Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
CÂNCER RENAL ● Neoplasia que pode acontecer tanto no tecido parenquimatoso quanto no sistema excretor. ● O epitélio renal dentro do parênquima (tubos, glomérulos) é responsável pela maioria dos casos, então, 85% são carcinoma de células renais. ● 10 casos por 10.000 habitantes ● Homens 2:1 ● Frequência maior entre 7a e 8a décadas de vida ● História familiar causa aumento do risco em 3 vezes PRINCIPAIS FATORES DE RISCO ● Tabagismo ● Hipertensão arterial sistêmica ● Obesidade ● Uso crônico de diuréticos tiazídicos e furosemida ● Exposição a asbesto e derivados de petróleo ● Doença renal cística adquirida em pacientes com IRC terminal. ● Predisposição genética a partir de síndromes (von Hippel-Lindau) APRESENTAÇÃO CLÍNICA E DIAGNÓSTICO Tríade clássica: hematúria, massa palpável e dor no flanco (porém cada vez mais rara). *o retroperitônio é um espaço que comporta grandes aumentos de volume, então quando há massa palpável, é porque se trata de um tumor muito avançado. Atualmente não se observa mais massas palpáveis porque os diagnósticos tendem a ocorrer precocemente. Fase inicial: maioria assintomático. 50% dos casos de câncer renal são descobertos por achados incidentais (USG abdominal feita por outros motivos). Hematúria acontece em 60% dos casos (diagnóstico diferencial com câncer de bexiga). Casos avançados: febre, fadiga, perda de peso, sudorese noturna e hipertensão. Associação com síndrome paraneoplásica em 20% dos casos: ● Eritrocitose ● Hipercalcemia ● Hipertensão por produção aumentada de renina ● Síndrome de Stauffer: insuficiência hepática aguda reversível após o tratamento do câncer renal. Nem sempre os achados incidentais são malignos, então deve-se fazer o diagnóstico diferencial com lesões benignas, que são maioria, e necessitam apenas de acompanhamento. Em casos de sangramento de lesões benignas, principalmente com angiomiolipomas, a intervenção pode ser necessária. Tumores Benignos Renais ● Cistos simples (lembrar que 3 e 4 da classificação de Bosniak tem grande potencial maligno e conduta cirúrgica é recomendada) Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce A: Categorias I e II. Corte tomográfico no plano axial, após meio de contraste, mostrando cisto de parede lisa e imperceptível, categoria I, e outro com finas calcificações em suas paredes (seta), categoria II, ambos sem realce perceptível após meio de contraste. B: Categoria III. Corte tomográfico no plano axial, após meio de contraste, mostrando cisto de parede lisa, com septo espesso e realce perceptível e mensurável após meio de contraste intravenoso (seta). C: Categoria IV. Corte tomográfico axial após meio de contraste mostrando lesão mista, cístico-sólida, com parede espessa e componente sólido na parede posterior (asterisco), com realce homogêneo após meio de contraste intravenoso. Outros tumores benignos: ● Adenoma ● Angiomiolipoma ● Oncocitoma ● Pielonefrite xantugranulomatosa Tumores Malignos Renais ● Carcinoma de células renais (são os parenquimatosos, 85%) ● Sarcoma ● Carcinoma de urotélio (lembrar que é o mais comum da bexiga, mas não do rim) ● Tumor de Wilms (tumor maligno renal mais comum na infância) EXAME DE ESCOLHA ● Tomografia computadorizada (excelente para avaliar morfologia renal; para avaliar a função renal, prioriza-se a cintilografia) ○ Elevada acurácia. ○ Dispensa biópsia na maioria das vezes. ■ A biópsia reserva-se para lesões pequenas <4cm (para diagnóstico diferencial de tumor metastático e linfoma). ○ Com a tomografia, consigo descrever bem a lesão e fazer o estadiamento e analisar o comprometimento vascular. Então muitas vezes NÃO é preciso fazer a biópsia antes de planejar o tratamento cirúrgico do câncer renal. ○ Em estados avançados, é comum o carcinoma de células renais invadir a veia cava através da formação de trombos. A reconstrução 3D através da tomografia ajuda na detecção do trombo, porém para avaliar melhor a morfologia do trombo neoplásico, é recomendada uma RESSONÂNCIA. Então em casos de tumor renal + suspeita de trombo de veia cava (TVP) = ressonância. Tomografia com contraste oral e endovenoso, em fase arterial (aorta e artérias renais hiperdensas, enquanto veias renais não; córtex renal hiperdenso e medula renal não realçada). Processo expansivo em tumor esquerdo totalmente irregular. Parte não realçada indica necrose dentro do tumor. LEMBRAR: tumor renal de células claras (que é o carcinoma renal mais comum) é hipervascularizado e cisto não! Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce CARCINOMA DE CÉLULAS RENAIS Diversos tipos celulares com diferentes comportamentos. ESTADIAMENTO *atentar que tumores grandes podem ser limitados ao rim, e para invasão de tecidos perirrenais e vasculares. TRATAMENTO Responde mal a radio e quimioterapia, então não fazem parte do tratamento curativo. O tratamento curativo efetivo é o tratamento cirúrgico. ● NEFRECTOMIA RADICAL: é o procedimento recomendado, com retirada do rim e tecidos perirrenais. ● A remoção da adrenal é controversa (pode ser considerado manter em T1 e T2). ● Acesso: laparotomia, lombotomia (região dos flancos) e acesso toracoabdominal (grandes massas, acometimento de veia cava). ● Videolaparoscopia: padrão-ouro (menor morbidade). INDICAÇÕES EM QUE PODE SE FAZER NEFRECTOMIA PARCIAL ● Tumores bilaterais. ● Rim único ● Função renal limitada ● Tumor <4cm localizado nas extremidades dos rins (pólos renais). OUTRAS POSSIBILIDADES DE TRATAMENTO ● Ablação de tumores (crioterapia e radiofrequência): em estudo. ● Idosos com tumores < 3cm: possibilidade de vigilância ativa. ● Novas drogas quimioterápicas inibidoras da angiogênese: sunitinibe, sorafenibe e pazopanibe. ○ Podem levar a isquemia e tromboses, mas podem ser úteis em casos de tumores irressecáveis extremamente avançados. PROGNÓSTICO: Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce Samsung 2 Realce
Compartilhar