Traumatologia e lesões

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Aula Mais importante ----Traumatologia forense e lesões corporais
Medicina legal – Dr. Renato
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**Aula mais importante para a prova**
3 de abril de 2020
Lesões corporais – Artigo 129, Código Penal Brasileiro
· Lesão corporal 
Definição: qualquer simples alteração causada à integridade corporal de maneira culposa ou dolorosa, na estrutura anatômica ou mesmo psicológica de uma pessoa
Um beliscão ou um tapa é o bastante para caracterizar uma ofensa à integridade corporal de outrem 
Perícia na lesão corporal constatar ou não a existência da lesão, caracterizar a lesão, determinar o nexo-casual entre o agente relatado e a lesão, o tempo da lesão e a época da produção – mostra tudo a partir da cronologia da lesão corporal. As vezes interessa constatar q não aconteceu, provar q aquela lesão não foi ato criminoso.
· Classificação jurídica das lesões corporais:
Lesão corporal leve lesões resultantes da ofensa a integridade corporal ou à saúde de outrem, excetuando-se as lesões graves e gravíssimas. Tapa – causa rubor facial; não gerou incapacidade por mais de 30 dias, ou debilidade de um membro 
Lesão corporal grave quando resultam em incapacidade para as ocupações habituais por mais de trinta dias, perigo de vida, debilidade de membro, sentido ou função, deformidade permanente, aceleração de parto – ex: cortou um dos dedos da pessoa, mas mesmo assim a mão continua tendo a sua função. Funcionava 100% do membro e agora só funciona 50%
Lesão corporal gravíssima incapacidade permanente para o trabalho (ex: um olho que não enxerga mais), perda ou inutilização de membro, sentido ou função, deformidade permanente, aborto. 
Lesão corporal seguida de morte resulta quando, o agente alheio ao dolo (intenção de produzir aquele dano, mas não a morte), lesa a vítima produzindo-lhe a morte. O agente não queria/não teve intenção de produzir aquele desfecho. Ex: um cara pegou um pedaço de pau e bateu muito em alguém q acabou matando. 
Traumatologia forense 
Ramo da medicina legal que estuda as ofensas à integridade corporal; os traumas físicos/psíquicos com relação à lei
Estuda as lesões e os estados patológicos, imediatos ou tardios, produzidos pela violência sobre o corpo humano
Estuda as energias que, ofendendo a integridade física ou a saúde, quer do ponto de vista anatômico, quer do ponto de vista fisiológico ou mental, ocasiona lesões corporais e até a morte
Através do exame de corpo de delito, avalia os vestígios que dão a materialidade ao crime 
· Corpo de delito
Conjunto de elementos materiais ou vestígios que indicam a existência de um crime. O exame de corpo de delito é um importante prova pericial, sua ausência em caso de crimes que deixam vestígios gera a nulidade do processo sem esse exame não há provas para condenação no processo crime – tem que ter o autor e a vítima
Importante: para haver uma condenação em um processo crime é sempre necessária a presença de 2 elementos: autoria e materialidade 
A autoria é o autor da ação (o criminoso) e a materialidade é dada pelo Exame de Corpo de Delito (ex: os ferimentos/danos ao corpo, a presença do cadáver, os meios/armas usadas)
Artigo 158 do Código de Processo Penal: “Quando a infração deixar vestígios, será indispensável o exame de corpo de delito, direto ou indireto, não podendo supri-lo a confissão do acusado.”
Nesse sentido, nada adianta a própria confissão do acusado pelo crime se não houver elementos materiais que comprovem a sua ação . 
Se for por PAF (projétil por arma de fogo) , a pessoa tem q ter pólvora nas mãos, não adianta confessar se não tem nexo causal.
A cena do crime deve ser isolada para que nada de fora altere o que realmente aconteceu
Tem que investigar as marcas – marcas de mordidas, objetos específicos que causam “tatuagem” patognomônico 
Vestígios de pele sob as unhas – células epidérmicas ou hemácias do autor. Avaliar região pélvica, presença de esperma ou lesão
Realizar exame de DNA por substancias biológicas, fios de cabelo
Exames de imagem que complementam o resultado achado pelo visual
O perito deve anotar tudo que foi visualizado na vítima, desde como o corpo foi encontrado, até cada lesão encontrada no corpo da vítima 
Estudo dos agentes vulnerantes (Mais importante da atual) ***prova***
· Os agentes mecânicos através da alteração da inércia de dividem em:
· Agentes mecânicos simples:
 Contendente todo objeto rombo capaz de agir impactando traumaticamente no organismo da vítima (pau, pedra, martelo, barra de ferro e membros do corpo humano como as mãos, pés, cotovelo e outros)
Cortante todo objeto dotado de lâmina apresentando fio, lume ou corte (navalha, faca, gilete, canivete, louça, papel, vidro, plástico e outros)
Perfurante todo aquele que possui uma haste cilíndrico-crônica dotada de ponta que afasta as fibras dos tecidos do corpo do ofendido (pequeno calibre – raramente mortais: alfinete, agulha, preto, espinhos; médio calibre – podem ser mortais: espeto de churrasco, furador de gelo ou de carne; grande calibre – mortais: florete (esgrima), escatas)
· Agentes mecânicos mistos: podem combinar propriedade de contusão + perfuratória e cortante, podendo ser:
Corto-contundente objeto pesado com superfície de corte impulsionado pelo membros do agressor – ex: machado, facão, foice, enxada, dentes, tem q ter uma força física maior, corta e faz uma contusão
Pérfuro-cortante instrumento formado de uma lâmina com um ou mais gumes cortantes e ponta na extremidade que perfura associando as duas ações – ex: “peixeira”, facão, punhal, canivete, espada
Pérfuro-contundente instrumento que atua sobre o alvo contundindo e perfurando partilhando as duas características. Melhores exemplos são os projeteis de arma de fogo (PAF), chumbo das espingardas e também ponta de grades de ferro, guarda chuva 
Lesões perfurantes 
Lesões causadas por instrumentos punctórios, finos, alongados e pontiagudos, de diâmetro reduzidos
Agem sobre um ponto, penetrando os tecidos, afastando as fibras entre elas sem seccioná-las, lesando em profundidade do corpo da vítima 
Resultam em feridas pindiformes ou punctórias. Apresentando-se em forma de ponto com abertura estreia de raro sangramento externo 
Obs: ao retirar o objeto perfurante, as fibras voltam a se aproximar, por isso é raro o sangramento 
 
