Relatório - Clínica Social

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FACULDADE DE TAQUARITINGA - FTGA
RELATÓRIO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO DE NUTRIÇÃO SOCIAL
DÉBORA STEFANI CORRÊA
OUTUBRO DE 2017
FACULDADE DE TAQUARITINGA - FTGA
RELATÓRIO DE CONCLUSÃO DE ESTÁGIO SUPERVISIONADO DE NUTRIÇÃO SOCIAL
DÉBORA STEFANI CORRÊA
Relatório referente ao período de 31/07/2017 a 04/10/2017, apresentado à FTGA – Faculdade de Taquaritinga, Curso de Nutrição, correspondente à carga horária de duzentas e sessenta horas.
OUTUBRO DE 2017
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO ----------------------------------------------------------------------- 04
2. OBJETIVO ---------------------------------------------------------------------------- 06
2.1 Objetivo Geral -------------------------------------------------------------- 06
2.2 Objetivos Específicos ------------------------------------------------------ 06
3. MÉTODOS ----------------------------------------------------------------------------- 07
4. CONCLUSÕES E SUGESTÕES -------------------------------------------------- 08
5. ESTUDOS DE CASO ---------------------------------------------------------------- 09
5.1 Caso I ----------------------------------------------------------------------- 09
· Avaliação Física ----------------------------------------------- 09
· Avaliação Dietética ------------------------------------------- 09
· Recordatório de 24 horas ----------------------------------- 10
· Relatório de Frequência Alimentar ----------------------- 11
· Dados Antropométricos ------------------------------------- 13
· Cálculos Nutricionais ---------------------------------------- 13
· Distribuição de Macronutrientes -------------------------- 14
· Diagnóstico Nutricional ------------------------------------- 14
· Cardápio Calculado com Macronutrientes ------------- 14
· Avaliação Antropométrica --------------------------------- 16
5.2 Caso II ------------------------------------------------------------------ 17
· Avaliação Física --------------------------------------------- 17
· Avaliação Dietética ----------------------------------------- 17
· Recordatório de 24 horas ---------------------------------- 18
· Relatório de Frequência Alimentar --------------------- 19
· Dados Antropométricos ----------------------------------- 21
· Cálculos Nutricionais -------------------------------------- 21
· Distribuição de Macronutrientes ------------------------ 22
· Diagnóstico Nutricional ------------------------------------ 22
· Cardápio Calculado com Macronutrientes ------------ 22
· Avaliação Antropométrica -------------------------------- 24
5.3 Caso II ------------------------------------------------------------------ 25
· Avaliação Física --------------------------------------------- 25
· Avaliação Dietética ----------------------------------------- 25
· Recordatório de 24 horas ---------------------------------- 25
· Relatório de Frequência Alimentar --------------------- 26
· Dados Antropométricos ----------------------------------- 28
· Cálculos Nutricionais -------------------------------------- 28
· Distribuição de Macronutrientes ------------------------ 29
· Diagnóstico Nutricional ------------------------------------ 29
· Cardápio Calculado com Macronutrientes ------------ 30
· Avaliação Antropométrica -------------------------------- 31
ANEXOS ----------------------------------------------------------------------------------------- 33
6. PRONTUÁRIO DO PACIENTE -------------------------------------------------- 34
7. LISTA DE SUBSTITUIÇÃO 1.600KCAL --------------------------------------- 42
8. LISTA DE SUBSTITUIÇÃO 1.200KCAL --------------------------------------- 46
9. LISTA DE SUBSTITUIÇÃO 2.000KCAL --------------------------------------- 50
10. FICHA DE CONTROLE DE FREQUENCIA DO ESTAGIÁRIO --------- 54
11. FICHA DE AVALIAÇÃO ----------------------------------------------------------- 65
 
