Exame Físico Neurológico (semiologia)

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EXAME FÍSICO - NEUROLOGIA 
 
1. INSPEÇÃO 
 
- fáceis 
- pele 
- marcha 
 
2. Avaliação Estado Mental 
 
Perguntar nível de escolaridade do paciente 
 
M – memória imediata ("tava esperando no 
corredor, em pé ou sentada?"), recente ("o 
que comeu no café da manhã?" "como veio 
até aqui?"), tardia ("o que comeu no almoço 
de ontem?") 
O – LOTE 
L – reptir uma frase ("hoje o dia esta muito 
bonito"); cálculo (100-7 = 93; 93-7 = 86; 86-
7= 79; 79-7= 72; 72-7= 65) – se errar tem 
que corrigir 
A - soletrar MUNDO ao contrário. 
Fazer Escala de Glasglow (ECG) 
 
 
 
 
3. MOTRICIDADE - Avaliação de 
força, tônus e trofia muscular 
FORÇA: 
 
 
 
 
0 – 1: plegia (perda total da motricidade) 
2 – 4: paresia (perda parcial da motricidade) 
5: normal 
 
Teste de força com resistênia do 
examinador - Paciente sentado analisar 
força para cima e para baixo 
 
MMSS: 
- ombro, bíceps, tríceps, cotovelo, 
antebraço, punho, mão, dedos 
MMII: 
- joelho, perna, tornozelo, pés 
 
TÔNUS (contração basal do músculo) 
(moviemntação passiva) 
Pedir para o paciente fazer um muke 
Movimentar as articulações do paciente de 
forma lenta e depois rápida 
- atonia 
- hipotônico 
- normotônico 
- hipertônico 
 
TROFIA (quantidade de músculo) 
Palpar braço, antebraço, coxa e perna 
Determinar volume, contornos e 
excitabilidade 
Observar assimetrias e desproporções 
- atrofico 
- hipotrófico 
- eutrófico 
- hipertrófico 
 
 
4. REFLEXOS 
 
1+ : contração sem movimento – 
hiporreflexia 
2+ : contração com movimento – normal 
3+ : aumento da área reflexórica – 
hiperreflexo 
4+ : provoca clônus – vibra 
 
Biciptal 
Triciptal 
Estiloradial 
Patelar 
Aquileu 
 
5. TESTES CEREBELARES / 
COORDENAÇÃO 
Pedir para o paciente fazer com olho aberto e depois fechado 
 
• Teste index-nariz 
• Movimentos alternados (mãos) 
• Teste index-index 
• Calcanhar joelho e pedir pra descer 
para o pé 
 
SEM ALTERAÇÃO = eudiadococinesia 
 
 
ALTERAÇÕES 
- Dismetria: perda de capacidade de 
controlar a velocidade, força e direção do 
movimentpo 
- Disdiadococinesia: pcte não consegue 
fazer mov rápidos e alternados 
- Decomposição do movimento: lento com 
pequenas pausas e errado 
- Tremor: avaliar se é em repouso ou 
movimento, ver se tem tremor cefálico e 
medir a frequência em Hz 
- Disartria: decomposição do movimento na 
fala 
 
6. SENSIBILIDADE 
Pedir para o paciente fechar os olhos e perguntar o que sente em 
cada teste 
 
a. Dolorosa – agulha/ objetos pontudos 
 
b. Tátil 
- protopático (de pressão/profunda) – 
apertar os músculos 
- epicrítico (superficial) – encostar a 
ponta da caneta levemente e 
perguntar o lado que sente. 
Avaliar grafestesia (fazer um 8 ou 3na 
mão do paciente e perg o número) 
Estereognosia (colocar ou encostar 
um objeto na mão do pct e perguntar 
que objeto é) 
 c. Propriocepção 
 - consciente: testar os dedos pra cima 
e para baixo e perguntar qual a posição e 
qual dedo é. Encostar objeto em cima de um 
membro e perguntar se esta no lado direito 
ou esquerdo 
 
 - inconscinete: Romberg – posicionar o 
pct em pé com os pés juntos e pedir para 
que feche os olhos por 30s (cambaleou 
Romberg+) 
 
 d. Térmica 
Encostar objeto gelado e quente e 
perguntar o que sente 
 
 e. Vibratória 
Usar diapasão nas proeminencias ósseas 
 
7. NERVOS CRANIANOS 
 
I – Olfatório: cheirar café 
II – Óptico: Reatividade pupilar (lanterna), 
Acuidade visual (pedir pra ler), Campimetria 
(horizontal e vertical) 
Miose – pupila contraida 
Midríase – pupila dilatada 
III (Oculomotor); IV (Troclear); VI 
(Abducente): Promover a movimentação dos 
olhos, diagonal, reflexo fotomotor (????) 
V – Trigêmio: Sensibilidade da face (com 
algodão) e mastigação 
VII – Facial: Promover caretas (risada, 
bravom biquinho, assustado) 
VIII – Vestibulococlear 
. Webber: base do diapasão é colocada na 
testa ou no vértice do crânio e pede-se para 
o pct avisar qual ouvido sente mais vibrar 
(tem diferença entre os ouvidos) 
. Rinnie: diapasão é colocado no processo 
mastóide até o pct parar de sentir a vibração, 
logo após coloca-se o diapasão ao lado do 
ouvido e pede-se para avisar quando para 
de ouvir a vibração. 
IX – Glossofaríngeo: paladar 
X – Vago: Ver elevação de úvula (reflexo de 
vômito) 
XI – Acessório: Elevação de trapézio 
XII: Hipoglosso: Mexer a língua 
 
8. MARCHAS 
 
- Ceifante/ hemiplégica (AVE) 
- Parkinsoniana (passos curtos e arrastado) 
- Cerebelar/Ebriosa (instável/ bebado) 
- Escarvante (toca a ponta do pé no chão 
meio arrastado e levanta mais o joelho) 
- Anserina (ao dar o passo o quadril oposto 
cai) 
- Estrela/Vestibular (cai pro lado, 
labirintopatias) 
 Teste de Babinski-Weil – marcha em 
forma de estrela (pedir para o pcte andar 10 
passos p frente com olho fechado e 10 
passos pra trás) 
- Talonante (passos altos, com arremço de 
pé, bate o pé forte no chão) 
 
 
9. PESCOÇO E LOMBOSACRAL 
 
Paciente senta na cadeira 
 
Trapézio 
Esternocleidomastoide 
Escaleno 
Latíssimo do dorso 
Palpação vertebral 
Músculos lombares 
 
- Teste de Lasegue 
- Teste de Budzinsky: fletir cabeça – MMII 
levantam