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12/05/2021 Tratamentos para dor lombo-pélvica relacionada à gravidez: uma revisão sistemática das modalidades de fisioterapia
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ARTIGO DE REVISÃO DE AOGS
Tratamentos para dor lombo-pélvica relacionada à gravidez: a
revisão sistemática das modalidades de fisioterapia
ANNELIE GUTKE 1,2, *, CAROLA BETTEN 3 , KRISTINA DEGERSKÄR 4 , SARA POUSETTE 5 &
MONIKA FAGEVIK OLSÉN 1,6
1 Departamento de Saúde e Reabilitação, Unidade de Fisioterapia, Instituto de Neurociências e Fisiologia, Sahlgrenska
Academy, University of Gothenburg, Gothenburg, 2 Divisão de Fisioterapia, Departamento de Medicina e Ciência da Saúde
ences, Link € oping University, Link € oping, 3 Cuidados de saúde primários, Skurup, Region Sk ane, 4 Cuidados de saúde primários, Lund, Região
Sk ane, 5 Clínica Privada 'Friskispraktiken', Estocolmo, e 6 Departamento de Terapia Física e Ocupacional, Sahlgrenska
Hospital Universitário, Gotemburgo, Suécia
Palavras-chave
Dor na cintura pélvica, dor lombar, gravidez,
pós-parto, fisioterapia
Correspondência
Annelie Gutke, Departamento de Saúde e
Reabilitação, Unidade de Fisioterapia, Instituto
de Neurociência e Fisiologia, Sahlgrenska
Academia, Universidade de Gotemburgo, Box 430,
405 30 Gotemburgo, Suécia.
E-mail: annelie.gutke@gu.se
Conflito de interesses
Os autores declararam explicitamente que há
não há conflitos de interesse em conexão com
Este artigo.
Como citar este artigo: Gutke A, Betten C,
Degerskär K, Pousette S, Fagevik Olsén M.
Tratamentos para lombo-pélvica relacionada à gravidez
dor: uma revisão sistemática da fisioterapia
modalidades. Acta Obstet Gynecol Scand 2015 ;
94: 1156– 1168.
Recebido: 12 de maio de 2015
Aceito: 21 de maio de 2015
DOI: 10.1111 / aogs.12681
Abstrato
Objetivo. Para explorar o efeito das intervenções fisioterapêuticas na gravidez
dor lombopélvica relacionada a nancy. Material e métodos. Fontes de dados: MED-
LINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, PEDro, CINAHL,
AMED e bancos de dados SCOPUS foram pesquisados até dezembro de 2014 para estudos
escrito em inglês, francês, alemão ou línguas escandinavas que avaliou
modalidades fisioterapêuticas para prevenir e tratar o lombo relacionado à gravidez
dor bopélvica. Resultados. Para dor lombopélvica durante a gravidez, a evidência
foi forte para efeitos positivos da acupuntura e cintos pélvicos. A evidência
foi baixo para exercícios em geral e para exercícios de estabilização específicos. O evi-
A influência foi muito limitada quanto à eficácia da hidroginástica, músculo progressivo
relaxamento, um exercício específico de inclinação pélvica, terapia manual osteopática, craniosa-
terapia cral, eletroterapia e ioga. Para dor lombo-pélvica pós-parto, o
as evidências eram muito limitadas para os conceitos de tratamento com base na clínica, incluindo
exercícios de estabilização específicos e para intervenções de autogerenciamento para mulheres
com deficiências graves. Nenhum evento adverso específico foi relatado para qualquer inter
convenção. Nenhuma meta-análise pôde ser realizada devido à heterogeneidade do estudo.
Conclusões. Os níveis de evidência foram fortes para um efeito positivo de acu
punção e cintos pélvicos, mas fraco para efeito de exercícios específicos. Cuidado
deve prevalecer na escolha de outras intervenções para dor lombar relacionada à gravidez
dor de vic.
Abreviaturas: CCT, ensaio clínico controlado; LBP, dor lombar; Pedro,
Banco de dados de evidências de fisioterapia; PGP, dor na cintura pélvica; RCT, randomizado
ensaio controlado; TENS, estimulação elétrica nervosa transcutânea.
Introdução
Mais de 50% das mulheres sentem dor no lombo
área pélvica durante a gravidez (1). A prevalência da dor
localizado na pelve aumenta com a duração da gravidez
nancy (1), mas a prevalência de dor na coluna lombar
é o mesmo para populações grávidas e não grávidas
Mensagem chave
Dor lombo-pélvica relacionada à gravidez freqüentemente necessária-
sitados deixam o trabalho e estão associados a um risco
para dor nas costas de longo prazo. Foi encontrada evidência para
efeitos positivos da acupuntura e do uso de pélvica
cintos durante a gravidez, mas apenas evidências fracas foram
encontrado para exercício físico.
AC TA Obstetrícia e Ginecológica
info:doi/10.1111/aogs.12681
info:doi/10.1111/aogs.12681
info:doi/10.1111/aogs.12681
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(2,3). A dor na cintura pélvica (PGP) está localizada entre as
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cristas ilíacas posteriores e dobras glúteas, e pode
irradiam para baixo das coxas e (raramente) para a parte inferior das pernas.
PGP pode ocorrer com ou sem dor no sistema púbico
physis (1). A dor lombar (LBP) é definida como dor local
ized abaixo das costelas, mas acima das dobras glúteas, com ou
sem radiação descendo pelas pernas (4). O termo lumbopel-
dor vic é usada quando nenhuma distinção é feita entre
PGP e LBP (5). A experiência clínica mostrou que dif-
diferenciando entre a dor na cintura pélvica e aquela na
a coluna lombar é importante na seleção de um alvo
tratamento. Um sistema de classificação confiável para fazer isso
diferenciação foi apresentada (6).