1. INTRODUÇÃO
 O SUS (Sistema Único de Saúde) é denominado sistema público de saúde no Brasil, sendo um conjunto que abrange todas as ações e serviços que fornecem saúde por órgãos e instituições públicas federais, estaduais e municipais da administração das fundações mantidas pelo Poder Público.
 Considerado um dos maiores sistemas públicos de saúde de todo o mundo (de acordo com o Conselho Nacional de Saúde), é descrito pelo Ministério da Saúde como “um sistema ímpar no mundo, que garante acesso integral, universal e igualitário à população brasileira, do simples atendimento ambulatorial aos transplantes de órgãos”. 
 Com o surgimento e a aplicação do SUS, toda a população brasileira passou a ter direito total e igualitário a saúde universal e gratuita, financiada com recursos provenientes dos orçamentos da União, do Estados, do Distrito Federal e dos Municipais. Fazem parte do Sistema Único de Saúde, todos os centro e postos de saúde, os hospitais públicos (incluindo os centros universitários), os laboratórios e hemocentros, os serviços de Vigilância Sanitária, Vigilância Epidemiológica, Vigilância Ambiental, além das fundações e institutos de pesquisa acadêmica e científica.
 Há um tempo atrás, a saúde era encarada e dita apenas como a ausência de doenças no ser humano, o que nos legou um quadro repleto das próprias doenças, como desigualdade, insatisfação dos usuários, exclusão, baixa qualidade e falta de comprometimento profissional em geral. No entanto, este conceito foi ampliado, ao serem definidos os elementos condicionantes da saúde, que são eles:
· Meio físico: condições geográficas, água, alimentação, habitação, etc.;
· Meio socioeconômico e cultural: emprego, renda, educação, hábitos, etc.;
· Garantia de acesso aos serviços de saúde responsáveis pela promoção, proteção e recuperação da saúde.
 Ou seja, de acordo com a nova concepção de saúde, compreende-se que “os níveis de saúde da população expressam a organização social e econômica do país”. 
 Podemos entender o SUS da seguinte forma: um núcleo comum, que concentra os princípios doutrinários, e uma forma e operacionalização, os princípios organizativos.
Princípios Doutrinários
· Universalização: a saúde é um direito de cidadania de todas as pessoas e cabe ao Estado assegurar e garantir este direito ao cidadão, sendo que o acesso as ações e serviços devem ser garantidos a todas as pessoas sem desigualdades ou diferenças, independente de sexo, raça, ocupação, etc.;
· Equidade: diminuir as desigualdades existentes. Apesar de todas as pessoas possuírem direito aos serviços do SUS, as pessoas não são iguais e, por isso, tem necessidades e prioridades diferentes umas das outras;
· Integralidade: considera as pessoas como um todo, atendendo todas as suas necessidades e prioridades no momento. Para isso, é importante a integração de ações, incluindo a promoção da saúde, a prevenção de doenças, o tratamento e a reabilitação. 
2. OBJETIVO 
2.1 Objetivo Geral
· Avaliar o estado nutricional de pacientes encaminhados pela UBS da cidade de Taquaritinga – SP, visando em incentivar a alimentação saudável e equilibrada.
2.2 Objetivos Específicos
· Analisar o estado nutricional dos pacientes encaminhados pela UBS utilizando balança, fita métrica, adipômetro e antropometria;
· Incentivar bons e adequados hábitos alimentares, com foco principal na promoção da alimentação saudável;
· Orientações nutricionais especificas para cada patologia;
· Montagem e cálculo de cardápio com dietas adequadas para cada paciente.
3. MÉTODOS (CLÍNICA DE NUTRIÇÃO DA FACULDADE DE TAQUARITINGA)
 
