estágios e grau da periodontite (1)

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Estágios da Periodontite
Para estabelecer o estágio da periodontite é necessário os seguintes dados:
Periograma completo;
Radiografias periapicais de todos os dentes;
Histórico de perdas dentais por periodontite.
 A característica determinante para definição do estágio da periodontite é a perda de inserção e esta perda de inserção veremos pelo nível clínico de inserção.
 Perda de inserção no maior sítio
Iremos avaliar no periograma qual sítio o paciente perdeu mais inserção.
Se ele perdeu de: 
 - 1 a 2 mm estará em Estágio I;
 - 3 a 4 mm Estágio II;
 - 5mm ou mais Estágio III ou IV.
Se por algum motivo não se conseguir realizar um periograma pode-se avaliar o estágio da periodontite através das perdas ósseas radiográficas nas radiografias periapicais, sendo classificados da seguinte forma:
Estágio I: Se apresentar menos de 15% de perda óssea radiográfica no terço coronal;
Estágio II: Entre 15 e 33% de perda óssea radiográfica no terço coronal;
Estágio III ou IV: A perda óssea radiográfica se estendendo ao terço médio ou apical da raiz.
Características que diferenciam o estágio III do IV
Perda de dentes por periodontite;
Profundidade de sondagem máxima;
Lesões de furca II e III;
Disfunção mastigatória;
Trauma oclusal secundário (mobilidades avançadas II e III);
Defeitos de rebordo;
Menos de 20 dentes presentes ou menos de 10 pares de antagonistas.
 A principal característica que vai diferenciar o estágio III do IV é a perda de dentes por periodontite:
Estágio III: o paciente terá perdido até 4 dentes por periodontite;
Estágio IV: o paciente terá perdido 5 ou mais dentes por periodontite.
 Extensão da doença
 A periodontite pode ser:
Localizada
Até 30% dos dentes com perda de inserção.
Generalizada
Mais de 30% dos dentes com perda de inserção.
 Padrão incisivo molar
Perda de inserção afetando principalmente incisivos e molares.
A Periodontite também pode ser dividida em graus:
GRAU A: Apresenta progressão lenta
GRAU B: Apresenta progressão moderada
GRAU C: Apresenta progressão rápida
Para a determinação dos graus existe 2 tipos de evidência para classificar a progressão da doença:
DIRETA: É feita através de um acompanhamento de 5 anos, através de periogramas ou radiografias periapicais. (difícil de ser feita na universidade)
INDIRETA: Indice de perda óssea de acordo com a idade e fenótipo do caso
A diabetes e o Tabagismo são fatores que podem modificar o grau depois das evidencias
Indireta
Analise da relação entre o biofilme e destruição periodontal
Calculo de perda óssea radiografica/ idade do paciente
Vamos precisar de sonda ou régua milimetrada, saber a idade do paciente e raio-x periapical
		
		
Calculo de índice de perda óssea: 
% de perda óssea/ idade do paciente:
Ex: se o paciente tem 10mm de raiz e 5mm não possui retenção óssea, 
se faz 5/10 x 100 = 50%
Sabendo que a idade do paciente é de 35 anos;
50/35= 1,42
Então o indice de perda óssea é 1,42
-muito biofilme e pouca perda de inserção (grau A)
-pouco biofilme e muita perda de inserção (grau C)
-o biofilme condiz com a perda de inserção
Fenótipos do caso:
Grau A
Progressão lenta
Característica determinante: 
 Evidencia direta: não progressão perda de inserção por 5 anos
 Evidencia indireta: perda óssea/ano de até 0,25
Características secundárias:
 Paciente com pouca destruição periodontal com grande acumulo de biofilme
Sem fatores
 de risco
 (tabagismo e 
diabetes mellitus)
Grau B
Progressão Moderada
Características determinantes:
 Evidencia Direta: progressão inferior a 2mm em 5 anos
 Evidencia Indireta: perda óssea/ano de 0,25-1
Característica secundária: 
Destruição compatível com deposito de biofilme
Fatores de risco que 
podem modificar a
 graduação: Fumantes
 abaixo de 10 cigarros por 
dia ou diabéticos com 
HbA1c< 7%
Grau C
Progressão Rápida
Características determinantes:
 Evidencia Direta: progressão igual ou superior a 2mm em 5 anos
 Evidencia Indireta: perda óssea/ano superior a 1
Característica secundária: 
Destruição excede ao esperado para a quantidade de biofilme. Padrões clínicos sugerem períodos de rápida progressão e/ou acometimento precoce da doença (padrão molar/incisivo e falta de resposta a terapia de controle de biofilme)
Fatores de risco que 
podem modificar a 
graduação: Fumantes acima
 de 10 cigarros por dia ou 
diabéticos com HbA1c igual
 ou superior a 7%