Estudos anteriores mostraram que, entre mulheres com
dor lombopélvica, 50% foram classificados com PGP,
17% com dor lombar e 33% com PGP combinado
e LBP (2); assim, a maioria das mulheres com gravidez
dor lombopélvica relacionada a nancy tem PGP. Entre
mulheres com dor lombo-pélvica, 45% relataram "leve",
30% de problemas relacionados à dor “moderada” e 25% “severa”
(5). Para a maioria das mulheres, o PGP começou durante a ges-
semanas de treinamento 12-24 (7,8). A vasta gama de
prevalência relatada (45-73%) de dor lombo-pélvica
(2,9,10) foi atribuído aos diferentes critérios usados para
classifique os tipos e a intensidade da dor.
O prognóstico do PGP é relativamente bom; em um estudo
a taxa de recuperação foi de 67% (11), mas em outro estudo
43% relataram dor persistente (7% dor recorrente e
36% de dor constante) 6 meses após o parto (12). Três
anos após a gravidez, 20% das mulheres com lombopélvica
dor durante a gravidez relata queixas persistentes (13).
A dor persistente após o parto está associada a uma alta
nível de dor durante a gravidez, dor nas três células pélvicas
articulações, vários testes de provocação de dor positivos e precoces
início da dor (11,14). Dor lombopélvica relacionada à gravidez
afeta negativamente o funcionamento diário e o bem-estar
(2,15). Pode potencialmente impedir as mulheres de realizar
quase todas as atividades diárias (7,15). Tarefas comuns, como
andar ou ficar em pé aumentou a dor em 80% dos casos,
e a dor foi desencadeada em 30 minutos (16). Em gen-
eral, mulheres grávidas experimentam diminuição relacionada à saúde
qualidade de vida, mas a diminuição é maior para mulheres com
dor lombopélvica relacionada à gravidez (17). Mulheres com
LBP e PGP combinados e mulheres com dor em todos
três articulações pélvicas experimentaram o maior negativo
impacto na saúde e função (2,11).
O tratamento não invasivo é preferível para evitar medicamentos
durante a gravidez, e a cirurgia não é uma opção. Fisio-
terapeutas usam vários tratamentos para problemas relacionados à gravidez
dor lombopélvica, incluindo tratamentos passivos, como
mobilização e tratamentos ativos, como exercícios (1).
Também é comum fornecer educação sobre a dor
e discuta os benefícios de um cinto pélvico (1). Contudo,
não há consenso sobre o que usar ou quando usar
isto. Em oito análises anteriores, avaliações de qualidade de pré-
vários estudos foram realizados, incluindo de três
até 26 estudos, e o Cochrane atualizado mais recente
revisão foi publicada em 2013 (1,18–24). Contudo,
entre essas revisões, duas incluíram publicações apenasaté
a 2006 (1,18), um focado apenas em acupuntura (20),
outro sobre terapia manipulativa e incluiu apenas um
ensaio clínico randomizado (RCT) (22), e um foi
preocupado apenas com o tratamento na gravidez (24) e
uma com tratamento pós-parto (21). Um dos identi-
as revisões recentes encontradas incluíram apenas estudos com
medidas de resultados e, portanto, apenas quatro estudos foram
avaliado (23), o que dificultou a aplicação do achado
ings.
Embora os resultados funcionais sejam importantes, nós per-
percebeu a necessidade de uma revisão com critérios mais amplos, que
forneceria uma ampla base para tirar conclusões.
Além disso, vários RCTs publicados recentemente, que foram
não incluídos nas revisões mencionadas acima, têm
tratamentos comuns recomendados para PGP, incluindo exercícios,
cintos pélvicos e eletroterapia. Para fornecer recomendações
ções para estudos futuros, nosso objetivo foi identificar todos os
estudos sobre intervenções utilizadas por fisioterapeutas para
dor lombopélvica relacionada à gravidez; conseqüentemente, nós fizemos
não limitar nossa pesquisa a RCTs. O objetivo desta revisão
era explorar o conhecimento prevalecente de fisioterapeuta
intervenções peuticas para mulheres com gravidez
dor lombopélvica, para realizar uma avaliação da qualidade do
RCTs, e para classificar os níveis de evidência para diferentes
efeitos do tratamento.
material e métodos
Anteriormente, realizamos uma pesquisa com o objetivo de definir
ing diretrizes nacionais (publicadas em http: // fysioterapeu-
terna.se/Professionsutveckling/Riktlinjer /). Para esse estudo,
realizamos uma pesquisa bibliográfica auxiliada por computador para
estudos clínicos que avaliaram o tratamento para a gravidez-
dor lombopélvica relacionada nas seguintes bases de dados:
Medline / PubMed, o Cochrane Central Register of Con-
Trolled Trials in the Cochrane Library, the Physiotherapy
Banco de dados de evidências (PEDro), índice cumulativo para enfermagem
Literatura de Saúde Associada e Relacionada (CINAHL), Aliada e
medicina complementar (AMED) e Scopus. Em que
vez, procuramos estudos publicados desde o início
ção de fisioterapia para dores nas costas até fevereiro de 2011.
Para a presente revisão, incluímos os artigos identificados
naquele estudo anterior, e adicionamos um complemento
pesquisar até dezembro de 2014.