 Todos os pacientes encaminhados pela UBS foram avaliados antropometricamente na clínica de nutrição, onde puderam ser sanadas todas as dúvidas presentes. 
 Cada paciente individualmente foi avaliado: peso, estatura, circunferências da cintura, quadril e braço, além das pregas cutâneas do bíceps, tríceps, supra ilíaca e subescapular. Em seguida, os valores obtidos eram calculados o Índice de Massa Corporal (IMC), a porcentagem de gordura (%), Circunferência Muscular do Braço e Taxa de Metabolismo basal (TMB).Com todos os resultados obtidos eram elaborados, planejados e entregues os cardápios individuais juntamente com a lista de substituição do valor calórico correto juntamente com as orientações necessários para cada paciente.
4. CONCLUSÕES E SUGESTÕES
 Pode-se concluir com a finalização do estágio em clínica social que, grande parte dos pacientes que vão até a clínica em busca de atendimento nutricional, são encaminhados por médicos gerais de UBS da cidade de Taquaritinga já com algum tipo de diagnóstico relatado (Colesterol, Triglicérides, Diabetes, Intolerância e Alergia a algum alimento, além da maior parte ser pelo fator de obesidade de grau elevado – II e III).
 Nota-se rapidamente o objetivo e o desejo dos pacientes atendimentos o quão vão seguir as orientações prescritas pelos estagiários e o quão vão buscar pela sua saúde. Muitos vão somente em busca de cardápios para emagrecimento, outros vão em busca de melhora na qualidade de vida e uma melhora na saúde atual. 
 Durante o tempo de atendimento nutricional, o aumento de pacientes em busca de ajuda e auxilio na melhora da obesidade é muito maior do que outras patologias atendidas. A obesidade foi o maior índice de patologia encontrada na clínica, grande parte com encaminhamento médico. Diabetes, Colesterol, Triglicérides entre outras doenças foram a minoria atendida.
5. ESTUDOS DE CASO
5.1 Caso I
 P. R. A., nascido no dia 20 de Dezembro de 1957, com 59 anos e 9 meses de idade, casado, ensino médio completo, residente na cidade de Taquaritinga/SP, porem é da cidade de São Paulo capital onde atualmente sua esposa está morando. Veio até a clínica por encaminhamento do Dr. Ortopedista e Traumatologista B. B. por excesso de peso que está dificultando a cirurgia no joelho, pesando atualmente 122,600Kg e medindo 1,63m de altura. Exames físicos debilitados por um grave desgaste nos dois joelhos a mais de 4 anos. Exames bioquímicos normais para idade. 
· Avaliação Física: paciente com dentição completa, cabelos normais, mucosa normal, cútis hidratada e com extremidades normais. Hábito intestinal regular, indo ao banheiro todos os dias. Há relatos de mãe e pai com obesidade mórbida. Não pratica nenhuma atividade física devido ao desgaste nos dois joelhos, e necessita perder 30Kg para a realização da cirurgia de colocação de implantes nos joelhos;
· Avaliação Dietética: paciente não possui nenhuma intolerância ou alergia alimentar, adora qualquer tipo de legumes e hortaliças cruas ou cozidas, consome frituras como batata, carnes, salgados, entre outros. Não gosta de leite, há 2 anos não ingere mais refrigerantes, passou a dar preferência para sucos naturais com o acréscimo de adoçante. Suas refeições são realizadas na casa da mãe, normalmente na cozinha sentado junto a ela. O horário em que mais sente fome é no período da manhã logo quando acorda. Tem o hábito de acordar por volta das 07horas da manhã e dorme cerca das 22horas. Todos os dias, relata beber em volta de ½ litro de água;
· Recordatório de 24 horas:
	Refeições
	Alimentos
	Quantidades
	
Café da manhã
07h30min
	Pão francês
Margarina com sal
Café com adoçante
	1 unidade grande
1 colher de sopa cheia
1 xícara pequena
	
Almoço
11h30min
	Arroz branco cozido
Feijão 
Carne bovina frita
Salada de alface
Suco de laranja
	3 escumadeiras cheias
1 concha média cheia
2 pedaços médios
A vontade
1 ½ copo
	
Lanche da tarde
16h00min
	Pão francês
Presunto
Queijo
Suco de laranja
	1 unidade grande
2 fatias
2 fatias médias
1 copo – 200mL
	
Jantar
19h00min
	Arroz branco cozido
Feijão
Carne bovina frita
Salada de alface
Suco de limão
	3 escumadeiras cheias
1 concha média cheia
2 pedaços médios
A vontade
1 copo – 200mL
Tabela 1 – Recordatório alimentar do paciente P. R. A.
· Relatório de Frequência Alimentar
	Alimento
	Nula
	Eventual
	Semanal
	Diária
	Porção
	Pão
	
	
	
	X
	2 unidades
	Leite
	X
	
	
	
	
	Manteiga/Margarina
	
	
	
	X
	1 colher de copa cheia
	Café/Chá
	
	
	
	X
	1 xícara 
	Requeijão
	X
	
	
	
	
	Adoçante
	
	
	
	X
	
	Arroz
	
	
	
	X
	3 escumadeiras
	Feijão
	
	
	
	X
	1 concha
	Salgados fritos
	X
	
	
	
	
	Embutidos(salsicha)
	
	
	
	X
	2 unidades/dia
	Carne vermelha
	
	
	
	X
	2 pedaços médios
	Carne branca
	
	
	
	X
	2 pedaços médios
	Peixe
	
	
	
	X
	2 pedaços médios
	Verduras folhosas
	
	
	
	X
	
	Abobrinha
	
	
	
	X
	
	Berinjela
	
	
	
	X
	
	Beterraba
	
	
	
	X
	
	Chuchu
	
	
	
	X
	
	Cenoura
	
	
	
	X
	
	Repolho
	
	
	
	X
	
	Couve
	
	
	
	X
	
	Tomate
	
	
	
	X
	
	Sucos naturais
	
	
	
	X
	2 a 3 copos
	Suco industrializado
	X
	
	
	
	
	Refrigerantes
	X
	
	
	
	
	Balas
	X
	
	
	
	
	Bolachas recheadas
	X
	
	
	
	
	Macarrão
	
	
	
	X
	1 prato fundo cheio
	Bolos
	
	
	
	X
	2 pedaços
	Chocolate
	X
	
	
	
	
	Lanches naturais
	X
	
	
	
