO
· Uma ou duas camadas
· Duas camadas
· Maior resistência da ferida imediata
· Melhor aposição de tecido
· Melhor cicatrização após esofagotomia
Desvantagem
· Leva mais tempo para executar do que as técnicas de camada única
Acesso Cervical
Acesso torácico Esquerdo e Direito
Técnica de sutura – Esofagectomia
Neoplasias – Lacerações
Cuidados pós operatórios
· Sonda nasogástrica ou esofágica???
· Alimentação e administração de medicamentos
· Animais de difícil contenção em prognóstico pior
· Proteção e cuidados da ferida cirúrgica.
· Tomada de decisão
· Cirurgico incisional
· Endoscopia??
Megaesôfago
· Histórico 
· Regurgitação começa no desmame com a introdução de alimentos sólidos
· Principalmente diagnosticada em Pastores Alemães.
· Etiologia
· Anomalia vascular congênita – 95% Persistência do arco aórtico direto.
Diagnostico
· Rx Contraste
Os sinais radiográficos
· Dilatação esofágica cranial a base do coração e desvio da traqueia para a esquerda.
Megaesôfago – Anomalias Vasculares
· Mais comum – Persistência de arco aórtico direito – PAAD
Cirurgia
Delicada
Pós operatorio
· Cuidados com torocotomia – pneumo/hemo tórax
· Alimentação com comedouro ajustável – CUIDADO COM AEROFAGIA !!!