Para essas pesquisas, usamos o truncamento * para incluir
todas as formas linguísticas dos termos de pesquisa raiz no OVID
bancos de dados (PubMed, EMBASE, AMED e CINAHL) e
em Scopus. Também usamos operadores booleanos "ou" e
A. Gutke et al. Tratamentos para dor lombo-pélvica relacionada à gravidez
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“E” entre os critérios de inclusão. As pesquisas foram limitadas a
artigos completos escritos em inglês, francês, alemão ou
qualquer idioma escandinavo. Os termos de pesquisa foram cus-
tomado para uso em cada um dos bancos de dados acima mencionados
e incluído (por exemplo, no PubMed): dor na cintura pélvica
OU dor pélvica OU dor lombar E gravidez * OU
pós-parto E fisioterapia OU fisioterapia OU
acupuntura OU treinamento OU exercícios * OU mobilização
OU manipulação OU cinto OU escola.
Seleção de estudos
O procedimento de seleção foi realizado em três fases.
As duas primeiras fases foram realizadas pelo primeiro autor,
e a terceira fase pelos primeiros e últimos autores. O
fases incluídas (i) revisar todos os títulos da pesquisa,
e prosseguir com o relevante ou incerto; (ii)
revisar os resumos e prosseguir com as relevantes
ou artigos incertos; e (iii) revisar artigos de texto completo
para determinar a relevância para a avaliação da qualidade. Nossa revisão
das listas de referência dos artigos identificados seguiram o
mesmo procedimento e foi realizado por todos os autores.
Incluímos todos os estudos que avaliaram os efeitos do tratamento de
intervenções de fisioterapia para mulheres com gravidez-
dor lombopélvica relacionada. Também incluímos estudos que
descreveu intervenções com modalidades (como acupuntura
tura) fornecida por fisioterapeutas em alguns países e
modalidades realizadas por outros profissionais (como um
quiropráticos) em outros países.
Ensaios clínicos randomizados foram avaliados para inter
validade final e informações estatísticas com base nos 10
critérios individuais do PEDro (25), com cada item
marcou 1 para “positivo” ou 0 para “negativo / ausente”. Qual-
idade foi definida como baixa (pontuações 0–3), moderada (pontuações 4–
6) ou alto (pontuação ≥7). De acordo com a escala PEDro, o
o risco de viés foi examinado em vários estudos, analisando
vieses de seleção, desempenho, detecção e desgaste.
Além disso, analisamos preconceitos de provedor, relatórios,
e publicação. Este processo garantiu que a sistemática
a revisão foi conduzida de acordo com o protocolo PRISMA.
Embora tenhamos decidido não incluir controle clínico
ensaios (CCT) na revisão sistemática, pontuamos os CCTs
com a escala PEDro, e apresentar os resultados separadamente.
Cada autor avaliou independentemente cada ensaio para um
pontuação de qualidade. Quando ocorreu desacordo, um consenso
foi alcançado por discussão em grupo. Os estudos foram
avaliado para os seguintes tratamentos: acupuntura, pélvica
cinto / cinta, exercícios físicos realizados em grupos ou
individualmente (durante a gravidez, após a gravidez, em
água), terapias manuais, eletroterapia, ioga, paciente
educação e intervenções de autogestão.
O nível de evidência foi baseado apenas nos RCTs, e
foi determinado de acordo com as informações fornecidas
pelo Conselho Sueco de Avaliação de Tecnologia em
Cuidados de saúde ( http://www.sbu.se/en/ ). Nós definimos o nível
els de evidências tão fortes (≥dois estudos de alta qualidade
e nenhum fator que enfraqueceu a avaliação geral),
moderado (um estudo de alta qualidade, ≥ dois estudos de
qualidade moderada, e nenhum fator que enfraqueceu o
todas as avaliações), baixo (≥dois estudos com qualidade moderada,
e nenhum fator que enfraqueceu a avaliação geral), ou
muito limitado (um estudo de pelo menos qualidade moderada).
Resultados
Foram identificados 58 artigos (Figura 1). Dois
estudos foram excluídos; destes, um avaliou um não-com
travesseiro comercialmente disponível (26) e o outro não
relatar resultados específicos do tratamento (27). The 34 iden-
RCTs identificados dos 58 artigos foram avaliados e incluídos
no nível de avaliação de evidências. Os 22 restantes
artigos incluíram oito CCTs (incluindo um conduzido
pós-parto), três estudos de acompanhamento de longo prazo (Tabelas 1,
S1 e S2), dois estudos observacionais, quatro observacionais
estudos retrospectivos, um estudo de caso experimental (pós-
partum), uma série de casos e três estudos-piloto.
Acupuntura
A acupuntura foi avaliada em sete RCTs (28-34) e
um estudo de acompanhamento de longo prazo (35) (Tabela 1). Os resultados
indicou que o tratamento com acupuntura durante a gravidez
redução da dor e aumento da função (28-30,34) e o
capacidade de trabalho (31). Um estudo indicou que o acupunc-
tura foi tão eficaz quanto uma combinação de estabilização de trem
ing, massagem e alongamento para a regressão da dor
pós-parto (35). Nenhum evento adverso sério foi
registrados, seja para o feto ou para a mulher (36,37).
O nível de evidência foi forte para o efeito da acu
tratamento de punção durante a gravidez. Outro CCT
estudo, não incluído para o nível de avaliação de evidência,
indicou função melhorada e menos dor após acupuntura
tura (38).
