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Daniela Kochenborger

15/06/2021

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FACULADADE DE ODONTOLOGIA
ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA

RAFAEL TAFFAREL OLIVEIRA

MÉTODOS PARA A ACELERAÇÃO DO TRATAMENTO
ORTODÔNTICO CORRETIVO

Caxias Do Sul/2019
1

FACULADADE DE ODONTOLOGIA
ESPECIALIZAÇÃO EM ORTODONTIA

RAFAEL TAFFAREL OLIVEIRA

MÉTODOS PARA A ACELERAÇÃO DO TRATAMENTO
ORTODÔNTICO CORRETIVO

Trabalho de conclusão do curso de especialização em
ortodontia em forma de artigo, apresentado ao Centro
Universitário Avantis como requisito para obtenção do
título de Especialista em ortodontia.
Orientador: Prof. Drª. Monique Fonini Trevisan

Caxias do Sul /2019
2

RESUMO

A procura por abordagens que permitam a conclusão dos tratamentos ortodônticos em menor
tempo possível é uma constante busca em diversas áreas da Ortodontia atual. A realização de
procedimentos pouco antes da aplicação de forças ortodônticas vem sendo sugerida como
uma forma de potencializar a movimentação dentária e, consequentemente, o tratamento
ortodôntico como um todo. As corticostomias, as microosteoperfurações, a laserterapia e os
movimentos vibratórios são abordagens terapêuticas mais utilizadas atualmente para acelerar
a movimentação dentária. Grande parte dos estudos revela um resultado positivo em relação à
aceleração do movimento ortodôntico perante as técnicas utilizadas. Porém, ainda é duvidoso
se uma intervenção mais invasiva seria justificada, pois o tempo de tratamento não se mostrou
muito menor em comparação às técnicas convencionais.
Palavras-chave: Movimentação ortodôntica. Técnicas de movimentação dentária.
Ortodontia.

RESUME

The search for approaches that allow the completion of orthodontic treatments in the shortest
possible time is a constant search in several areas of current orthodontics. The performance of
procedures shortly before the application of orthodontic forces has been suggested as a way to
enhance tooth movement and, consequently, orthodontic treatment as a whole.
Corticosteroids, micro-perforations, laser therapy and vibratory movements are the most
commonly used therapeutic approaches to accelerate tooth movement. Most studies show a
positive result regarding the acceleration of orthodontic movement in relation to the
techniques used. However, it is still doubtful whether a more invasive intervention would be
warranted, as the treatment time was not much shorter compared to conventional techniques.
Keywords: Orthodontic movement. Tooth movement techniques. Orthodontics.

LISTA DE ABREVIATURAS

MOPs ou MOP: Microosteoperfirações
MOD: Movimento Dentário Ortodôntico
PGs: prostaglandinas
PTH: Paratormônio
LP: Ligamento Periodontal
PGEt : Prostaglandina T
RAP: Fenômeno Aceleratório Regional
TLBP: Terapia de Laser de Baixa Potencia
Gc 40
RANKL: Ligante do Recetor Ativador do Fator Nuclear kappa B
PROSTAGLANDINA E2: Dinoprostona
Hz: Hertz
G: Gramas
Ml : mililitro
mm: milímetros
mW : Megawatt
J: Joule
cm 2: Centímetro Quadrado
nm: Namômetro
p/v: por volume

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 – Corticotomia realizada em região de molares superiores........................................18
Figura 2 – Corticotomia realizada para auxiliar na intrusão do elemento 16.........................18
Figura 3 – Técnica de microosteoperfurações..........................................................................20
Figura 4 – Contra ângulo específico realizando as microosteoperfurações..............................21
Figura 5 – aplicação de laser de baixa frequência...................................................................22
Figura 6 – dispositivo de movimento vibratório.......................................................................23
Figura 7 – Dispositivo de baixa frequência (30 Hz; .25N).......................................................24

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 9
2 REVISÃO DE LITERATURA ........................................................................................... 11
2.1 Biomecâmica do movimento dental................................................................................11
2.2 Biomecanica do movimento ortodôntico.........................................................................11
2.3 Métodos Aceleradores.....................................................................................................12
2.3.1 Métodos Farmacológicos..............................................................................................13
2.3.1.1 Prostaglandinas..........................................................................................................14
2.3.1.2 Osteocalcina.............................................................................................................14
2.3.1.3 Vitamina D................................................................................................................15
2.3.1.4 Paratormônios............................................................................................................15
2.3.2 Métodos Cirúrgicos.....................................................................................................16
2.3.2.1Corticostomia ............................................................................................................... 17
2.3.2.2 Piezocisão ................................................................................................................19
2.3.2.3 Micro-osteoperfurações.............................................................................................19
2.3.3 Métodos Físicos............................................................................................................21
2.3.3.1 Estímulo vibratório.......................................................................................................21
2.3.3.2 Terapia a laser de baixo nível....................................................................................22
4 DISCUSSÃO ........................................................................................................................ 25
CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................................. 28
REFERÊNCIAS ..................................................................................................................... 29