	
	Lanche “de carrinho”
	X
	
	
	
	
	Pizza
	X
	
	
	
	
	Massas em geral
	X
	
	
	
	
	Iogurte
	X
	
	
	
	
	Sorvete
	X
	
	
	
	
	Doces caseiros
	
	
	
	X
	
	Doce industrializado
	
	
	
	X
	
Tabela 2 – Relatório de Frequência Alimentar do paciente P. R. A.
· Dados Antropométricos
Peso atual: 122,600Kg;
Estatura: 1,63m.
· Cálculos Nutricionais:
IMC: peso/ (altura) ²;
IMC: 122,600/1,63²;
IMC: 46,140Kg/m¹ (Obesidade Grau III).
Peso ideal: (altura) ² * IMC médio H;
Peso ideal: (1,63) ² * 22;
Peso ideal: 58,400Kg.
Peso ajustado: (altura) ² * IMC limite (caso cirúrgico urgente);
Peso ajustado: 1,63² * 28;
Peso ajustado: 74,450Kg.
TMB (homem): 66,5 + (13,8 * peso Kg) + (5 * altura cm) – 6,8 * idade;
TMB (homem): 66,5 + (13,8 * 74,450) + (5 * 1,63) – 6,8 * 59;
TMB (homem): 1.507Kcal/dia.
GET: TMB * FA;
GET: 1.507 * 1,1 (não se movimenta);
GET: 1.657Kcal/dia.
 O paciente necessita para se manter em um peso adequado para ser liberado para a realização da cirurgia recebendo aproximadamente 1600Kcal/dia. Seu fator atividade foi de apenas 1.1 pois não se movimenta com facilidade, e normalmente fica sentado ou deitado durante todo dia.
· Distribuição de Macronutrientes:
- Carboidratos: 55% - 880Kcal – 220g;
- Proteínas: 20% - 320Kcal – 80g;
- Lipídios: 25% - 400Kcal – 44g;
· Diagnóstico Nutricional: paciente com obesidade Grau III;
· Cardápio calculado com Macronutrientes:
	Refeição
	Alimentos
	Quantidades
	
Café da manha
07h30min
	Pão de forma integral
Manteiga sem sal
Café preto
	2 fatias
1 colher de sopa rasa
1 xícara – 30mL
	Lanche da manha
09h30min
	Salada de frutas (banana, maça, mamão, abacaxi, laranja)
	1 xícara – 250mL
	
Almoço
12h00min
	Arroz branco cozido
Feijão (50% grão/caldo)
Filé de frango sem pele grelhado
Abobrinha refogada
Alface
Tomate
Azeite de oliva
Suco de 1 laranja
	6 colheres de sopa cheia
1 concha pequena rasa
1 pedaço pequeno
2 colheres de sopa cheia
A vontade
1 unidade pequena
1 colher de sopa
1 copo – 200mL
	Lanche da tarde
15h00min
	Mamão papaia cru
Aveia em flocos
	1 fatia média
1 colher de sopa cheia
	
Jantar
18h00min
Ceia
20h30min
	Arroz integral cozido
Feijão (50% grão/caldo)
Carne moída refogada
Beterraba cozida
Couve crua
Tomate
Azeite de oliva
Chá erva doce
Torrada integral
Geleia de frutas
	5 colheres de sopa cheia
1 concha pequena cheia
3 colheres de sopa cheia
2 colheres de sopa
2 colheres de sopa
1 unidade pequena
1 colher de sopa
1 copo americano – 100mL
3 unidades
1 colher de sopa
	Total recomendado 
CHO: 810Kcal
LIP: 390Kcal
PTN: 360Kcal
	