Lesões contundentes 
Instrumento contundente é todo objeto rombo, capaz de agir traumaticamente sobre o organismo 
A ação causadora da lesão contusa pode ser por pressão, por deslizamento ou ambas 
Ocorre por instrumento duro e rombo, como é o caso de paus, pedras, barras de ferro, murro, socos, chutes, cabeçadas
Água e o ar podem causar lesões contundentes – ex: mergulho (água) e explosão (ar), lancha capotou e a pessoa foi arremessada na agua
· São subdivididas em:
· Rubefação congestão repentina e momentânea de uma região do corpo, apresentando-se uma mancha avermelhada, efêmera e fugaz, que desaparece em alguns minutos – é muito rápida, exemplo um tapa, beliscão. Difícil detectar pela perícia pq é rápida, some rapido
 
· Equimose traduz-se pela infiltração hemorrágica nas malhas do tecido lesado. Duração depende da dimensão da equimose, localização e fatores individuais
Fases da equimose – cronologia do crime/agressão 
 15 dias some
· Hematoma forma-se pelo extravasamento de um vaso sanguíneo calibroso. Uma coleção de sangue contida. Em geral produz relevo na pele, tem delimitações mais ou menos nítidas e de absorção demorada
· Bossa sanguínea ou “galo” apresenta-se sempre sobre um plano ósseo. Saliência bem pronunciada na superfície cutânea. Como nos traumatismos do couro cabeludo. Respeita uma sutura óssea, permanece superficial.
· Escoriação resultado da ação tangencial dos meios contundentes. Ex: unhas, chão. Caracteriza-se pele solução de continuidade superficial da pele (arranchamento e desnudamento da derme)
Fluem serosidade e sangue 
Não ocorre cicatrização, a regeneração é por epitelização.
· Ferida contusa lesão aberta, cuja ação contundente (murro, cotovelada, pancada) foi capaz de vencer a resistência e elasticidade dos planosmoles 
Apresentam bordos irregulares, escoriadas e equimosadas. Podem estar sujas e com presença de outros materiais.
· Fraturas caracteriza-se pela perca de continuidade de um osso que se fratura em dois ou mais fragmentos 
Fechada: a pele sobre a fratura está intacta
Aberta: ocorre rompimento da pele com insinuação do osso 
· Luxações Contundentes deslocamento de dois ossos com perda da relação articular entre os mesmos.
Obs: o dano dos tecidos moles pode ser muito grave, afetando vasos sanguíneos, nervos e cápsula articular
Ex: maus tratos, agressão em idoso ou crianças
· Entorses lesão articular provocada por movimentos exagerados dos ossos que compõem uma articulação
Incide apenas sobre os ligamentos. Podem ser de grau leve a grave (ruptura completa do ligamento)
· Roturas viscerais – ex: rotura esplênica em acidente automobilístico o baço impacta na caixa torácica
Lesões profundas determinadas por ruptura de órgãos internos que sofrem desaceleração batendo nos ossos costais (mais frequentes: baço e fígado – órgãos basculantes)
Nem sempre se observa externamente o caráter de gravidade dos resultados internos (hemorragia interna)
Podem ocorrer por compressão ou aceleração/desaceleração
Foto da esquerda é rotura esplênica e a da direita é rotura hepática 
· Encravamento/empalhamento 
Encravamento: penetração de objeto afiado e consistente em qualquer parte do corpo. Quase sempre incidental – ex: pessoa caiu em cima de uma lança. É quando atinge qualquer parte do corpo 
 
