Nervos cranianos

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Pares 
Cranianos 
	
	
																NERVOS	E	FUNÇÕES	
	
	
I.	OLFATÓRIO	
	
v Sentir	cheiros	–	café	e	canela	(pede	para	fechar	os	
👀 	 e	 faz	 1	 narina	 de	 cada	 vez,	 diferenciando	 os	
cheiros)	
	
Obs.	É	importante	excluir	obstruções	nasais	(gripe..)	
	
Ø Termos	técnicos		
	
•	Anosmia:	não	sente	NADA		
•	Hiposmia:	sente	⬇ 
•	Cacosmia:	sente	cheiros	ruins	mesmo	sem	estímulo	
para	isso		
	
	
	
II.	ÓPTICO	
	
v Testa	Acuidade	visual:	pede	para	ler	algo,	ver	cor	e	
tamanho	(Tabela)	
	
v Campimetria	(vê	campo	de	visão):	pede	para	olhar	
para	o	meu	nariz	e	pergunta	sobre	os	números	que	
faz	 com	 as	 mãos	 em	 cada	 lado	 e	 em	 £	 alturas.	
Também	move	 obj.	 de	 baixo	 para	 cima,	 de	 cima	
para	baixo	e	2	laterais	e	pergunta	qual	mão	faz	o	
mov.	
	
v Fundoscopia:	 avalia	 presença	 ou	 ausência	 de	
hemorragia	nos	vasos	arteriais	e	venosos.	
	
Obs.	Perguntar	se	usa	óculos	e	se	sabe	ler.	
	
Ø Termos	técnicos		
	
• Amaurose:	cegueira	completa	
	
OCULOMOTOR	 (III),	 TROCLEAR	 (IV)	 E	
ABDUCENTE	(VI)	
	
v Pede	para	paciente	olhar	para	a	ponta	do	seu	dedo	
e	acompanhar	
	
v Reflexo	pupilar	(oculomotor	e	óptico):		aproximar,	
de	 forma	 lateral,	a	 luz	até	o	👁 	do	paciente.	 Isso	
deve	levar	a	uma	miose	tanto	no	olho	estimulado	
(direto)	 quanto	 no	 contralateral	 (indireto	 ou	
consensual).	Coloca	mão	no	meio	do	nariz	e	faz	de	
novo.		
	
	
Obs.		
I. Nervo	 troclear:	 inerva	 só	 o	 músculo	 oblíquo	
superior	(olhar	para	baixo	e	fora)	
II. Nervo	 abducente:	 inerva	 só	 o	 reto	 lateral	
(abdução)	
III. Nervo	 oculomotor:	 inerva	 os	 músculos	 retos	
superior,	 inferior,	 medial	 e	 oblíquo	 inferior	
(resto	dos	mov)	
	
V.	TRIGÊMIO	
	
v Testar	 sensibilidade	 motora	 da	 face	 dos	 3	
dermátomos	 (ramo	 oftálmico,	 maxilar	 e	
mandibular	 )	 com	gaze	e	 sempre	comparando	as	
hemifaces.	
	
v Testar	reflexo	córneo-palpebral:	tocar	córnea	com	
gaze	e	paciente	pisca		
	
v Testar	e	palpar	a	musculatura	da	mastigação:	abrir	
e	fechar	boca	apalpando	
VI.	FACIAL:	vê	se	há	paralisia	facial	
	
v Testar	 mímica	 facial:	 franzir	 testa,	 dar	 risada,	
fechar	os	olhos,	encher	boca	de	ar		
	
Obs.	Lesão	cortical:	paralisia	de	só	um	quadrante	facial,	
Lesão	periférica:	paralisia	de	uma	hemiface	completa.	
	
v Testa	Sabor	na	língua	(2/3	anteriores):	açúcar	e	sal	
	
VIII.	VESTIBULO-COCLEAR	
	
v Ramo	 Coclear	 (Testa	 audição):	 condução	 sonora	
pela	via	aérea	e	pela	via	óssea	
	
• Teste	 de	 Weber	 (via	 óssea):	 colocar	 base	 do	
diapasão	vibrando	no	crânio	e	pede	para	paciente	
dizer	se	percebe	o	SOM	e	em	qual	orelha	percebe	
melhor.	(Normal:	som	se	propaga	=	para	os	2	,	já	na	
alteração	de	condução,	o	som	é	+	ouvido	no	lado	
acometido,	 e	 na	 alteração	 neurossensorial,	 é	 no	
lado	normal)	
	