Total de 1.600Kcal diárias
Tabela 3 – Cardápio proposto ao paciente P. R. A. 
· Avaliação Antropométrica
	Parâmetros 
	26/07
	21/08
	21/09
	Peso (Kg)
	122,6
	118,8
	115,0
	Estatura (m)
	1,63
	1,63
	1,63
	IMC (Kg/m)
	46,14
	44,71
	43,28
	CC (cm) Circunferência de cintura
	1,38
	1,26
	1,24
	CQ (cm) Circunferência de quadril
	1,36
	1,32
	1,30
	RCQ Relação Cintura Quadril
	1,01
	0,95
	0,95
	PCT (cm) Prega Cutânea Tricipital
	-
	-
	-
	PCB (cm) Prega Cutânea do Braço
	-
	-
	-
	PCSE (cm) Prega Cutânea Subescapular
	-
	-
	-
	PCSI (cm) Prega Cutânea Sub Ilíaca
	-
	-
	-
	% de Gordura
	-
	-
	-
	CB (cm) Circunferência do Braço
	42
	39
	38
	CMB (cm) Circunferência Muscular do Braço
	-
	-
	-
Tabela 4 – AvaliaçãoAntropométrica durante os atendimentos do paciente P. R. A. 
5.2 Caso II
 B. C. G. F., nascido no dia 31 de Julho de 2013, com 4 anos e 2 meses de idade, ensino infantil, residente na cidade de Taquaritinga/SP. Veio até a clínica por encaminhamento da Dr. A. O. S. médica da família por ter apresentado em seus exames químicos colesterol alto e alergia a lactose. Seu peso atual é de 15.800Kg e medindo 103cm de altura. Exames físicos normais. 
· Avaliação Física: paciente com dentição completa, cabelos normais, mucosa normal, cútis hidratada e com extremidades normais. Hábito intestinal regular, indo ao banheiro todos os dias. Não há relatos de mãe e pai com obesidade. Criança imperativa, fazendo caminhada todos os dias pelo fim da tarde com os pais;
· Avaliação Dietética: paciente possui alergia alimentar a lactose identificada aos 2 anos de idade, fazendo com que o consumo de leite seja apenas o leite desnatado que foi o mais aceito pela criança, adora qualquer tipo de legumes e hortaliças cruas ou cozidas, consome carne de churrascos todos os finais de semana e todos os dias uma unidade de salsicha. Os alimentos específicos para sua patologia (pão de água, leite desnatado, bolos sem leite, margarina Becel pro active) são fornecidos pela central de alimentação da cidade de Taquaritinga. Suas refeições são realizadas em sua própria residência ou na escola no período da tarde, normalmente na cozinha sentado junto a família. O horário em que mais sente fome é no período da tarde logo quando chega da escola. Tem o hábito de acordar por volta das 06 horas e 30 minutos da manhã e dorme cerca das 22horas. Todos os dias, relata beber em volta de 2 litros de água;
· Recordatório de 24 horas:
	Refeições
	Alimentos
	Quantidades
	
Café da manhã
07h30min
	Bisnaguinha sem leite
Margarina Becel pro Active
Leite desnatado com achocolatado
	4 unidades
2 colheres de sopa
1 caneca – 300mL + 2 colheres de sopa
	
Almoço
11h00min
	Arroz branco cozido
Feijão 
Carnes ao molho
Salada de alface
	3 escumadeiras rasas
½ concha pequena
1 colher de servir
A vontade
	
Lanche da tarde
14h30min
	Bolo simples 
 Ou 
Gelatina
Ou
Frutas (banana, maça, melancia)
Ou
Biscoito salgado ou doce
	1 pedaço médio
1 caneca
1 unidade
4 unidades
	Lanche da tarde
17h00min
	Fruta
	1 unidade
	
Jantar
19h30min
	Arroz branco cozido
Feijão
Frango frito
Salada de alface
Suco de laranja
	3 escumadeiras rasas
1 concha pequena
1 pedaço pequeno
A vontade
1 copo – 200mL
Tabela 5 – Recordatório alimentar do paciente B. C. F.
· Relatório de Frequência Alimentar
	Alimento
	Nula
	Eventual
	Semanal
	Diária
	Porção
	Pão sem lactose
	
	
	
	X
	1 unidade
	Leite desnatado
	
	
	
	X
	300Ml
	Manteiga/Margarina
	
	
	
	X
	2 colheres de copa 
	Café/Chá
	
	
	
	X
	1 xícara 
	Requeijão
	X
	
	
	
	
	Adoçante
	X
	
	
	
	
	Arroz
	
	
	
	X
	3 escumadeiras
	Feijão
	
	
	
	X
	1 concha
	Salgados fritos
	X
	
	
	
	
	Embutidos(salsicha)
	
	
	X
	
	
	Carne vermelha
	
	
	
	X
	1 pedaço pequeno
	Carne branca
	
	
	
	X
	1 pedaço pequeno
	Peixe
	
	
	X
	
	1 pedaço pequeno
	Verduras folhosas
	
	
	
	X
	
	Abobrinha
	
	
	
	X
	
	Berinjela
	
	
	X
	
	
	Beterraba
	
	
	
	X
	
	Chuchu
	
	
	
	X
	
	Cenoura
	
	
	
	X
	
	Repolho
	
	
	
	X
	
	Couve
	
	
	
	X
	
	Tomate
	
	
	
	X
	
	Sucos naturais
	
	X
	
	
	
	Suco industrializado
	X
	
	
	
	
	Refrigerantes
	X
	
	
	
	
	Balas
	X
	
	
	
