ESTUDO DE CASO 1

Prévia do material em texto

CURSO TÉCNICO EM ENFERMAGEM
ESTUDO DE CASO
IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
• Paciente: MARIA DA PAZ AZEVEDO DA SILVA
• Sexo: FEMININO
• Idade: 54 ANOS
• Origem: NATAL / RN
• Estado civil: CASADA
QUEIXA PRINCIPAL
PACIENTE APRESENTOU DOR NA ARTICULAÇAO DO OMBRO DIREITO,
DORMENCIA NOS DEDOS DAS MÃO DIREITA. NEGA INCHAÇO OU
VERMELHIDÃO.
HISTÓRIA DA PATOLOGIA ATUAL
• PACIENTE DE 54 ANOS COM HISTORICO DE DORES NAS ARTICULARES
RELATA, EM CONSULTA AMBULATORIA DE ROTINA, QUADRO DE ALGIA
NO OMBRO DIRTEITO QUE PIORA A NOITE E MELHORA COM
REPOUSO. ATUALMENTE FAZ TRATAMENTO DE FISIOTERAPIA.
HISTORIA PATOLOGICA PREGRESSA
HISTORIA FAMILIAR
• MÃE :HISTORICO DE BURSITE, DIABETICA, DORES NOS OSSOS.
• PAI: DIABÉTICO
HISTÓRIA PESSOAL
• PACIENTE NEGA TABAGISMO, ALCOLISMO. E RELATA SEDENTARISMO.
SINAIS VITAIS
• PA: 110X80 mmHg
• FC: 80 bpm
• FR: 20 irpm
• Tax : 36,5 ºC
Avaliação Antropométrica
PESO ESTATURA
55 KG 1,49 m
MEDICAMENTOS 
• MEDICAÇÕES EM USO: 
• ARCOZXIA Comp 90mg cx 7 – 1 comprimido – 1x/DIA
• REVANGE Comp rev 37,5 + 325mg – 3x/DIA de 08/08 horas.
EXAMES BIOQUIMICOS
EXAMES LABORATORIAIS
PCR(determinação quantitativa) 3,0mg/L
VHS(hemossedimentação) 21mm
CPK/ CK – NAC 
(creatinofosfoquinase)
197 U/L
FATOR REUMATOIDE, LATEX 7,1 IU/ML
VITAMINA B12 363 pg/ mL
TSH(hormônio tireoestimulante) 3.72 IU/Ml
T4 LIVRE 1.1 ng/dL
RECORDATÓRIO ALIMENTAR
4h30min
(desjejum) 
Tapioca, queijo muçarela, bolo, café com leite.
8h00min
(lanche)
Frutas: melão, perâ, maçâ
11h00mim
(almoço)
Feijao, arroz, carne ou frango, verduras cruas e 
cozidas, suco de goiaba.
18h30min
(Jantar)
Cuscuz, ovo cozido, carne, batata doce.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
• O PACIENTE DEVERA AUMENTAR A INGESTÃO REGULAR DE FRUTAS
VERMELHAS, ÔMEGA-3 EM PEIXES COMO SARDINHA, ATUM E
SALMÃO. AZEITE DE OLIVA EXTRA VIRGEM. DEVE –SE EVITAR
GORDURAS TRANS, AÇÚCAR REFINADO E FARINHA DE TRIGO,
BEBIDAS ALCOOLICAS EM EXCESSO. É IMPORTANTE A PRÁTICA
REGULAR DE EXERCÍCIOS FÍSICOS.
CONSIDERAÇOES FINAIS
REFERÊNCIAS