Cinto pélvico / cinta
O usode cinto pélvico durante a gravidez foi examinado
em três RCTs (39–41) (Tabela S2). Para mulheres com PGP,
usar o cinto diminuiu significativamente a intensidade da dor
e deficiência comparada com exercícios e comparada
com educação apenas com informações gerais (41). Para
mulheres com dor lombopélvica, dois diferentes não rígidos
cintos reduziram significativamente a intensidade da dor. Embora haja
não houve diferença significativa na melhora da dor
intensidade entre as duas faixas, uma tendeu a melhorar
funcionar mais do que o outro (40). Para mulheres com
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dor sínfisária, a intensidade média da dor foi reduzida
no grupo que recebeu apenas exercícios e no grupo
que usava um cinto rígido; no entanto, a adição de um cinto para exercitar
cises não tiveram efeito aparente (39). O nível de evidência
era forte para o efeito de um cinto pélvico. Outro não
Estudo piloto RCT, não incluído nas evidências apresentadas,
indicou que as mulheres que usaram um cinto tiveram significativamente
níveis de atividade mais elevados do que as mulheres em um grupo de controle
(42).
Exercícios físicos em grupo e / ou individuais
Os efeitos do exercício durante e após a gravidez foram
avaliado em 19 RCTs (30,34,41,43-58) e um de longo prazo
estudo de acompanhamento (35) (Tabela S1). Quinze RCTs (30,34,41,
43-51,53,54,56) avaliaram os efeitos dos exercícios durante
gravidez; destes, cinco RCTs investigaram exercícios por
formados em grupos, nove RCTs investigaram exercícios por
formado individualmente, e um RCT incluiu exercícios
realizado em casa e em grupo. Em muitos estudos
isto é, os exercícios foram combinados com outra fisioterapia
modalidades, como terapias manuais, cinto pélvico e
em formação. Principalmente, esses estudos relataram resultados positivos
efeitos sobre a dor e incapacidade em comparação com um controle
grupo ou ao tratamento padrão sozinho (30,44,47,50), exceto um
estudo (51). No entanto, quando o cuidado padrão incluiu
exercícios caseiros combinados com educação do paciente, pélvico
cinto, compressas quentes e massagem, o grupo de intervenção que
recebeu acupuntura teve menor intensidade de dor e sua
os níveis de atividade aumentaram (34). Comparando diferentes combinações
nações das modalidades de fisioterapia, todos os grupos mostraram
melhorias (46).
Apenas fornecer informações em um grupo parecia ser
insuficiente para aliviar a dor (41), mas fazer algo
era tipicamente mais bem sucedido do que não fazer nada
(43,47,49,54). O acompanhamento de longo prazo identificado mostrou
nenhuma diferença entre os grupos (35). Sem grandes efeitos colaterais
de exercícios de estabilização foram relatados, embora três
Registros identificados por meio de banco de dados
buscas
( n = 602)
Registros adicionais identificados por meio de
listas de referência
( n = 6)
Registros após duplicatas foram
removido
( n = 230)
Registros selecionados
( n = 230)
Registros excluídos
( n = 172)
Artigos de texto completo avaliados
para elegibilidade
( n = 58)
Artigos de texto completo excluídos,
devido à avaliação de um não
método disponível ( n = 1)
resultados específicos de
tratamento em falta ( n = 1)
Estudos incluídos em
síntese qualitativa
( n = 56)
Estudos incluídos em
síntese quantitativa
( n = 34)
Figura 1. Fluxograma do processo de busca sistemática.
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Tabela 1. Ensaios clínicos randomizados sobre acupuntura incluídos.
Autor, publ. ano,
(referência no)
Pedro
pontuação
Estudar
Projeto
Número
de mulheres Diagnóstico Quando Tratamento
Resultado
Medidas
Resultados significativos em
Estudos RCT ou CCT
Ekdal, 2010 (33) 2 RCT 40 LBP e
PGP
P Acupuntura de
20ª semana de gestação ou
26, 8 tratamentos para
30 minutos
Pain-O-Meter,
Dor (VAS),
Forma curta
McGill
questionário,
HRQL (SF-36)
Menos dor com
tratamento mais tarde em
gravidez
Elden, parte 1,
2005 (30)
8 RCT 386 PGP P Tratamento padrão
(conselho, informação,
programa de exercícios em casa
e cinto pélvico) sozinho ou
mais 12 tratamentos para
30 min de acupuntura ou
mais 6 h supervisionado
exercícios de estabilização
Dor (VAS),
avaliação de
gravidade
(exame)
Menos dor depois
exercícios de estabilização
ou acupuntura
comparado com
tratamento padrão
sozinho. Menos dor
depois da acupuntura
vs. estabilização
exercícios
Elden, parte 2,
2008 (35)
6 RCT 328 PGP PP Veja acima, Elden parte 1
Acompanhamento pós-parto
Dor (VAS),
avaliação de
gravidade
(exame)
Menos positivos
testes de provocação
depois de estabilizar
exercícios do que o
controles
Elden, parte 3,
2008 (36)
8 RCT 383 PGP, P Veja acima Elden parte 1,
Efeitos adversos
Eventos adversos Insignificante
diferenças entre
os grupos
Elden, 2008 (31) 8 RCT 115 PGP P Acupuntura vs. não
farsa penetrante
acupuntura tanto 12
tratamentos por 30 min
duas vezes / semana por 4 semanas
e uma vez / semana para
4 semanas
HRQL (EQ-5D),
Dor (VAS),
deficiência (ODI),
Atestado médico,
avaliação de
gravidade
(exame)
Baixa licença médica e
pontuações de deficiência
depois de penetrar
acupuntura vs.
acupuntura simulada
Guerreiro da Silva,
2004 (38)
6 CCT 71 LBP
PGP
P Acupuntura (8-12
tratamentos por 25 min)
vs. convencional
tratamento com
paracetamol e
hioscina
Dor (escamas),
Funcional
capacidade (escalas)
Menos dor e menos
medicação para dor
após a acupuntura.