	
	Bolachas recheadas
	
	
	X
	
	½ pacote por semana
	Macarrão
	
	
	
	X
	
	Bolos
	
	
	
	X
	
	Chocolate
	
	
	
	X
	
	Lanches naturais
	
	X
	
	
	
	Lanche “de carrinho”
	X
	
	
	
	
	Pizza
	X
	
	
	
	
	Massas em geral
	
	
	
	X
	
	Iogurte
	X
	
	
	
	
	Sorvete
	X
	
	
	
	
	Doces caseiros
	
	X
	
	
	
	Doce industrializado
	
	X
	
	
	
Tabela 6 – Relatório de Frequência Alimentar do paciente B. C. F.
· Dados Antropométricos
Peso atual: 15,800Kg;
Estatura: 1,05m.
· Cálculos Nutricionais:
IMC: peso/ (altura) ²;
IMC: 15,800/1,05²;
IMC: 14,900Kg/m² (Eutrofia).
Peso ideal: 15,225Kg;
Estatura ideal: 99,9cm;
IMC ideal: 15,29Kg/m².
TMB (meninas): 20,315 * P + 485,9;
TMB (meninas): 20,315 * 15,800 + 485,9;
TMB (meninas): 806Kcal/dia.
GET: TMB * FA;
GET: 806 * 1,2;
GET: 967Kcal/dia.
 A paciente está com todos os índices de IMC, Peso e Estatura por idade dentro dos padrões de normalidade. Seu fator atividade foi de apenas 1,2 pois pratica caminhada nos fins dos dias e atividade curricular na escola. Valor calórico total diário para esta paciente será de aproximadamente 967 Kcal, para o adequado desenvolvimento e controle correto da sua alergia alimentar;
· Distribuição de Macronutrientes:
- Carboidratos: 60% - 580Kcal – 145g;
- Proteínas: 10% - 96,7Kcal – 24g;
- Lipídios: 30% - 290Kcal – 32g;
· Diagnóstico Nutricional: paciente eutrófico;
· Cardápio calculado com Macronutrientes:
	Refeição
	Alimentos
	Quantidades
	
Café da manha
07h30min
	Pão bisnaguinha sem leite
Margarina Becel pro Active
Leite de arroz
Cacau em pó
	1 unidade
1 colher de chá rasa
1 copo – 200mL
½ colher de sopa rasa
	Lanche da manha
09h30min
	Uva crua
	1 cacho médio
	
Almoço
11h00min
	Arroz branco cozido
Feijão (50% grão/caldo)
Filé de frango sem pele grelhado
Couve refogada
Alface crua
Tomate cru
Azeite de oliva
Suco de 1 fatia de abacaxi
	3 colheres de sopa cheia
½ concha pequena
1 unidade pequena (50g)
2 colheres de sopa cheia
A vontade
3 fatias
1 colher de sopa
1 copo – 100mL
	
Lanche da tarde
14h00min
	Biscoito salgado
Margarina Becel pro Active
Chá de erva doce
	4 unidades
1 colher de chá rasa
1 copo – 100mL
	Lanche da tarde
17h00min
	Maça com casca
	1 unidade
	
Jantar
19h30min
	Arroz integral cozido
Feijão (50% grão/caldo)
Omelete simples
Brócolis cozido
Alface crua
Tomate cru
Azeite de oliva
Suco de uva integral
	3 colheres de sopa cheia
1 concha pequena rasa
1 unidade de ovo
1 colher de sopa
A vontade
3 fatias
1 colher de sopa
1 copo americano – 100mL
	Ceia
21h30min
	Leite de arroz
	1 copo – 200mL
	Total recomendado 
CHO: 615Kcal
LIP: 260Kcal
PTN: 110Kcal
	
Total de 985Kcal diárias
Tabela 7 – Cardápio proposto ao paciente B. C. F. 
· Avaliação Antropométrica
	Parâmetros 
	04/08
	04/09
	Peso (Kg)
	15,8
	15,5
	Estatura (m)
	1,03
	1,05
	IMC (Kg/m)
	14,9
	14,0
	CC (cm) Circunferência de cintura
	-
	
	CQ (cm) Circunferência de quadril
	-
	-
	RCQ Relação Cintura Quadril
	-
	-
	PCT (cm) Prega Cutânea Tricipital
	-
	-
	PCB (cm) Prega Cutânea do Braço
	-
	-
	PCSE (cm) Prega Cutânea Subescapular
	-
	-
	PCSI (cm) Prega Cutânea Sub Ilíaca
	-
	-
	% de Gordura
	-
	-
	CB (cm) Circunferência do Braço
	-
	-
	CMB (cm) Circunferência Muscular do Braço
	-
	-
Tabela 8 – Avaliação Antropométrica dos atendimentos da paciente B. C. F.
5.3 Caso III
 M. O. S., nascida no dia 21 de Janeiro de 1987, com 30 anos e 9 meses de idade, ensino médio completo, residente na cidade de Taquaritinga/SP. Veio até a clínica por recomendações de familiares que já receberam atendimento em busca de reeducação alimentar. Seu peso atual é de 129,200Kg e medindo 160cm de altura. Exames físicos normais. 
 
