técnica cirurgica veterinária- plastias

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Plastias
processo para reparar ou restaurar um tecido ou orgão.
PELE
produz vitamina d 
armazena agua, gordura, eletrolitos, carboidratos e proteinas
primeira linha de defesa- maior orgão 
peso corporal: filhotes 24% e adultos 12%
barreira contra produtos quimicos e radiação
isolamento(em relação a gordura subcutanea)
epiderme, derme (fibroblastos, macrofagos,plasmocitos e mastocitos), hipoderme
SUPRIMENTO SANGUINEO
dividido em 3 niveis- profundo, subdermicoo ou plexo subcutaneo
 - plexo medio ou cutaneo
 - plexo superficial ou subpapilar
normalmente em regioes sem pelo(variação em orelha, membro e e regioes mucocutaneas)
CIRURGIA RECONSTRUTIVA
feridas externas , na regiao do tronco(cicatriza rapido)
a cirurgia reconstrutiva diminui o tempo sw cicatrização e chances de desenvolvimento de infecção
planejamento: localização do ferimento, elasticidade do tecido ao redor , suprimento regional de
sangue , qualidade do luto da ferida
LINHAS DE TENSÃO
maior elasticidade por falta de fixação do tecido subcutaneo p/ a fascia, musculo e osso
varia de acordo com a raça
pele mais abundante em pescoço e tronco
menos flexivel em membros, cauda e cabeça(plano nasal e anto medial do olho)
determinadas pela tração do tecido fibroso dentro da pele
as incisoes tem que ser paralelas a essa força
caes obesos possuem pele menos maleavel pela deposição de gordura a baixo da derme
tensão dos bordos é a causa mais comum de deiscencia
->comprometimento da vascularização e drenagem linfatica
->redução da perfusão dos bordos
->pode ocorrer: necrose, atraso na cicatrização e dor 
incisões feitas atravez das linhas de tensão: mais probabilidade de deiscencia
-> requer mais sutura para fechamento
tensao minima -> fecha ferida no sentido longitudinal
DIREÇÕES CONHECIDAS NA ANATOMIA TOPOGRAFICA
tronco- perpendiculares ao eixo do corpo
toraco abdominal- paralela ao eixo do corpo
cabeça e pescoço- orientação da musculatura subjacente 
membros- paralelos ao eixo do corpo na porção cranial, perpendiculares ao eixo do membro na
porçao lateral e caldal
ALIVIO DE TENSÃO
divulcionar a pele e/ou o musculo panicular com tesoura metzenbaum, a divulção libera pele a
partir das ligaçoes subjacentes, podendo usar todo potencial elastico
onde nao ha camada muscular panicular(porção média e distal de extremidade) divulcionar até a
derme
CIRURGIAS RECONSTRUTIVAS
para:
neoplasias externas
neoplasias agressivas
necessidade de margem ampla
feridas externas
debridamento e exerese da neoplasia
planejamento: tamanho da ferida, tipo de tumor, localização, elasticidade da pele e suprimento
sanguineo
em um tumor, fazer:incisão adequada, fixação de pano de campo, ressecação em bloco, margem
adequada e reconstrutiva
INCISÃO ADEQUADA
Realizada com bisturi
evitar corte bicelado(lamina de bisturi deve estar perpendicular ao corte)
evitar incisão em tecidos fora do plano cirurgico
incisão em 1 unico tempo(unica e megiistral)
nao trocar direção do corte 
ANAPLASTIAS
pele em região dorsal e lateral ao tronco- flexibilidade em direção cranio caldal e dorso ventral
incisoes parelelas a linhas de tensão
divulção de tecido
evitar espaço morto
aposição dos lados- aproximação tecidual cuidadosa
sutura de pele
RETALHOS
Porção de tecidos removidos parcialmente do seu local de origem e transferidos p/ outros(leito
receptor)
retalhos subdermicos: leva epiderme,derme, ramos terminais das artérias cutaneas diretas e musculo
cutaneo
->muito ultilizado, menos defeito
-> nao ultiliza arteria e veia cutanea direta, sobrevivencia do retalho depende do plexo subdermico que
entra na base do retalho, limita quantidade e extensão da pele do doador disponivel pra
reconstrução(area de sobrevivemcia 53%, mais sucetivel a necrose)
padrao axial: arteria e veia cutanea
-> recobre defeitos maiores
-> proximos ou distantes da região doadora
->incluem arteria e veia cutanea direta com area de retalho determinada pelo angiossoma da arteria
cutanea (area de sobrevivencia 95%)
a distancia- retalhos trazidos de outras areas anatomicas 
letal- retalho feito com tecido circuscrito
leve- circulação feita por anastomose
RETALHOS SUBDERMICOS
avanço unilateral ou meio H (deslizamento)
defeito em v triangular, são fechadas em y
 
defeito retangular- começa pelas bordas (angulos) fica em x
H plastia- realizada na região do dorso( quem vasculariza são as ramificações das cadeias mamarias)
defeiito de rotação - o tamanho do retalho é o diametro do defeito
semicircular
 base maior
se desloca p/ m defeito tendo uma borda em comum
 nao cria defeito secundario
defeito prega do flanco / inguinal 
baseada no plexo subdermico
a medida do retalho é o tamanho da prega
limite maximo é borda cranial do femur
cranial ao femur, na transição do flanco e regiao inguinal
para defeitos em regiao inguinal, abdome lateral e medial da coxa
suprimentos- ramos inferiores do vaso ventral da arteria cincunflexa profunda
prega axilar
medida do retalho do tamanho da prega
regiao toracica, esternal, ombro, parede toracica lateral
limite- borda caudal do umero
incisoes nao podem passar do olecrano 
WALKING SUTURE
diminui espaço morto e aproxima pele
ancora sutura no subcutaneo e fascia
usa fio que promove força tensil(vicrije)
nao ultilizado em retalhos axiais ou subdermicos (pode comprometer a irrigação e levar a necrose)
padrao de sutura
aproximação de bordas
fios absorviveis 2.0 ou 3.0
ausencia de dobras
pinça adson
agulha traumatica
penetração a 5mm do bordo
aposição dos bordos
evitar compressão de nó
sutura de pele com nylon 3.0 ou 4.0
RETALHOS AXIAIS
Auricular caudal
omocervical
toracodorsal
toracica lateral
braquial superficial
epigastrica superficial
iliaca circunflexa profunda
genicular medial