BALANÇO de SÓDIO

Prévia do material em texto

1 
 
BALANÇO de SÓDIO_parte I 
Transporte nas células tubulares 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
O sódio ele é processado: 
✓ Túbulo proximal 
✓ Ramo espesso da alça de henle 
✓ Ramo ascendente - no ramo ascendente fino 
✓ Túbulo contorcido distal 
✓ Ducto de coletor. 
Mas 67% do sódio ele já é reabsorvido no túbulo contorcido proximal 
Como é que o sódio é reabsorvido no túbulo proximal inicial 
A glicose, aminoácidos, fosfato, lactato, citrato são 
reabsorvidos junto com o sódio e temos um trocador de sódio 
hidrogênio no bordo apical da célula tubular proximal, o sódio 
ele vai entrar a favor do gradiente eletroquimíco, então 
significa que ele entra por diferença de concentração para isso 
o sódio dentro tem que ser mantido baixo, então antes de 
acontecer qualquer reabsorção teve que ocorrer antes a 
atividade da bomba de sódio-potássio ela mantém o sódio 
baixo e aí o sódio força sua entrada da luz do túbulo para 
dentro da célula, então a glicose e o aminoácido eles são 
reabsorvidos 100% no túbulo proximal inicial, tudo que passar 
do túbulo proximal inicial de glicose e aminoácidos dali em 
diante não tem mais transportadores específicos para ele, 
então eles vão sair na urina. 
O fosfato, lactato, citrato todos eles que são reabsorvidas, eles 
tem no bordo basolateral um transportador específico para 
saírem da célula tubular e entraram no interstício e depois do 
interstício eles vão para o capilar peritubular. 
 
LU
Z 
TU
B
U
LA
R
 
LU
Z C
A
P
ILA
R
 
Bordo Apical Bordo 
Basolateral 
2 
 
Contribuição do túbulo contorcido proximal (reabsorção de HCO3- _Bicarbonato) 
O bicarbonato ele também é reabsorvido 
em torno de 80% no túbulo proximal, como 
acontece isso? o metabolismo celular que 
vai produzir o CO2, CO2 produzido numa 
reação na luz tubular, como CO2 ele é 
permeável a gordura ele entra pela 
bicamada lipídica na célula tubular dentro 
da célula tubular anidrase carbônica 
converte em ácido carbônico que se 
dissocia em bicarbonato e hidrogênio, o 
hidrogênio não pode ficar na célula então 
ele sai da célula para luz do túbulo trocado 
pelo sódio ou com uma bomba específica 
para ele e o bicarbonato que está dentro da 
célula ele vai para o sangue ele sai da célula tubular carreado junto como o sódio e também trocado como cloro. 
O interessante é que esse hidrogênio ele na luz do túbulo ele se acha com bicarbonato que foi filtrado no 
glomérulo e aí forma o ácido carbônico que se converte novamente em CO2 e assim vai reabsorvendo esse 
bicarbonato que foi filtrado no glomérulo vai retornando novamente para o sangue, de tal maneira e para cada 
hidrogênio que é secretado na luz de túbulo um bicarbonato é reabsorvido para o sangue. 
 
 
Como é que o sódio é reabsorvido no túbulo proximal final 
Na porção inicial do túbulo proximal a maioria do 
sódio é reabsorvido com o bicarbonato ou com 
solutos orgânico, agora na porção final do túbulo 
proximal sódio é reabsorvido principalmente com 
o cloro e não com solutos orgânicos e lá no túbulo 
proximal como resultado inicial dos transportes 
ativos secundários o filtrado quando chega na 
porção proximal final ele tem 100% da glicose e 
dos aminoácidos reabsorvidos, 80-85% do 
bicarbonato já foi reabsorvido, a maior parte do 
fosfato, do lactato, do citrato também já foram 
reabsorvidos e como a reabsorção do sódio foi 
acoplada a cada um desses processos também 
quando chega no lúmen já foi reabsorvido grande 
quantidade de sódio, como o ânion 
preferencialmente reabsorvido no túbulo proximal inicial é o bicarbonato agora vai entrar muito cloro, vai 
entrar muito cloro no túbulo proximal final e aí vai haver então uma grande reabsorção transcelular e 
paracelular. 
 
