PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA

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PROPEDÊUTICA ORTOPÉDICA 
 
ID – Identificação: Incluir profissão 
QD – Queixa e Duração: Termos usados pelo paciente 
HMA – História da moléstia atual: Detalhes do motivo da procura médica 
AP– Antecedentes pessoais: Cirurgias e traumas - atividade física - comorbidades 
HO – História ocupacional: Saber se faz atividade física 
AF – Antecedentes Familiares: Diagnóstico, traumas 
 
Dor ou limitação? Deformidade? Diminuição da função? (falseio-instabilidade); Aspecto 
físico? 
Falseio = paciente conta que a articulação está fora do lugar, osso está se mexendo. 
 
Trauma direito = quebrou o osso 
Trauma direito que não resultou em fratura = contusão (não leva a consequências) 
Trauma direto que articulação sai do lugar, grave, muita dor = luxação 
(URGÊNCIA) 
Trauma indireto = entorse ou torção → move para fora da articulação 
Trauma indireto = cair de um lugar alto e quebrar ‘’um ombro’’ 
 
EXAME FÍSICO: 
Inspeção (estática e dinâmica) → olhar o paciente andar 
ESTÁTICA: Deformidade, Assimetria, Equimose, Hematoma, Cor, Edema, Cicatriz, 
Tumores 
 
 
 
 
 
 
 
Foto da mão é uma fratura exposta, deve encaminhar para urgência, cirurgia. 
 
 
 
DINÂMICA: 
MMSS → ver se tem mobilidade dos dedos 
MMII → exame da marcha 
➔ TRENDELENBERG GAIT: bacia cai, pois o glúteo médio não funciona direito 
 
Palpação → achar o ponto doloroso 
Pontos dolorosos, Flutuações, Edema, Derrame articular, Contraturas, Temperatura 
Escrever: aumento de volume no joelho e não edema *** 
SINAL DA TECLA: apertar a patela para ver se tem fluxo de líquido 
Derrame articular = presença de líquido, patela flutua (sinal da tecla positivo) 
Edema = aumento de volume superficial a patela, a patela não flutua 
Toda articulação pode ter derrame, porém só tem derrame articular quando sinal da 
tecla é positivo 
Água no joelho = fazer punção 
 
Mobilidade articular → saber se a mobilidade é passiva, ativa, ver se tem bloqueio 
articular 
Articulação livre ou com bloqueio 
Dor - quais movimentos? 
Mobilidade ativa diminuída ou ausente = Roturas musculares – tendinosas 
Paciente tem limitação, não consegue mexer ‘’dedos, fazer rotação de perna’’. Essas 
limitações geralmente por dor. Ele faz limitação até certo ponto, porque o restante tem 
dor. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Goniômetro, faz a mensuração dos ângulos de movimentação das articulações. 
 
 
 
Exame neuro-vascular 
Força muscular 
 
 
 
 
 
 
Sensibilidade / Reflexo (saber a sensibilidade da região ex: ulnar, radial, medial da mão). 
Pegar uma caneta ou beliscar a região 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estímulo doloroso 
Sinal de Tinel positivo = dar uma batida no nervo e o paciente sentir um choque, dá 
para perceber a estrutura comprometida. Se o Tinel está na região distal é porque está 
indo para o lado correto. 
 
TESTE DA PERFUSÃO: Observar os dedos se estão roxos (lesão periférica ou 
obstrução vascular) 
PULSO: Polpar radial, carotídeo, axilar, humeral, femoral, poplíteo, tibial posterior, 
prédio, temporal. 
 
Testes especiais: Tinel e Sinal da tecla 
 
EXAME DE IMAGEM: 
RX → Ver osso, o médico que dá o laudo / pode ver trauma, 
dor crônica 
 
 
TC → Trauma 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RM → Ver partes moles, osso, músculo e pode ver até edema 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
US → Ver partes moles superficial, hematomas. 
Exame mais barato que RM. 
 