Capacidade aumentada
para realizar geral
atividades, andar
e trabalhar depois
acupuntura
Kvorning,
2004 (28)
3 RCT 72 LBP e
PGP
P Acupuntura duas vezes / semana
durante 2 semanas,
depois disso, uma vez / semana em
24 semanas de gestação
37 vs. grupo de controle
Dor (VAS),
influência da dor
no físico
atividade (escalas),
dados de entrega,
eventos adversos
Menos dor e menos
impacto da dor
durante a atividade depois
tratamento com
acupuntura
Lund, 2006 (32) 6 RCT 70 LBP e
PGP
P Superficial ou profundo
acupuntura, cada 10
tratamentos por 30 min
Dor (VAS), saúde
(NHP)
Insignificante
diferenças entre
os grupos
Wang, 2009 (29) 7 RCT 159 LBP e
PGP
P Acupuntura auditiva simulada
orelha-acupuntura ou
grupo de controle.
Tratamento por 1 semana
Dor (VAS),
deficiência DRI
Menos dor e
funcional melhorado
habilidade em
acupuntura vs.
tratamento simulado ou
grupo de controle
© 2015 Federação Nórdica de Sociedades de Obstetrícia e Ginecologia, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 94 (2015) 1156–11671160
Tratamentos para dor lombo-pélvica relacionada à gravidez A. Gutke et al.
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mulheres experimentaram aumento da intensidade da dor durante o esforço
cises (36).
Em três ensaios clínicos randomizados, o foco estava no treinamento preventivo
(45,48,53). Destes, um estudo focou no assoalho pélvico
exercícios; verificou-se que o exercício reduziu a incidência
de dor lombo-pélvica no final da gravidez e aumento
função física, mas não alterou a taxa de doença
licença em comparação com os controles (53). Em outro estudo, um
Programa de exercíciosde 12 semanas, que incluiu exercícios em casa
e sessões de grupo semanais, foi comparado com o padrão
cuidado pré natal. No grupo de exercícios, uma proporção menor
de indivíduos que pediram licença médica devido a dor lombo-pélvica
do que aqueles no grupo de controle, mas os grupos não eram
diferente na prevalência de dor lombo-pélvica (45).
Outro estudo comparou a dor lombopélvica em grupos que
realizava exercícios na água ou em terra; a
autores mostraram que o exercício na água foi associado com
menor intensidade de dor e menos licença médica do que exercícios
terra (48).
Com base nos resultados do exercício descritos acima
estudos, a maioria dos estudos mostrou um efeito positivo
na dor lombopélvica durante a gravidez. No entanto, há
foi um baixo nível de evidência que apoia a eficácia de qualquer
intervenção específica ou tipo de exercício porque apenas um
poucos estudos foram realizados em cada tipo de exercício.
Além disso, os efeitos diferiram entre os estudos sobre
variáveis de resultado. Assim, o nível de evidência era baixo em
apoio da noção de que o exercício, em geral, pode reduzir
intensidade da dor durante a gravidez. Mais especificamente, o
os níveis de evidência eram baixos para apoiar a estabilidade específica
lizing exercícios na redução da intensidade da dor durante a gravidez
nancy; muito limitado para suportar uma inclinação pélvica específica em
reduzindo a intensidade da dor; e nenhuma evidência apoiou o
eficácia dos exercícios preventivos.
Cinco CCTs que avaliaram exercícios não foram incluídos
no nível de avaliação de evidências. Três CCTs indicados
melhorias na licença médica e utilidade (59), dor
(60), e interferência nas atividades diárias (61). Dois
CCTs não relataram nenhuma diferença significativa entre os grupos
(62,63). Outros estudos não-RCT foram encontrados que não foram
incluídos na avaliação do nível de evidência. Um era um
estudo de caso experimental que mostrou uma tendência ( n = 10
mulheres) para estabilizar exercícios para reduzir a intensidade da dor
e melhorar as limitações nos níveis de atividade (64), um ret-
estudo observacional rospectivo relatou costas menos graves
dor após aulas de cuidados com as costas (65) e um artigo relatado
os efeitos colaterais dos tratamentos (36).
Hidroginástica
A hidroginástica foi avaliada em dois ECRs (48,56). Ambos
estudos relataram redução da intensidade da dor e redução do enjoo
sair após a hidroginástica. Um estudo (48) mostrou apenas
efeitos significativos no grupo com dor lombar, não em
mulheres com PGP. Portanto, o nível de evidência era muito
limitado no apoio aos efeitos da hidroginástica.
Exercite-se durante e após a gravidez
Nenhum RCT foi encontrado que testou o efeito do exercício durante
durante e após a gravidez e, portanto, nenhum estudo sobre isso foi
incluído. Um CCT avaliou o impacto da educação do paciente
cátion e exercícios em casa após vídeo-instrução (63) em
gravidez tardia, continuou até 8 semanas após o nascimento. O
os resultados mostraram que a intervenção não teve efeito sobre
dor nas costas.
