RAIO-X SISTEMA ESQUELÉTICO

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Radiografia- Sistema Esquelético
Entendendo o Exame
Quais estruturas….
● São bem avaliadas:
ossos
articulações
cartilagem
● Não são bem avaliadas:
ligamentos
tendões
sinóvia
● Bom para:
redução do espaço articular
osteófitos
malformações
desalinhamentos
fraturas
subluxação
derrame volumoso (no joelho e cotovelo é mais
fácil de ver)
lesões líticas e escleróticas (lesão que come o
osso e deixa ele mais branco ainda)
O que pedir e como avaliar?
Incidências perpendiculares (pedir pelo menos 2-
AP e perfil)
Artrite x Trauma
Incidências especiais (tangencial da patela,
transoral, com carga, etc)
Verifique a simetria (compare os lados)
Correlacione com os dados clínicos)
Mulher em idade fértil*
Princípios básicos dos rx musculoesquelético
- ABCDE osso
- Simples ao descrrever
- Continue procurando…
- As 5 densidades básicas de todo RX
- Como descrever?
Descreva a principal alteração: fratura, tumor, etc
Dizer localização: medula, proximal, medial, etc.
Dizer qual é o osso
Descrever os achados associados
A 2 é a mais nova!
- O que avaliar?
Alinhamento
Corticais
É a parte mais branquinha do osso, que faz o
contorno do osso; ela precisa sempre estar
regular.
Textura
É muito raro ter uma alteração da textura isolada
das corticais
Em 1 é patológico, a alteração da densidade do
osso. Nesse caso é uma metástase. Em 2 o osso
está normal.
Espaço articulares
Partes moles- é a parte esquecida do osso…
C2 é normal até 7mm
C7 normal até 2 cm
C1 é o atlas
C2 é axis
Sala do Oncologista
Semiologia dos tumores
O que é mais importante?
- qual parte do osso
- zona de transição? onde acaba o osso e o
tumor começa, se é pequeno ok, se é grande, o
tumor é perigoso.
Fator mais confiável para determinar a benignidade
de uma lesão osteolítica; em pacientes jovens
Gabriela de Oliveira
(menos de 30 anos), zona de transição estreira é
quase sinônimo de benignidade)
Zona de transição ampla significa crescimento
agressivo, típico de tumos malignos.
Permeativo os buracos parecem faixas; no
moteado parecem buracos.
- reação periosteal (tá junto à cortical; é o
que está acontecendo ao redor da cortical)
Benigna:
irritação crônica
sólida, espessa, compacta
homogênea
ondulada
trauma, tumores benignos
Gabriela de Oliveira
Maligna:
comportamento agressivo
heterogênea
perpendicular, espiculada (raios d sol)
múltiplas fileiras (bulbo de cebola)
perpendicular ao eixo do osso
lesões malignas, infecção, gran
triângulo de codman
Ambos são presentes em maio frequência em
criança
Osteosarcoma é muito comum no joelho, é seu
principal local; transição é ampla, tem reação
periosteal espiculada; ele aumenta as partes moles
naquele local;
Ewing é muito presente em diáfise, zona de
transição ampla; lamelar;
- tamanho
- envolvimento da cortical óssea
Sala do Ortopedista
Fratura das extremidades
O que avaliar:
- tipo de fratura
Completa simples (obliqua, transversal, espiral)
Gabriela de Oliveira
Completa multifragmentada
Incompleta (galho verde, tórus)
- extensão intra-articular
- desvio do fragmento
- classificação (AO)
AO 32C
1 braço
2 antebraço (r rádio/ U úlna)
3 coxa
4 perna
1 proximal
2 diáfise
3 distal
A simples/ extra articular
B em cunha /articular parcial
C multifragmentada/ articular total
Fratura de extremidades
A classificação do desvio é sempre do fragmento
distal para o proximal.
Descrevendo uma fratura
Tipos de fratura
Localização da fratura
O que ocorreu com o fragmento distal?
Translação, angulação, rotação e impactação.
Classificações e epônios (não precisa falar o nome
tipo fratura de Gabi)
Achados associados: luxação? subluxação? outras
fraturas? outros achados?
Fratura na coluna = redução de altura; se a fratura
for recente, tem degrau.
Gabriela de Oliveira
Sala do Reumatologista
Calcificação dos ligamentos da coluna
ABCDE DO OSSO
Primeiro: 4Q
O Q da qualidade envolve ver se o lado que estou
avaliando está certo, se as incidências estão feitas
do jeito certo, etc.
A: alinhamento e altura
Gabriela de Oliveira
B: borda dos ossos e articulações
Observo textura do osso também
C: calcificações, tanto dentro quanto fora do osso;
observar o padrão das calcificações
D: derrames e dispositivos
Avaliar presença de derrame articular
Sinal da vela
E: esquecidas
Reparar partes moles; periferia do filme
Gabriela de Oliveira