1 INTRODUÇÃO

A preocupação com a aparência está se tornando um fator relevante na vida das
pessoas e um sorriso bonito é um aspecto importante nas relações empregatícias, sociais,
culturais, além de ajudar na estima de cada um. Com isto, o interesse pelo tratamento
ortodôntico tem aumentado de forma exponencial nas últimas décadas. (MAGALHÃES S.,
2019)
A Odontologia, ao mesmo tempo em que aprofunda a sua produção no campo
científico e tecnológico, necessita aprimorar a relação profissional/paciente, observando seus
reflexos éticos e legais (CALVIELLI, 1997). Neste sentido, destaca-se a Ortodontia como
especialidade em que os tratamentos são de longa duração, na qual se estabelece uma estreita
relação profissional/paciente, envolvendo uma grande expectativa em relação aos resultados.
(CAMARGO, L. et al, 2008)
A duração média do tratamento ortodôntico é de aproximadamente 24 a 36 meses,
variando conforme a gravidade do caso e características individuais de cada paciente
(LIMPANICHKUL et al., 2006).
A eficácia da terapia ortodôntica se baseia no correto diagnóstico e uma boa resposta
biológica do paciente à biomecânica proposta pelo ortodontista,onde a escolha dos
materiais tem papel fundamental. (CAMARGO, L. et al, 20087)
Segundo Segal et al. (2004), fatores associados ao aumento do tempo de duração do
tratamento ativo podem resultar em níveis aumentados de reabsorção radicular apical no
paciente ortodôntico.
Os relatos de tratamentos mais rápidos têm forte apelo comercial, portanto os
ortodontistas necessitam avaliar criticamente as possibilidades para se aumentar a eficiência
da movimentação ortodôntica, separando o que é realmente um avanço nas alternativas de
tratamento, das abordagens que priorizam o interesse financeiro em vez da melhora dos
serviços prestados aos pacientes (OLIVEIRA et al., 2010).
Desta forma, a busca por métodos que acelerem a duração do tratamento
ortodôntico, sem comprometer o resultado, torna-se um grande desafio (HENNEMAN et al.,
2008).
Em consequência disto, muitos estudos têm sido direcionados sobre os diferentes
métodos de aceleração do movimento dentário, dentre os mais citados estão as corticotomias,
10

as microosteoperfurações (MOPs), a laserterapia e os movimentos vibratórios (HU LONG et
al., 2013).
A modulação do Movimento Dentário Ortodôntico destina-se a aumentar ou inibir o
recrutamento, diferenciação e / ou ativação de células ósseas, acelerar ou reduzir o movimento
dentário, aumentar a estabilidade dos resultados ortodônticos, bem como auxiliar na
prevenção da reabsorção radicular (Lee WC, 1990)
Segundo o autor, Lee WC (1990), o movimento dentário pode ser acelerado pela
injeção local de biomoduladores, aplicação de laserterapia, vibração mecânica e terapia
gênica, bem como por corticotomias. Algumas dessas abordagens ainda não podem ser
aplicadas clinicamente; mas outros, como a corticotomia, a terapia a laser e a vibração, já
fazem parte do arsenal terapêutico. (Lee WC, 1990)
Numerosos estudos descreveram a aceleração farmacológica do Movimento Dentário
Ortodontico (MDO) por meio da ativação de osteoclastos (BARAN, S et al, 1996). A
administração local de prostaglandinas (PGs) (KOUSKOURA T. et al, 2017), osteocalcina
(Li F. et al, 2013), ou PTH (SOMA, S. et al, 1999) também induziu Movimento Dentário
Ortodôntico.
Com o conhecimento atual, o uso de novas modalidades terapêuticas que visam a
modulação da MDO, como a corticotomia, terapia a laser de baixa intensidade e vibração
(ultrassom pulsátil de baixa intensidade) já é uma realidade clínica. (ANDRADE Jr et al,
2014)
O objetivo desse trabalho é citar e expor alguns desses métodos, bem como seu
funcionamento, técnica e efetividade para utilização na clínica ortodôntica.