3 
 
Reabsorção Isosmótica 
Uma característica do túbulo proximal é a 
reabsorção de água isosmótica, isso porque a água 
ela segue junto com a reabsorção do soluto ou soluto 
que segue junto com reabsorção água? na realidade 
e a reabsorção de soluto que é evento primário e a 
água segue passivamente. Então vamos observar, 
entra sódio pela membrana apical e como a 
membrana é permeável a água e o sódio 
higroscópico água segue o sódio, na região (2a e 2b) 
o sódio é bombeado pela ATpase sódio-potássio pelo 
bordo basolateral e a água segue de maneira passiva 
esse bombeamento e quando esse líquido 
bombeado para com um bastante cloreto de sódio e 
água esse líquido a isosmótico e ele se acumula aqui 
no interstício e aí ele é submetido às Forças de 
Starling principalmente a pressão oncótica de capilar 
peritubular e essa elevada pressão oncótica ela puxa 
o líquido isosmótico para dentro do sangue e leva 
embora este líquido, então saiu do meio isosmótico e foi para o meio isosmótico. 
Resumo do que acontece o túbulo proximal inicial e final 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pelo túbulo proximal inicial reabsorção isosmótica de soluto e água, o que é utilizado? e utilizado para o co-
transporte de sódio e glicose, sódio, aminoácido, sódio e fosfato, trocador de sódio e hidrogênio 
Coisa importante que temos que saber!!! 
Quais são os hormônios que agem nessa porção túbulo proximal inicial? 
→ O paratormônio (PTH) que ele inibe o co-transporte do sódio e do fosfato 
→ Angiotensina II que age no túbulo proximal inicial ela estimula o trocador de sódio-hidrogênio. 
No túbulo proximal final ocorre reabsorção isosmótica de água e de soluto grande reabsorção de cloreto de 
sódio e impulsionado pelo gradiente de cloro. 
 
4 
 
Balanço glomerulartubular 
O balanço glomerulotubular que ele ocorre no 
túbulo proximal e o que ele assegura? ele é assegura 
que a fração constante de carga filtrada seja de 
reabsorvida pelo túbulo proximal mesmo que a 
carga filtrada aumente ou diminua e o que ele 
mantém constante? ele mantém constante a 
reabsorção em torno de 67% de cloreto de sódio, 
quando entra lá no túbulo proximal, como é que 
acontece isso? toda vez que aumenta a taxa de 
filtração, vai consequentemente aumentar a 
reabsorção de soluto no túbulo proximal, vai 
aumentar a reabsorção de soluto no ramo ascendente e com isso diminuir a liberação de cloreto de sódio e 
de líquido tubulare distal. 
Ao contrário, toda vez que diminui a taxa de filtração glomerular vai haver mesmo entrando menos carga filtrada 
vai haver maior de reabsorção de soluto, maior de reabsorção alça de henle, menor liberação de cloreto de 
sódio, então esse balanço glomerulotubular mantém constante aquela reabsorção de sódio em torno de 67%, 
para que isso? para quando por exemplo um pequeno aumento de pressão arterial não faça, por exemplo 
uma ingestão excessiva de água não faça o teu animal perca grande quantidade de cloreto de sódio na urina. 
 
 
Balanço do sódio na alça de henle 
Balanço de sódio na alça temos 
→ Ramo descendente delgado 
→ Ramo ascendente delgado ou fino 
→ Ramo ascendente e espesso 
✓ Ramo descendente delgado ele é permeável a cloreto 
de sódio e a água 
✓ Ramo ascendente fino permeável a cloreto de sódio 
✓ Ramo ascendente espesso permeável a cloreto de sódio 
É são impermeáveis a água: 
➢ Ramo ascendente delgado 
➢ Ramo ascendente espesso da alça de henle 
 
5 
 
Balanço do sódio no ramo ascendente espesso 
✓ Reabsorção de 25% sódio é filtrado nessa região do 
do ramo ascendente espesso; 
✓ Reabsorção por mecanismo de carga-dependente 
precisa de uma um transporte carreador; 
✓ É impermeável a água, chamado de Segmento 
diluidor; 
O ramo ascendente delgado, ramo ascendente espesso 
é segmento diluidor 
 
 
 
 
 
Balanço do sódio no ramo ascendente espesso (ou grosso) 
O que acontece? o que temos ramo ascendente 
espesso ou grosso 
Existe o um transporte de sódio, 2 cloros e 1 potássio no 
bordo apical, depois o cloro e o potássio se difunde para o 
sangue caso haja necessidade e o potássio se está em 
excesso vai se difundir para a luz tubular. 
 