Três RCTs avaliaram exercícios individuais para pós-
partum PGP (52,55,57), e um exercício de estudo para
Tabela 1. Continuação
Autor, publ. ano,
(referência no)
Pedro
pontuação
Estudar
Projeto
Número
de mulheres Diagnóstico Quando Tratamento
Resultado
Medidas
Resultados significativos em
Estudos RCT ou CCT
Wedenberg,
2000 (34)
4 RCT 60 LBP e
PGP
P Acupuntura por 30 min
três vezes / semana
durante 2 semanas,
depois disso, duas vezes / semana
por 2 semanas vs.
fisioterapia
(informação, pélvica
cinto, treino, massagem)
uma a duas vezes / semana,
50 min cada, totalmente 10
tratamentos em 6–
8 semanas
Dor (VAS),
deficiência (DRI),
efeito geral
e adverso
eventos
Menos dor depois
acupuntura
comparado com
fisioterapia
CCT, ensaio clínico controlado; DRI, índice de classificação de deficiência; EQ-5D, Euroqol 5Dimensions; QVRS, qualidade de vida relacionada à saúde; LBP, dor lombar;
NHP, perfil de saúde de Nottingham; ODI, índice de deficiência de Oswestry; P, gravidez; PEDro, Banco de dados de evidências em fisioterapia; PGP, dor na cintura pélvica;
PP, pós-parto; RCT, ensaio clínico randomizado; VAS, escala visual analógica.
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dor nas costas pós-parto (58). Sem significância entre os gruposdiferenças foram observadas entre um grupo de controle e
dois tipos de exercícios; estabilização instruída por fita de vídeo
exercícios dos músculos diagonais do tronco e exercícios para
os músculos longitudinais do tronco (52); no entanto, 25% do
mulheres no estudo pararam de se exercitar devido ao aumento
intensidade da dor durante o exercício. Um tratamento individual
conceito, que incluiu exercícios de estabilização, significativamente
diminuição da intensidade da dor e incapacidade, e aumento
qualidade de vida relacionada à saúde em comparação com a convencional
tratamento (57); esse efeito persistiu nos 2 anos seguintes
baixo (66). Um programa domiciliar de estabilização específica
os exercícios diminuíram a intensidade da dor, mas não mais do que
aquele alcançado no curso clínico natural (55). Estação central
exercícios de bilização e correção postural iniciados no
a maternidade reduziu a dor nas costas melhor do que fortalecer
exercícios de treinamento (58). O nível de evidência era muito limitado
em apoio a um programa pós-parto individualizado que
incluídos exercícios de estabilização específicos. Não houve evi-
dência para apoiar o programa domiciliar de estado específico
exercícios de bilização, exercícios de estabilização do núcleo com posturais
correção, ou instruído por videoteipe, diagonal ou longitudinal
nal, exercícios para os músculos do tronco.
Terapias manuais
Um RCT avaliou a terapia manual osteopática (tecidos moles
sue, liberação miofascial, amplitude de movimento, energia muscular)
(67) (Tabela S2). As terapias manuais diminuíram significativamente
intensidade da dor e incapacidade em comparação com um geral
tratamento com ou sem ultrassom simulado (67). O
nível de evidência foi muito limitado para a eficácia do osteo
terapia manual opática na gravidez.
A terapia craniossacral foi avaliada em um estudo RCT
que mostrou menos intensidade de dor pela manhã e menos
deterioração da função após terapia craniossacral em
conjunto com o tratamento padrão em comparação com stan-
tratamento tardio sozinho (68) (Tabela S2). No entanto, a clínica
relevância cal do resultado do estudo era questionável e
portanto, a evidência para este tratamento foi muito limitada.
O resultado de outro RCT que examinou os efeitos de
massagem na prevenção da dor lombo-pélvica, não mostrou
diferença entre os grupos (69) (Tabela S2). Assim, não há evi-
dence mostrou que a massagem pode prevenir a gravidez
dor lombopélvica relacionada.
Nenhum RCT foi identificado que testou os efeitos da mobilidade
zação. Portanto, nenhum estudo foi incluído sobre o
nível de evidência para mobilização. No entanto, outros estudos
sobre a mobilização foram identificados com os quais podemos aprender
para estudos futuros. Um estudo piloto comparou a manipulação espinhal
ção, uma técnica neuroemocional e exercícios com
melhora da função em todos os três grupos (70). Em dois
estudos observacionais (71,72), um relatou os efeitos de
mobilizações passivas e ativas da coluna lombar (71) e asoutros resultados após uma avaliação clínica baseada em diagnóstico
cronograma (72). Além disso, dois estudos retrospectivos
(73,74), um RCT piloto (70) e uma série de casos (75) relatados
resultados da mobilização da articulação lombare sacroilíaca.
Eletroterapia
A estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) foi
examinados em um estudo RCT (43) (Tabela S2). O estudo
mostrou uma diminuição significativamente maior na dor e
aumento da função no grupo TENS em comparação com
os grupos exercício e paracetamol. No entanto, desde
havia apenas um RCT no TENS, a evidência para o
a eficácia da eletroterapia foi muito limitada.
Ioga
Um estudo RCT (76) avaliou a terapia de ioga (Tabela S2).
O estudo mostrou que a ioga reduziu a dor em comparação
com orientação de postura. O nível de evidência para o
a eficácia da ioga era muito limitada.
