Ostomias Gastrostomias, Jejunostomias e Colostomias

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Técnica Cirúrgica e Anestésica Gabriela Teixeira ATM 2024/2 
Ostomias 
Gastrostomias, Jejunostomias e Colostomias 
 
➔ Ostomia é o nome da cirurgia realizada para construir um novo caminho de um 
órgão ao meio externo. 
○ Consiste na construção de uma comunicação (fístula) entre o trato 
digestivo e a superfície cutânea. 
➔ O acesso ao trato digestivo para alimentação ou descompressão, frequentemente, é 
feito por sondagem naso/orogástrica ou entérica; 
○ Acesso fácil, não cirúrgico; 
○ Deve ser mantida por um curto período: 30 dias (máximo); 
○ Interferem na mobilidade e limpeza mecânica da via respiratória, provocando 
infecções de vias aéreas alta e baixa com o passar do tempo. 
➔ Quando o acesso necessitar ser mantido por um período prolongado, ele 
deverá ser realizado de maneira cirúrgica. 
 
 
Gastrostomia: 
● Definição: Acesso cirúrgico à luz gástrica para descompressão ou alimentação; 
● Vias: 
○ Laparotomia; 
○ Videolaparoscopia; 
○ Endoscopia. 
● Indicações: 
1. Descompressão: 
➢ Quando o trânsito intestinal do paciente está comprometido; 
➢ Tempo intermediário de procedimentos cirúrgicos; 
➢ Tratamento de fístulas. 
2. Alimentação: 
➢ Temporária ou definitiva; 
➢ Principais indicações: Estenose cáustica do esôfago, neoplasias 
(principalmente esofágicas), coma prolongado, megaesôfago, etc. 
➢ Alimentação definitiva: Tratamento paliativo de neoplasias 
irressecáveis; Doenças neurológicas degenerativas (perdem a 
capacidade de se alimentar por via oral). 
● Gastrostomias são realizadas com sondas mais calibrosas e permitem que, em 
função de o alimento ser recebido no estômago, a alimentação do paciente seja a 
mesma que ele receberia normalmente por via oral, com o detalhe de que ela deve 
ser liquidificada para que passe pela sonda; 
● Dermatite química. 
 
Aspectos Técnicos: 
★ Gastrostomia à Stamm: 
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○ Técnica mais comumente usada; 
○ Colocação de uma sonda através da parede gástrica e da parede abdominal, 
juntando essas duas estruturas uma à outra e, assim, confeccionando uma 
fístula; 
○ É feita uma sutura que mantém as duas paredes (gástrica e abdominal 
anterior) aderidas, para que não haja extravasamento do conteúdo gástrico. 
✓ Essa parte deve ser realizada em todas as técnicas de ostomias, para 
que não ocorra o extravasamento de conteúdos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
★ Gastrostomia à Witzel: 
○ Cria um túnel de parede gástrica entre o pertuito em que a sonda é 
introduzida e a parede gástrica. 
○ A sonda entra em um determinado ponto, é construído um túnel com a 
parede gástrica, após a finalização, essa sonda sai de dentro da parede 
gástrica e vai para a parede abdominal anterior, e, no ponto em que a sonda 
é exteriorizada, também deve ser realizada a junção da parede gástrica com 
a parede abdominal anterior. 
○ Desenvolvida para que houvesse menos vazamento de conteúdos 
estomacais para a superfície cutânea (evitando dermatites químicas), pois o 
túnel dificulta essa passagem. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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★ Gastrostomia à Depage-Janeway: 
○ Cria um pertuito de mucosa entre a parede gástrica e parede abdominal 
anterior; 
○ Comunicação direta entre a mucosa gástrica e a parede cutânea; 
○ Normalmente se usa grampeador; 
○ Forma-se um conduto de mucosa; 
○ Evita quase que qualquer extravasamento de conteúdo para dentro da 
cavidade abdominal (menor risco de peritonite). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
★ Gastrostomia Endoscópica: 
○ Feita através de um procedimento endoscópico que transilumina a parede 
abdominal anterior e, devido à essa transiluminação, é colocada uma agulha 
que orienta um fio guia, o qual é exteriorizado, com o auxílio do endoscópio, 
pela boca e permite a fixação da sonda de gastrostomia ao fio guia. Puxa-se 
retrogradamente o fio guia (conectado à sonda) para a fixação da sonda à 
parede abdominal anterior. 
○ Procedimento menos traumático; 
○ Recuperação mais rápida; 
○ Limitação técnica: Pode haver alguma estrutura interposta entre a parede 
abdominal anterior e o estômago, a qual, se não for vista, pode ser perfurada 
(mais comum: cólon transverso). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Jejunostomia: 
➔ Procedimento que estabelece um acesso à luz do jejuno através da parede 
abdominal; 
➔ Via alimentar cirúrgica (não é muito utilizada para descompressão); 
➔ Alimentação temporária ou definitiva; 
➔ Vias de acesso: 
○ Laparotomia; 
○ Videolaparoscopia; 
○ Endoscopia. 
➔ A alimentação necessita ser pré-hidrolisada (“pré-digerida”), com as proteínas já 
quebradas. Essa nutrição necessita ser em forma oligomérica, com carboidratos, 
proteínas e gorduras já pré-hidrolisados. Geralmente é uma alimentação mais cara, 
já vem preparada industrialmente (mais fácil administração). 
 