· Avaliação Física: paciente com dentição completa, cabelos normais, mucosa normal, cútis hidratada e com extremidades normais. Hábito intestinal regular, indo ao banheiro 5 vezes na semana. Há relatos de mãe e pai com obesidade. Paciente calma, ansiosa e animada para uma nova reeducação alimentar em sua rotina. Atualmente pratica caminhada todos os finais dos dias com duração de 50 minutos, e academia por mais 1 hora e 20 minutos de segundas as sextas feiras;
· Avaliação Dietética: paciente não possui nenhum tipo de alergia, intolerância ou aversões a algum alimento, por tanto, adora e consome quaisquer legumes, verduras e cereais que forem indicados pela dieta. Pela avaliação dietoterápica de sua rotina alimentar, pode-se notar que o consumo de biscoitos recheados e refrigerantes são rotineiros e em grandes quantidades. O horário em que mais sene fome é no período do almoço. Possui o hábito de acordar por volta das 07 horas 00 minutos da manhã e dorme cerca da meia noite todos os dias. Diariamente consomecerca de 1,5L de água; 
· Recordatório de 24 horas:
	Refeições
	Alimentos
	Quantidades
	
Café da manhã
07h15min
	Pão francês
Margarina com sal
Leite integral com achocolatado
	1 unidade
Quantidade grande
½ copo – 100mL
	
Beliscos entre o intervalo do café da manhã e o almoço
10h00min
	Biscoito recheado
ou
Biscoito de sal
ou
Biscoito de polvilho
	½ pacote
½ pacote
½ pacote
	
Almoço
12h30min
	Arroz branco cozido
Feijão 
Carne bovina frita no óleo
Salada de alface
Refrigerantes
	2 escumadeiras rasas
1 concha pequena
1 pedaço médio
A vontade
1 copo – 200mL
	
Lanche da tarde
15h30min
	Biscoito salgado
Biscoito recheado
Frutas
	½ pacote
½ pacote
1 unidade
	Jantar
19h30min
	Biscoito doce recheado
Leite com achocolatado
	1 pacote
1 copo – 200mL
Tabela 9 – Recordatório alimentar do paciente M. O. S.
· Relatório de Frequência Alimentar
	Alimento
	Nula
	Eventual
	Semanal
	Diária
	Porção
	Pão frances
	
	
	X
	
	1 unidade
	Leite desnatado
	
	
	
	X
	200Ml
	Manteiga/Margarina
	
	
	
	X
	
	Café/Chá
	
	
	
	X
	1 xícara 
	Requeijão
	
	
	X
	
	
	Adoçante
	X
	
	
	
	
	Arroz
	
	
	
	X
	2 escumadeiras
	Feijão
	
	
	
	X
	1 concha
	Salgados fritos
	
	X
	
	
	
	Embutidos (salsicha)
	
	
	X
	
	
	Carne vermelha
	
	
	
	X
	1 pedaço pequeno
	Carne branca
	
	
	X
	
	1 pedaço pequeno
	Peixe
	
	
	X
	
	1 pedaço pequeno
	Verduras folhosas
	
	
	
	X
	
	Abobrinha
	
	
	
	X
	
	Berinjela SÓ FRITA
	
	
	
	X
	
	Beterraba
	
	
	
	X
	
	Chuchu
	X
	
	
	
	
	Cenoura
	
	
	
	X
	
	Repolho
	
	
	
	X
	
	Couve
	
	
	
	X
	
	Tomate
	
	
	
	X
	
	Sucos naturais
	
	
	
	X
	
	Suco industrializado
	
	
	
	X
	
	Refrigerantes
	
	
	
	X
	
	Balas
	X
	
	
	
	
	Bolachas recheadas
	
	
	
	X
	½ pacote por dia
	Macarrão
	
	
	
	X
	
	Bolos
	
	
	
	X
	
	Chocolate
	
	
	
	X
	
	Lanches naturais
	
	
	
	
	
	Lanche “de carrinho”
	
	
	
	X
	
	Pizza
	
	
	
	X
	
	Massas em geral
	
	
	