Educação paciente
Um estudo RCT de Haugland et al. (77) (Tabela S2) avalia-
educação do paciente atento. Eles não demonstraram diferenças
entre os grupos de tratamento e controle. Nenhuma evidência foi
encontrado para a eficácia da educação do paciente em combinação
com exercício. Três estudos não-RCT, não incluídos
no nível de evidência, foram CCTs na educação do paciente
(8,60,78). Esses estudos lidaram com abordagens multimodais
que incluiu educação e relatou que as mulheres
sentiu menos desconforto (78), diminuição da intensidade da dor
(60), e diminuição da licença médica (8) em comparação com o controle
mulheres. Também encontramos um estudo piloto que relatou que
a dor melhorou com a educação pré-natal e exercícios para
prevenção da dor lombopélvica (79).
Intervenção de autogestão
A intervenção de autogerenciamento foi avaliada em um RCT
que se concentrava na relação paciente-terapeuta, educa-
ção e incentivo a um estilo de vida ativo (80) (Tabela S2).
Esta intervenção pareceu fornecer uma pequena melhoria
ment na função medida em 12 semanas pós-parto para
mulheres com sintomas graves [definido como uma classificação ≥13
pontos no Roland Morris Disability Questionnaire
(RMDQ)] (80). Os autores afirmaram que as mudanças ao longo do tempo
eram muito pequenos para serem clinicamente relevantes. Portanto, o
as evidências eram muito limitadas, apoiando o curto prazo
eficácia. Não houve evidência para a eficácia de longo prazo
ness (81).
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Relaxamento muscular progressivo
Exercícios de relaxamento muscular progressivo foram avaliados em
que os exercícios foram eficazes na prevenção lombopélvica
dor; no entanto, os estudos mostraram resultados contraditórios em
resultados específicos. Essa discrepância deu origem ao risco
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um estudo RCT (82) (Tabela S2). O estudo mostrou signifi-
diminuição da dor e aumento da qualidade relacionada à saúde
de vida no grupo de intervenção em comparação com o con
trols. No entanto, uma vez que havia apenas um RCT em andamento,
sive relaxamento muscular, o nível de evidência de seu
a eficácia foi muito limitada.
Mulheres de todo o mundo estavam representadas no
estudos revisados, mas a maioria dos dados foram col-
selecionados de populações europeias (Tabela S3). Mais garanhão
s não relataram etnia. As tabelas 1, S1 e S2 revelam o
grandes variações nos tratamentos fornecidos. Da mesma forma, um
ampla gama de medidas de resultados foram usados, mesmo para o
mesmas variáveis de resultado, como dor e incapacidade.
Discussão
Muitas mulheres experimentam lombalgia e / ou PGP durante a gravidez
gravidade de gravidade suficiente para interferir na vida diária,
reduzir a capacidade de ser ativo e limitar o desempenho no trabalho
mance. No nível social, uma grande parte das licenças médicas
o custo durante a gravidez é devido à dor nas costas (83). Porque
o fardo social da dor de longo prazo é alto (84), entre
ventões contra dor lombo-pélvica relacionada à gravidez são
necessário para prevenir ou limitar a dor persistente durante e
após a gravidez. Esta revisão é complementar à anterior
nossas recomendações, porque incluímos mais tratamento
modalidades mentais, bem como RCTs adicionais (1,18–24).
Tratamentos de acupuntura e cintura pélvica foram apoiados
por um forte nível de evidência. Os sete RCTs que avaliaram
a acupuntura era homogênea; cada RCT avaliado acu-
punção que visou a área de localização da dor (um estudo
usaram acupuntura auricular) e aplicaram uma dose semelhante (oito a
12 sessões em 6/7 ensaios). Diferentes tipos de cintos pélvicos
redução da intensidade da dor para mulheres com dor lombo-pélvica
(40), mas apenas um cinto rígido reduziu a dor para mulheres com
dor sinfisária (39). Para mulheres com PGP, um não rígido
cinto foi eficaz a curto prazo; isso sugeriu que
o cinto pélvico pode ser uma primeira escolha de tratamento para estabilizar
pelve antes do início do tratamento com exercícios (41).
A terapia por exercício é uma intervenção comum e precisa
evidências acumuladas sugeriram que os exercícios podem reduzir
intensidade da dor e melhorar a função. No entanto, é difícil
culto para recomendar que tipo de exercício pode ser o
mais eficaz porque os tipos de exercícios variam amplamente
entre os estudos. Exercícios incluídos individuais ou em grupo
programas, conduzidos na água ou em terra, e localizados em
em casa ou em uma clínica. Os resultados não foram conclusivos
indicar qual tipo de exercício deve ser recomendado,
ou se alguns exercícios eram mais apropriados para um
determinado grupo de mulheres. Vários estudos têm mostrado
de viés de detecção e outras dificuldades que podem impedir
tirar uma conclusão firme. Além disso, havia muito
evidências limitadas que apóiam os exercícios pós-parto como um
conceito de tratamento individual, incluindo estabilização específica
exercícios. Os níveis de evidência também eram muito limitados para
terapias manuais, como terapia manual osteopática
(67) ou terapia crânio-sacral (68), eletroterapia (43),
relaxamento muscular progressivo (82) e ioga (76) devido a
o pequeno número de RCTs.
Uma limitação do estudo foi que a idade gestacional e
a paridade variou entre os participantes do estudo. Isso pode ter
aumentou o risco de viés de seleção porque é conhecido
que a dor piora com multiparidade e com pro-
gressão da gravidez. Além disso, porque a maioria dos estudos não
relatar a etnia, não podemos determinar se o
os resultados podem ser mais ou menos relevantes para qualquer
populações. Apenas um revisor selecionou estudos inicialmente
nas duas primeiras fases da pesquisa, que pode ter
introduziu viés de seleção. No entanto, todos os autores revisaram
todas as listas de referência dos estudos identificados. Avançar-
mais, nosso estudo pode ser limitado pela heterogeneidade com
em relação aos transtornos estudados. Alguns estudos apenas
incluídos participantes com PGP (30,31,41,46,52,57,68,77),
outros incluíram participantes com dor lombo-pélvica
(8,28,32-34,38,40,48,53,55,60), e alguns incluídos apenas
mulheres com dor de sínfise púbica (39). Alguns estudos
usou o termo LBP (49,54,63,67,71), mas definiu-o como lum-
dor bopélvica. Isso sugeriu que os resultados deveriam ser
generalizado para mulheres com dor na região lombo-pélvica.