Empalhamento: forma de encravamento de objeto de grande eixo longitudinal, quase sempre de entrada pela região anal – frequente em torturas 
 
· Esmagamento consiste na compressão completa e destrutiva do corpo, resultando de forte pressão localizada – normalmente acidental – ex: caiu uma barra de ferro em cima da pessoa 
 
· Explosão fenômeno de expansão de gases + arremesso de artefatos de forma violenta e brusca, causando injúria tecidual. Ação do próprio ar
 
Lesões cortantes
Instrumento cortante é todo aquele dotado de lâmina que apresente fio, gume ou corte – ex: faca, lâmina de barbear, canivete, louça, papel, vidro, navalha
O instrumento cortante age por pressa ou por deslizamento, gerando secção dos tecidos
Tais feridas possuem bordos nítidos, lisos e regulares 
Ausência de outros vestígios traumáticos em torno da lesão
Regularidade do fundo da ferida 
Secção perfeita dos tecidos moles subcutâneos 
Hemorragia, geralmente abundante 
Obs: lembrar sempre de incisão cirúrgica , fundo da ferida não pode ter furo, tem q ser linear
· Lesões por ação pérfuro-cortante – ex: faca, punhal, canivete 
 
· Lesões por ação corto-contundente – ex: machado, facão, dentes 
 
 
· Lesões por ação perfuro-contundente – ex: arma de fogo
Obs: nesse grupo lembrar de algumas características ação primeiro é o de “amassar” o tecido, pressionando-o gerando sua distensão momentânea até perfura-lo
· Características das lesões:
Lesão ovalada ou arredondada. Discretamente hemorrágico. Profundo. Entra por um orifício pequeno, gera um efeito de cavitação e sai por um orifício um pouco maior que o de entrada – varia com o calibre 
 
A pólvora cria uma “tatuagem” sobre a pele 
Tiro a queima roupa gera uma tatuagem no encostar da arma – queima a pele ao redor do orifício de entrada 
Orlas: entra quente e deixa marcas, para sair já esta frio
Resuminho da aula:
	Instrumento
	Lesão (ferimento)
	Exemplo de instrumento
	Perfurante 
	Punctória ou puntiforme
	Agulha, prego, estilete
	Cortante
	Incisa
	Gilete, navalha, bisturi
	Contundente
	Contusa
	Pau, cassete
	Pérfuro-cortante
	Pérfuro-incisa
	Faca, peixeira, punhal
	Corto-contundente
	Corto-contusa
	Machado, dente, foice
	Pérfuro-contundente
	Pérfuro-contusa
	Projétil de arma de fogo
Lembre-se: todo instrumento termina com “ante” ou com “ente”
Outras lesões: queimaduras
Obs: saber os tipos de queimadura é importante para a prova 
1º grau: eritema apenas a epiderme é afetada
2º grau: flictena caracterizado pela formação de vesículas que suspendem a epiderme
3º grau: escarificação formam manchas de cor castanha ou cinza-amarelada, indicativas da morte da derme
4º grau: carbonização carbonização do plano ósseo 
Lesões especiais - esgorjamento 
Consiste na produção da ferida incisa na parte anterior do pescoço. Mais frequente
 
Lesões especiais – degolamento 
Consiste na produção da ferida incisa na parte posterior do pescoço 
 
Lesões especiais – decapitação 
Consiste na separação total da cabeça do resto de todo o corpo
Lesões especiais – esquartejamento/espostejamento 
Esquartejamento divisão do corpo em partes maiores 
Espostejamento divisão do corpo em partes menores das que ocorre no esquartejamentos . Caso Yoki, q coube na mala.