• Teste	de	Rinne:	coloca	base	do	diapasão	vibrando	
no	 crânio	 e	 depois	 no	 ouvido.	 Pede	 para	 falar	
imediatamente	 quando	 parar	 de	 ouvir	 o	 som	 no	
crânio	e	se	ainda	ouve	no	👂 .	A	condução	aérea	é	
melhor	do	que	a	óssea.	Logo,	Quando	a	condução	
óssea	 é	 melhor	 do	 que	 a	 aérea,	 o	 teste	 é	
considerado	negativo	e	refere-se	a	⬇ 	de	acuidade	
auditiva	condutiva.	
	
v Ramo	Vestibular		
ü Avalia	Equilíbrio:	teste	de	Romberg	
ü Avalia	 queixas	 de	 tontura/vertigem:	 vê	 se	 há	
Nistagmo	
	
Ø Características	da	Tontura	e	Vertigem		
	
Ø Local	da	Lesão	
	
Ø Testes:	bateria	HINTS:	Avalisa	se	lesão	é	periférica	
(+labirinto	 ou	 nervo	 periférico	 vestibular)	 ou	
Central	 (Tronco	 encefálico).	 Mas	 bateria	 POS.	
(Presença	 de	 desvio	 ou	 nistagmo	 vertical)	 =		
Significa	Lesão	Central	
	
v Head	 Impulse	 Test	 (HIT):	 Médico	 pede	 para	
paciente	 fixar	 olhar	 no	 seu	 nariz	 e	 	 gira	
bruscamente	sua	cabeça	para	um	lado	
ü Normal:	olhar	se	mantem	no	nariz			
ü Positivo	(com	sacada	corretiva	para	lado	afetado):	
Periférico	(Provável	Síndrome	Vestibular	Aguda)	
	
Obs.	Uma	dica	para	ajudar	no	diagnóstico:	além	do	HIT	
anormal,	 como	 nas	 lesões	 periféricas,	 há	 perda	 de	
audição	 do	 lado	 afetado	 e	 sinais	 cerebelares,	 como	
dismetria	e	disdiadococinesia	ipsolaterais	à	lesão.	
	
v Pesquisa	de	Desvio	Skew:	um	👁 	para	⬇ 	e	outro	
para	⬆ ,	mas	quando	tampa	um	dos	olhos,	o	lateral	
volta	ao	normal		
	
Ø Positivo:	Central	
	
Ø Características	do	Nistagma	
	
• Nistagma	 horizontal	 ou	 horizonte	 rotatório:	
Periférico	
• Nistagma	vertical:	SEMPRE	Central	(Cerebelo)	
• Sem	 padrão	 definido	 (Vertical,horizontal,mexe	 +	
de	um	lado	ou	do	outro)	:	Lesão	Central		
	
v Manobra	 de	Dix-Hallpike:	Médico	 gira	 cabeça	 do	
paciente	 +-	 45°	 para	 o	 lado	 a	 ser	 examinado	 e	
depois	 parte	 da	 posição	 sentada	 com	 pernas	
estendidas	 até	 deitar,	 ficando	 com	 a	 cabeça	
pendente	para	fora	da	maca	durante	+-	30-40	seg	
• Nistagma	esgotável:	Periférico		
• Nistagma	inesgotável	(após	+-15	seg)	:	Central	
	
• Interrompe	na	fixação	do	👀 	 (pede	paciente	para	
olhar	para	ponto	fixo):	Periférico	
• Continua	mesmo	olhando	para	ponto	fixo:	Central	
	
• Obedece	 lei	 de	 Alexander	 (Pede	 para	 paciente	
olhar	para	Fase	rápida	e	acelera,	já	olhar	para	fase	
lenta	desacelera)	:	periférico	
• Não	obedece	lei	de	Alekander:	central		
	
Obs.	Fase	rápida:	lado	que	tá	batendo	mais		
	
IMPORTANTE:	1	positivo	para	Central	=	CENTRAL	
	
IX.	GLOSSOFARÍNGEO	
	
v Avalia	 dificuldades	 de	 deglutição	 (disfagia)	 e	
alterações	na	fala	(disfonia).		
	
v Pede	para	abrir	a	boca	e	avalia	posição	da	úvula	no	
palato	mole	(Lesões	causam	desvio	da	úvula	para	o	
lado	contralateral	à	lesão	ao	falar	“Ah”)	e	trofismo	
do	palato	(caído	ou	não	para	um	lado)	
	
	
X.	VAGO	
	
v Oroscopia:	vê	se	há	dificuldade	de	deglutir	
v Reflexo	do	vômito	
	
	
	
	
	
	
	
	
XI.	ACESSÓRIO	
	
v Pede	 para	 elevar	 ombro	 (avalia	 contração	 do	
trapezio)	e	girar	cabeça	para	dir/esq	contra	nossa	
resistência	 (avalia	 contração	 do	
Esternocleidomastoideo.)		
	
	
XII.	HIPOGLOSSO	
	
v Pede	para	mover	a	língua	(⬇/⬆/ Lados)