 
 
Alça de Henle (porção ascendente espessa)Reabsorção de Bicarbonato (HCO3-) – 15% 
A reabsorção de bicarbonato em torno de 15%, o bicarbonato é reabsorvido na alça de henle espessa, como 
ele é reabsorvido? semelhante ao túbulo proximal. 
O bicarbonato oi filtrado lá no glomérulo, entrou 
na luz tubular se uniu ao hidrogênio que está 
sendo excretado na luz a da alça de henle, forma 
ácido carbônico que se dissocia em água e CO2, o 
CO2 retorna para célula e hidratado novamente e 
é formado o ácido carbônico que se dissocie 
bicarbonato e hidrogênio, ai o hidrogênio sai da 
célula transportado por contra transportes com o 
sódio e o bicarbonato ele vai entrar lá para voltar 
lado do sangue transportado junto com o sódio, 
para cada bicarbonato que é reabsorvido um 
hidrogênio é secretado 
 
6 
 
Resumo do que interessa do ramo ascendente espessa da alça de henle 
O que acontece no ramo espesso da alça? Reabsorve cloreto de sódio sem água, então essa água fica na luz 
do túbulo, portanto esta porção tubular faz a diluição do líquido tubular. Como ele faz isso? por co-transporte 
de sódio-potássio-cloro (Na+/K+/2Cl-). 
A quem age na alça de henle? 
ADH que estimula a atividade desse co-
transporte de sódio-potássio-cloro 
(Na+/K+/2Cl-). 
 
 
 
 
Balanço do sódio no túbulo distal inicial 
No túbulo distal inicial 5% do que foi filtrado de 
sódio no glomérulo é reabsorvido nessa porção. 
Como é que ele é reabsorvido? através de um 
transportador de sódio e cloro lembrando: que 
para conseguir que o sódio entre a favor do 
gradiente teve que antes acontecer atividade da 
bomba de sódio potássio. 
Uma vez o cloro dentro da célula ele se difunde 
para o líquido intersticial. Uma característica 
importante do túbulo distal inicial e que ele 
também é impermeável à água e ele também faz 
parte do segmento diluidor. 
Então quem é o segmento diluidor: 
→ Ramo delgado ascendente da alça de henle 
→ Ramo espesso da alça de henle 
→ Túbulo distal inicial 
Fazem parte do sistema diluidor, ou seja, NÃO reabsorvem água, reabsorve apenas solutos 
 
7 
 
Reabsorção de bicarbonato (HCO3-) no túbulo distal – 5% 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Em torno de 5% reabsorvido. 
Como ele é reabsorvido? na forma de CO2 ele atravessa a borda apical é hidratado é convertido em ácido 
carbônico que se dissocia em bicarbonato e hidrogênio, o hidrogênio é secretado trocado pelo sódio e o 
bicarbonato é reabsorvido trocado pelo cloro. 
Lembrando sempre, o cloro em excesso dentro da célula se difunde de volta para o interstício. 
Lembrando sempre: que para cada hidrogênio secretado um bicarbonato é reabsorvido 
 
Balanço do sódio na parte final do túbulo contorcido e ducto coletor 
 
Em torno de 3% da reabsorção do sódio filtrado, como 
essas porções respondem à ação de um hormônio 
chamado ALDOSTERONA é sobre a ação da aldosterona 
eles podem reabsorver mais quantidade de sódio, 
dizemos então, que nessa porção que ocorre o AJUSTE 
FINO da reabsorção do sódio e também essas porções 
tubulares respondem hormônio chamado de ADH que 
ele vai controlar a reabsorção de água, então 
ALDOSTERONA e a ADH age nas células tubulares de 
distais finais e ducto coletor. 
 
8 
 
Balanço do sódio no túbulo distal final e ducto coletor 
Como acontece essa reabsorção no túbulo distal 
final e ducto coletor a célula principal, então age a 
ATpase sódio-potássio, baixa o sódio dentro da 
célula e a tendência é difusão de sódio para dentro 
da célula tubular e secreção de potássio, então na 
célula principal do túbulo distal final vai haver 
reabsorção de sódio e secreção de potássio. 
 