Havia também o risco de viés de desempenho porque o
estudos foram realizados em diferentes pontos de tempo (variando
do início da gravidez ao pós-parto), para diferentes durações
(1–20 semanas), e com diferentes frequências de intervenção
frequências (uma, duas, três vezes por semana ou diariamente).
Além disso, os tratamentos eram frequentemente combinados, o que tornava
difícil determinar qual componente era importante
para o resultado. Fatores de confusão, por exemplo em
intervenções em grupo, raramente eram discutidas. Além disso,
pode haver diferenças em como os tratamentos foram realizados
formado em diferentes estudos, por indivíduos com diferentes
experiências profissionais. Os provedores de tratamento eram
principalmente um fisioterapeuta ou uma parteira.
A grandemaioria dos estudos relatou resultados em
intensidade e função da dor; no entanto, porque diferente
medições foram utilizadas, havia um risco de detecção
tendência. Atualmente, não existe consenso para medidas de resultados
em estudos de dor lombo-pélvica. No entanto, um questionário
foi publicado recentemente que foi desenvolvido para pacientes
com PGP (85). Apenas dois estudos (68,81) discutiram a
diferença mínima clinicamente importante entre os grupos;
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assim, havia pouca orientação para julgar a relevância de
uma modalidade específica.
Pode ter havido viés de atrito. Quase todos os estudos
relataram atrito, mas não discutiram sua influência
nos resultados. Um atrito substancial pode limitar a possibilidade
capacidade de tirar conclusões porque o poder do
Financiamento
Nenhum apoio financeiro ou material foi recebido para este
estudar.
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estudo pode ser perdido. Da mesma forma, havia risco de diluição
viés, mas na maioria dos estudos, isso não foi controlado por
nem discutido. Também havia o risco de viés de relatório,
porque incluímos apenas estudos publicados em inglês,
Idiomas francês, alemão e escandinavo. Vários
termos foram usados para dor lombo-pélvica relacionada à gravidez,
mas pode ter havido um viés na escolha da busca
termos. Consideramos o risco de viés de publicação como
baixo porque, embora os estudos revisados fossem principalmente
publicado em obstetrícia e ciência musculoesquelética
periódicos, as pesquisas foram realizadas em bancos de dados que
representou todos os tipos de periódicos.
Existem várias listas de critérios para avaliar métodos
qualidade lógica em estudos de pesquisa. A escala PEDro que
usamos, incluímos apenas critérios de validade interna que se referem
às características do estudo que podem estar relacionadas a
polarizações de seleção, desempenho, detecção e atrito
(86). Muitas escalas são projetadas para avaliar os efeitos de
drogas em modo duplo-cego, totalmente randomizado e controlado
íons. No entanto, em ensaios clínicos em fisioterapia, é
quase impossível cegar o provedor e o participante;
portanto, a pontuação total na escala não pode ser alcançada.
Nosso objetivo principal no presente estudo foi avaliar
o nível de evidência com base em RCTs e para resumir
o conhecimento prevalecente sobre as intervenções para a gravidez-
dor lombopélvica relacionada. Além disso, buscamos identificar
identificar as necessidades de estudos futuros. Nossos resultados de pesquisa sugeriram
que estudos mais homogêneos de alta qualidade são
necessária para todas as intervenções incluídas nesta revisão.
Em particular, apenas um RCT foi identificado para cada um dos
diferentes intervenções de terapia manual; assim, a evidência
era muito limitado, o que sugeria uma necessidade urgente de
mais estudos. Não encontramos nenhum RCT onde a manipulação e
mobilização foram avaliadas, embora tenhamos encontrado um piloto
estudo (70), dois estudos observacionais (71,72), alguns retro
estudos prospectivos (70,73,74), e um estudo de série de casos (75)
sobre as terapias de mobilização que refletiam a prática clínica.
Os resultados desses estudos-piloto, e levando em
levar em conta as limitações dos projetos de estudo, fornecer apenas
uma base para o planejamento de estudos sobre terapias manuais no
campo e não pode ser usado como base para aconselhamento clínico.
Estudos futuros se beneficiariam com a inclusão de homogêneos
novos grupos e usando um único conjunto de critérios para
seleção de populações de estudo. Da mesma forma, um único conjunto de
vêm medidas para modalidades terapêuticas bem descritas
deve ser usado para comparar a eficácia de diferentes
intervenções.
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Informações de Apoio
Informações adicionais de suporte podem ser encontradas no
versão online deste artigo:
Tabela S1. Incluiu ensaios clínicos randomizados em fisi-
exercícios calóricos realizados em grupo ou individualmente.
Tabela S2. Ensaios clínicos randomizados incluídos em pélvica
cintos, terapias manuais, educação do paciente, autogerenciamento
intervenções mentais, eletroterapia e ioga.
Tabela S3. Fontes externas de viés.
© 2015 Federação Nórdica de Sociedades de Obstetrícia e Ginecologia, Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 94 (2015) 1156–1167 1167