 
 
 
 
 
 
 
COLUNA 
Lordose → Curvatura aumentada na coluna, para dentro. Um pouco de lordose é normal. 
Uma lordose muito acentuada é chamada de hiperlordose 
Cifose → Curvatura da coluna na região torácica e sacral 
 
Queixas: assimetria – má-postura – corcunda 
➔ Crônica 
➔ Dor ou não 
➔ Associações: Mochilas – postura ruim 
 
Escoliose: curvatura anormal da coluna para um dos lados do tronco, determinada pela 
rotação das vértebras. Coluna em S (dá para ver no RX) 
 
Inspeção: 
TRIÂNGULO DO TALHE: Assimetria formada entre o tronco e o braço 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TESTE DE ADAMS: Positivo, significa assimetria da região dorsal, que a escoliose 
provoca. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dorso curvo: Má postura e fica corcunda. Ocorre em jovens e idosos. 
 
 
 
 
 
 
 
EXAMES DE IMAGEM: 
RX → coluna total (cervical, torácica, lombossacral) 
Ângulo de COBB → Tem que medir para ver se precisa apenas usar o colete ou 
operação. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Observar: Local, Duração, Irradiação, Relações com atividade 
 
Lombalgia 
➔ 95% mecanopostural 
➔ Palpação 
➔ Não irradia 
Lombociatalgia 
➔ Irradiada MMII 
➔ Começa na lombar e passa para dor abaixo do joelho até o tornozelo e pé 
➔ Hérnia de disco: núcleo pulposo comprimi a raiz 
 
EXAME NEUROLÓGICO: 
L4 → Força a muscular do tibial anterior; sensibilidade da face medial da perna; Reflexo 
patelar 
 
 
L5 → Força muscular do extensor do hálux; Sensibilidade do dorso do pé 
S1 → Força muscular do tríceps sural e fibulares; Sensibilidade do maléolo lateral e face 
lateral da superfície plantar do pé; 
➔ Reflexo Aquileu: Deve-se percutir o tendão de Aquiles acima de sua inserção 
no calcanhar. Há o estimulo contrátil dos músculos crurais posteriores, 
gastrocnêmio, sóleo e plantar. O reflexo é a flexão plantar. O paciente fica de 
joelhos em plano alto com os pés para fora. 
 
TESTE DE LASEGUE → Elevação da perna. 35 a 75° a dor. Quando é >70 é normal. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Hérnia de disco: fazer RNM 
 
JOELHO 
 
Queixas: Dor, aumento do volume, diminuição da função (falseio – instabilidade) 
 
Inspeção → Aumento de volume 
Palpação → Derrame articular 
Testes especiais → Ligamentares; Meniscais 
➔ Lachman: segura uma mão na perna e tenta trazer para frente; forçar a tíbia 
para frente 
➔ Gaveta: sentar no pé/perna do paciente e puxar a tíbia do paciente, joelho tem 
que ficar em 90° 
 
Testes meniscais: 
Teste de Mc Murray e Teste de Apley: Segurando no pé do paciente realiza rotações 
internas e externas da tíbia de forma súbita. A presença de dor ou estalidos junto à 
interlinha articular significa lesão do menisco correspondente. 
 
 
 
EXAMES DE IMAGEM: RX e RNM 
OMBRO 
Dor, Local, Irradiação, Horário, Relação com atividade, antecedentes laborais ou 
esportivos 
 
Síndrome do impacto (pinçamento) 
➔ Tendinite do manguito 
➔ Bursite 
 
Exame Físico: 
- Dor a palpação 
- Testes especiais 
➔ Arco doloroso 
➔ Teste de Neer → Ergue-se o ombro em extensão, rotação neutra passiva e 
rápida. Nessa posição, o tubérculo maior arremete-se contra a face ântero-
inferior do acrômio, diminuindo o impacto. A dor é um sinal de impacto 
subacromial ou ruptura do manguito rotador 
➔ Teste supraespinhal (Jobe) → O paciente realiza uma flexão e abdução de 30º 
de membros superiores e uma rotação interna, apontando os polegares para o 
chão (lata vazia). 
 
Inspeção: SINAL DA DRAGONA (articulação sai do lugar; luxação) → Perda do 
contorno arredondado do ombro após um evento traumático. 
 
EXAMES DE IMAGEM: RX e RNM 
 
Instabilidade: tirar a articulação do lugar 
- Aguda ou Crônica 
- Com ou sem trauma 
Teste – Sinal do Sulco → Realiza uma tração no antebraço do paciente no sentido 
caudal. Ele deverá notar o aparecimento de um sulco logo abaixo do acrômio em caso 
de instabilidade da cápsula glenoumeral mais precisamente nos ligamentos 
glenoumerais ântero-inferiores que forram a cápsula. 
• Apreensão - Recolocação