 
 
 
 
 
 
Como acontece isso? quando essa célula está sob 
ação da ALDOSTERONA ela ativa essa bomba e 
facilita essa difusão, então essa célula ela passa a 
reabsorver ais sódio ainda do que já normalmente 
iria reabsorver. 
 
 
 
 
Célula intercalada 
Na célula intercalada do túbulo distal final e ducto coletor ocorre reabsorção de potássio trocado pelo 
hidrogênio e uma bomba de hidrogênio que secreta hidrogênio também 
Então: 
Na célula intercalada do túbulo distal final e 
ducto coletor eles: 
→ Reabsorvem potássio e secreta o 
hidrogênio 
Na célula principal ela: 
→ Reabsorve sódio secreta potássio. 
 
9 
 
Reabsorção e Secreção de HCO3- 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
A reabsorção existe no túbulo distal final e ducto coletor existe uma coisa que a gente não viu até agora a 
secreção de bicarbonato. 
Então, na célula intercalada alpha do túbulo distal final e ducto coletor vai haver a reabsorção de bicarbonato, 
CO2 convertido, hidratado forma de bicarbonato mais hidrogênio que a gente viu até agora, aí o bicarbonato 
entra no líquido intersticial trocado pelo cloro, o que nós não vimos é que no túbulo distal final e ducto coletor 
pode haver a secreção de bicarbonato, como acontece a secreção? da mesma maneira CO2 está dentro da célula 
é hidratado só que na célula intercalada beta existe um trocador de bicarbonato por cloro no bordo apical, 
então este bicarbonato é secretado para luz tubular e o cloro é reabsorvido para o interstício já que esse cloro 
foi filtrado e veio lá do sangue, então ele vai se desenvolvido para o interstício. 
Quando vai secreção de bicarbonato? Quando o rim está trabalhando no equilíbrio ácido-básico eu vou ter 
secreção de bicarbonato Mas uma coisa nós temos que levar em consideração, 0%, ou seja, normalmente 
túbulo coletor não tem bicarbonato na sua luz só nessas condições. 
 
10 
 
Revisando então a porção final tubular: Túbulo distal inicial, Túbulo distal final e Ducto coletor 
 
No túbulo distal inicial reabsorve cloreto de sódio e nesta região também ágil paratormônio (PTH) e aumenta 
a reabsorção de cálcio; 
No túbulo distal final e ducto coletor ocorre reabsorção por canais de vazamento de sódio que são aumentadas, 
que tem aumentada a sua atividade sobre a ação da aldosterona e ocorre também a secreção de potássio por 
canal de vazamento que também age aldosterona aumentando essa secreção. 
E também temos sobre a ação do ADH a formação, a exposição de canais de água e havendo ação do ADH tem 
reabsorção de água e isso tudo acontece nas células principais. 
Então a aldosterona e ADH age nas células principais aumentando reabsorção de sódio e aumentando secreção 
de potássio e o ADH aumenta a reabsorção de água. 
As células intercaladas do túbulo distal final e ducto coletor elas reabsorvem potássio trocado pelo hidrogênio 
e também uma bomba específica para secretar hidrogênio, estas bomba elas sofrem a ação da aldosterona e 
estimula então a secreção de hidrogênio e a reabsorção de potássio. 
Portanto, o que acontece? no túbulo distal final e ducto coletor célula principal reabsorve sódio e secreta 
potássio e reabsorve água; 
Célula intercalada reabsorve potássio e secreta hidrogênio. 
 
11 
 
O túbulo distal final e ducto coletor eles fazem o ajuste fino do sódio, porque isso? porque os demais segmentos 
eles já regularam a quantidade de sódio que deve ser excretado ou reabsorvido, quando existe necessidade de 
reabsorver mais sódio e liberada a aldosterona e aldosterona vai agir no túbulo distal final e ducto coletor e vai 
reabsorver maior quantidade de sódio, quem vai determinar se vai ter mais sódio na urina ou menos sódio na 
urina é a presença ou não da aldosterona lá no túbulo distal final e ducto coletor, portanto, essas porções são 
chamadas de AJUSTE FINO da REABSORÇÃO de SÓDIO.