	X
	
	Iogurte
	
	
	
	X
	
	Sorvete
	
	
	
	X
	
	Doces caseiros
	
	
	
	X
	
	Doce industrializado
	
	
	
	X
	
Tabela 10 – Relatório de Frequência Alimentar do paciente M. O. S.
· Dados Antropométricos
Peso atual: 129,200Kg;
Estatura: 1,60m.
· Cálculos Nutricionais:
IMC: peso/ (altura) ²;
IMC: 129,200/1,60²;
IMC: 50Kg/m² (Obesidade Mórbida).
Peso ideal: 54,000Kg;
Peso ajustado: 61,000Kg;
Peso meta do paciente: 90,000Kg;
IMC ideal: 21Kg/m².
TMB (meninas): 655,1 + (9,6 * peso) + (1,9 * alt) – 4,7 * idade;
TMB (meninas): 655,1 + (9,6 * 90) + (1,9 * 160) – 4,7 * 30;
TMB (meninas): 1.682Kcal/dia.
GET: TMB * FA;
GET: 1.680 * 1,2;
GET: 2.000Kcal/dia.
 A paciente está com os índices de IMC e Peso ideal fora dos padrões de normalidade. Atualmente a paciente se encontra com Obesidade Mórbido, necessitando urgente perder peso para sua saúde. Seu fator atividade foi de apenas 1,2 pois pratica atividades físicas leves. Valor calórico total diário para esta paciente será de aproximadamente 2.000 Kcal, para a perda de peso ser gradativa e saudável para estimular a uma vida saudável.
· Distribuição de Macronutrientes:
- Carboidratos: 55% - 1.100Kcal – 275g;
- Proteínas: 21,6% - 432Kcal – 108g;
- Lipídios: 23,4% - 468Kcal – 52g;
· Diagnóstico Nutricional: paciente com obesidade mórbida;
· Cardápio calculado com Macronutrientes:
	Refeição
	Alimentos
	Quantidades
	
Café da manha
07h15min
	Pão de forma integral
Margarina sem sal
Café preto
Banana nanica
	2 fatias
1 colher de sopa rasa
½ xícara de café – 30mL
1 unidade
	Lanche da manha
10h00min
	Maça com casca crua
Pera com casca crua
Aveia em flocos
	1 unidade
1 unidade
2 colheres de sopa cheia
	
Almoço
12h30min
	Arroz branco cozido
Feijão (50% grão/caldo)
Filé de frango sem pele grelhado
Couve refogada
Alface crua
Tomate cru
Azeite de oliva
Suco de 2 laranjas
	7 colheres de sopa cheia
½ concha média rasa
1 unidade média (90g)
3 colheres de sopa cheia
A vontade
1 unidade pequena
1 colher de sopa
1 copo – 200mL
	
Lanche da tarde
15h30min
	Abacaxi picadinho
Iogurte natural desnatado
Semente de linhaça
	1 fatia média
1 copo – 100mL
2 colheres de chá rasa
	
Jantar
18h30min
	Arroz integral cozido
Feijão (50% grão/caldo)
Carne de vaca sem gordura grelhada
Chuchu cozido
Alface crua
Tomate cru
Azeite de oliva
Suco de ½ limão
	7 colheres de sopa cheia
1 concha média rasa
1 unidade média (90Kg)
3 colheres de sopa cheia
A vontade
3 unidades pequena
1 colher de sopa
1 copo – 200mL
	Ceia
21h30min
	Torrada integral
Geleia de frutas
Chá de erva doce
	2 fatias
2 colheres de sopa rasa
1 copo – 100mL
	Total recomendado 
CHO: 1.000Kcal
LIP: 475Kcal
PTN: 485Kcal
	
Total de 1960Kcal diárias
Tabela 11 – Cardápio proposto ao paciente M. O. S.
· Avaliação Antropométrica
	Parâmetros 
	14/09
	Peso (Kg)
	129,20
	Estatura (m)
	1,60
	IMC (Kg/m)
	50
	CC (cm) Circunferência de cintura
	122
	CQ (cm) Circunferência de quadril
	142
	RCQ Relação Cintura Quadril
	0,85
	PCT (cm) Prega Cutânea Tricipital
	-
	PCB (cm) Prega Cutânea do Braço
	-
	PCSE (cm) Prega Cutânea Subescapular
	-
	PCSI (cm) Prega Cutânea Sub Ilíaca
	-
	% de Gordura
	-
	CB (cm) Circunferência do Braço
	46
	CMB (cm) Circunferência Muscular do Braço
	-
Tabela 12 – Avaliação Antropométrica dos atendimentos da paciente