Aspectos Técnicos: 
➢ Praticamente as mesmas técnicas da gastrostomia. 
 
★ Jejunostomia à Witzel: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
★ Jejunostomia à Stamm: 
○ Mesma técnica da gastrostomia. 
 
 
Complicações associadas à Gastrostomia e Jejunostomia: 
 
 
 
 
 
 
 
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Técnicas Laparoscópicas: 
● Não justificam seu emprego em detrimento das endoscópicas e laparotômicas, visto 
que o tempo cirúrgica, os gastos e as dificuldades técnicas são muito maiores. 
 
Técnica Endoscópica: 
● Quando realizada por profissional bem treinado, apresenta menores custos e menos 
complicações do que as técnicas laparotômicas. 
 
 
Colostomias e Ileostomias: 
➔ “Estoma” vem do grego “stoma” ou “boca”; 
➔ Os estomas do segmento distal do intestino delgado são chamados de ​ileostomias 
e os do cólon de ​colostomias​. 
➔ Localização: 
○ Necessitam ser feitos em alças com comprimento suficiente para 
exteriorização: íleo, cólon transverso e cólon sigmóide. 
➔ Classificação: 
○ Modo de exteriorização: 
✓ Terminal - ​1ª imagem​; 
✓ Bocas separadas (dupla boca) - 
2ª imagem​. 
✓ Alça - ​3ª Imagem​; 
○ Permanência: 
✓ Temporária; 
✓ Definitiva. 
○ Maturação: 
✓ Precoce; 
✓ Tardia. 
➔ Indicações: 
○ Obstruções intestinais: ​Agenesias, atresias, volvos, neoplasias, etc; 
○ Trauma: ​Perfurante, contuso, empalação, etc; 
○ Perfuração de cólon:​ Neoplasias, diverticulite, doença inflamatória intestinal, 
etc; 
○ Fístulas: ​Retovaginal, retovesical, etc; 
○ Proteção de anastomoses de alto risco:​ Coloanal, etc. 
➔ Cuidados: 
○ Em relação à localização! 
○ Escolha prévia do local quando possível; 
✓ Alguns pontos da parede abdominal são de difícil manejo para a 
fixação de bolsas que coletam o conteúdo fecal. 
○ 5 cm de distância de proeminências ósseas e cicatrizes; 
○ Tamanho: 3 cm colostomias, 2 cm ileostomias; 
○ Formato circular. 
 
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Colostomia em Alça: 
★ Importante que se deixe um ponto de fixação, para que essa alça de intestino não 
desabe para dentro da cavidade abdominal e acabe provocando uma peritonite 
fecal; 
★ Geralmente se deixa uma trave (estrutura rígida) fora da cavidade. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Colostomia Terminal: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ileostomia Terminal: 
 
 
Maturação tardia:​ Se fixa diretamente a boca do 
intestino (geralmente cólon) na pele. Se faz uma eversão 
da mucosa, deixando a ostomia razoavelmente 
proeminente para fora da superfície cutânea. Nos casos 
de ileostomia é o que se deseja. 
 
 
 
 
 
Ostomias por Trefinação: 
➔ Derivação criada às cegas, por uma mini laparotomia, onde o segmento intestinal é 
escolhido, mobilizado e exteriorizado,originando um estroma em alça ou terminal. 
➔ Confecção de uma ostomia sem a realização de uma laparotomia. 
 
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Colostomia Transversa: 
➔ O estoma é feito na alça do transverso, no lado esquerdo ou direito do abdome. As 
fezes têm consistência pastosa. 
 
Colostomia Descendente: 
➔ O estoma é feito na alça descendente, no lado esquerdo do abdome. As fezes têm, 
consistência semi-sólida. 
 
Colostomia Sigmóide: 
➔ Uma colostomia sigmóide envolve o cólon sigmóide. As fezes são firmes e sólidas. 
 
 
 
Principais Complicações das Colostomias e Ileostomias: 
1. Isquemia:​ Podem infartar e necrosar por falta de nutrição vascular; 
2. Retração: ​Normalmente por pouco funcionamento. Retração cicatricial (pode 
fechar); 
3. Estenose:​ Também por retração cicatricial; 
4. Prolapso ou Procidência:​ Quando a parede abdominal é muito flácida e vulnerável. 
É uma espécie de hérnia; 
5. Hérnia Paraostomal:​ Hérnia em torno do intestino exteriorizado; 
6. Dermatite Fecal:​ Quando as bolsas não são bem adaptadas podem acabar gerando 
essa dermatite em torno das ostomias. 
 
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