Fibrilação atrial

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FIBRILAÇÃO ATRIAL 
	
DEFINIÇÃO		
	
Arritmia supraventricular de QRS estreito com 
ativação elétrica atrial descoordenada e, 
consequentemente, ritmo irregular. Pode ser taqui 
(>>) ou bradicardia 
 
CARACTERÍSTICAS	DO	ECG/DIAGNÓSTICO	
	
v Diagnóstico:	ECG	de	12	derivações	ou	ECG	único	>	
30	seg	
	
• Ausência	de	ondas	P	repetidas		(pp)	ou	onda	f		
	
• Intervalos	R-R	irregulares		
	
• QRS	estreito	e	irregular	(~	ritmo	sinusal)	
	
• FC:	90	-	170	
	
Obs.	FA subclínica ou ⬆ freq: precisa de dispositivos 
implantáveis para diagnosticar, como Holter 
 
EPIDEMIOLOGIA	
	
Ø Arritmia cardíaca sustentada + comum 
 
Ø Incidência ↑ com idade: “Doença de velho” 
 
Ø MTO em obeso e apnéia do sono 
 
Ø Homem + que mulher (2:1), mas mulher + eventos 
trombólicos é maior sobrevida 
 
	
	
	
FATORES	DE	RISCO		
	
ü Hipertensão		
ü DAC	
ü D.	Cardíaca	Reumática	
ü Apneia	do	sono		
ü Obesidade		
ü Hist	familiar		
	
CLASSIFICAÇÃO		
 
• Paroxística: FA que termina espontaneamente ou 
com intervenção em 7 dias (gg sintomáticos: + 
permanente) 
• Persistente: FA por + de 7 dias. Gg precisa de 
remédios ou cardioversão 
• Permanente: FA que não tenta + controlar o ritmo, 
aceita pelo médico e paciente 
 
CLASSIFICAÇÃO	CLÍNICA	
	
	
SINTOMAS	
	
v >> Assintomático: pp idoso (⬆ risco de AVE) 
v Palpitações: “Batedeira” 
v Fadiga e Intolerância aos esforços 
v Dispnéia e Tontura 
v Pode evoluir para ICC 
v Hemodinamicamente instáveis: Hipotensão, 
síncope, edema pulmonar.. 
 
FISIOPATOLOGIA	 
	
Multifatorial, mas principais causas são: 
 
§ Dilatação e fibrose atrial: Átrio vai dilatando 
§ Remodelamento secundário à própria FA (“FA 
gera FA”) 
§ Gatilhos locais (pp em veias pulmonares). 
 
Tais alterações geram múltiplos microcircuitos de 
reentrada = estimulação atrial caótica por inúmeros 
focos ectópicos 
	
Obs.	Tem gente que tem por ativação vasovagal: ⬇ 
café, fazer atv fís... 
 
 
	
PORQUE	RASTREAR		
	
Ø ⬆ 	Risco	de	AVE:	“Esse	cara	vai	ter	AVE”	
	
DIAGNÓSTICO		
	
v Ex	Fís:	pulso	irregular	e	pode	ter	B3	
v ECG:	obrigatório		
v Exames	laboratoriais	
		
TRATAMENTO		
	
v EVITAR	COMPLICAÇÕES		
	
1. Ver	risco	de	eventos	trombólicos	
	
Obs.	Usa	Anticoagulantes	novos	(“bana”-	Dabigatrana,	
Apixabana,	 Edoxabana	 e	 Rivaroxabana).	 Só	 pcte	 com	
próteses	valvares	que	usa	a	antiga	Varfarina	(necessita	
controle	rigoroso	de	RNI)	
	
	
2. Controlar	FC	(⬇ 	sintomas)	
Ø 1ª	Linha	e	1ª	Opção:	BB	(CI	–	Asma)	
Ø 1ª	Linha	e	2ª	Opção:	 	BCC	não	Dipiridínicos	de	1ª	
Linha	(CI-	ICC-fr)		
Ø 2ª	 Linha	e	3ª	Opção:	Diboxina	 (bloqueia	NAV)	 se	
tiver	essas	CI	e	não	puder	tomar	essas	2	
Ø Última	opção:	Amiodarona	(antiarritmico)	
	
Obs	1.	Não	pode	abaixar	muito	a	FC:	ideal	~	110	
Obs	 2.	 Sem	 sinais	 de	 DC:	 não	 é	 emergência,	 pode	
medicar	tranquilo	
	
Obs.	Já	deu	tudo,	mas	FC	ainda	tá	⬆ : coloca marca-
passo ou Ressincronizador (se tiver ICC) ou CDI com 
Ressincronizador. 
	
3. Controlar	 Ritmo	 (as	 vezes	 não	 precisa,	 mas	 gg	
paciente	 +	 jovem	 )	 *	 :	 Cardioversão	 elétrica	 ou	
remédio	antiarrítmico		ou	Ablação	por	cateter	
	
*	Já	teve	um	estudo	que	mostrou	que	controlar	ritmo	
(voltar	pro	sinusial-normal)	não	muda	nada		
	
TABELA	DE	RISCO	DE	AVE	
ABORDAGEM	
	
	
TABELA	DE	RISCO	DE	SANGRAMENTO		
	
Obs.	NÃO	impede	uso	de	Anticoagulante,	precisa	ver	
riscos	e	benefícios.	
 
CUIDADO	
	
v Altas	críticas:	falha	muito	(volta	FA),	PENSAR	MTO	
antes	de	indicar		
v +	Jovem,	sem	problemas	estrutural	no	💖 ,	mas	
SINTOMÁTICO