2 REVISÃO DE LITERATURA

2.1 Biomecânica do movimento dental

Os dentes humanos estão ligados aos maxilares pela articulação alvéolo-dental
através do periodonto de inserção, representado por cemento, ligamento periodontal e osso
alveolar. O cemento não é vascularizado, portanto é pouco modificado pelos estímulos da
mastigação. O ligamento periodontal é responsável pela articulação dental e constituído por
fibras colágenas intercaladas por vasos sanguíneos, células, terminações nervosas e fluido
intersticial. Os vasos sanguíneos nutrem o ligamento e servem de acesso para as células
responsáveis pela remodelação do osso cortical e ligamentos. As terminações nervosas
transmitirão as sensações de pressão e a noção propioceptiva. As fibras e o fluido formam um
sistema amortizador e dissipador de forças fisiológicas (VELLINI, 2006).
Quando uma força é aplicada sobre o dente, ele se desloca no interior do espaço
alveolar, provocando o estiramento de algumas fibras periodontais e compressão de outras.
Ao mesmo tempo, o fluido intersticial é comprimido entre as paredes ósseas. Como a
drenagem desse fluido para fora do alvéolo é lenta, ele exerce uma pressão hidráulica ao
movimento dental. As fibras e o fluido intersticial atuarão em conjunto, se contrapondo às
cargas aplicadas sobre o dente, devolvendo-o a posição original. Esse processo ocorrerá
sempre que o período de aplicação de força for de curta duração, não resultando em
movimento dental (VELLINI, 2006).

2.2 Biomecânica do movimento ortodôntico

A movimentação ortodôntica é possível devido à propriedade plástica do osso, a qual
o tecido ósseo é depositado nas áreas submetidas a tração, e reabsorvido nas áreas onde ocorre
pressão. Nas primeiras frações de segundos (3-5 segundos), quando uma força leve, mas
prolongada, é aplicada a um dente, o fluxo sanguíneo através do ligamento periodontal é
parcialmente comprimido e diminui tão logo o fluido é enviado para fora do espaço
periodontal, a força tenta deslocar a raiz dentária contra o alvéolo, mas é impedida pelas fibras
periodontais e pelo efeito hidráulico do fluido intersticial. Neste momento a carga é
transferida para o osso alveolar, gerando nesse osso o chamado efeito piezoelétrico. O fluxo
de elétrons se desloca na grade espacial cristalina sofrendo uma deformação. Esse fluxo cessa
12

imediatamente, mesmo que a força seja mantida, e novo efeito elétrico surgirá assim que a
carga for retirada. Esse novo fluxo de elétrons ocorrerá em sentido oposto ao primeiro
(PROFFIT, 2008).
Estima-se que os dentes se movimentem 0,8 a 1,2 mm por mês quando forças
ortodônticas contínuas são aplicadas. (SAMUELS et al., 1993).
As células ósseas, quando estimulada, como em situações de hipóxia, compressão mecânica,
numa hiperfunção, ou num estímulo das forças ortodônticas, há uma liberação local excessiva
desses mediadores. Dentre eles estão as citocinas, os fatores de crescimento, o óxido nítrico,
estrógenos, prostaglandinas e leucotrienos. Dessa forma o estímulo físico se transforma em
resposta celular e leva a reabsorção e aposição óssea. (RAMOS et al, 2005)
As células que executam essa resposta notável estão distribuídas por todo o osso e
cada um é especializado para executar funções específicas necessárias para detectar a força
magnitude e direção, recrutar células que reabsorvem o osso em locais específicos e células
para depositar nova matriz óssea e promover a mineralização que irá suportar força mecânica
(ALANSARI, Sarah et al, 2015)
A resposta biológica desempenha um papel central no controle do movimento
dentário ortodôntico - a taxa de reabsorção óssea na direção do movimento determina a taxa
de movimentação dentária. A reabsorção óssea, por sua vez, é controlada pela taxa de
formação de osteoclastos. Os eventos que levam à formação de osteoclastos nos estágios
iniciais do movimento dentário enfatizam a importância das citocinas e quimiocinas
inflamatórias (KRISHNAN V. et al, 2006 e IWASAKI LR et al, 2009) nesse processo.

2.3 Métodos aceleradores

Para utilizarmos das técnicas de aceleração do tratamento ortodôntico, devemos
entender a biologia do movimento dentário. Sabe-se que a movimentação dentária é
controlada pela taxa de reabsorção óssea, que turno é controlado pela atividade dos
osteoclastos. Portanto, para aumentar a taxa de dente movimento, os osteoclastos devem ser o
alvo do tratamento. (ALANSARI, Sarah et al, 2015)
Conforme o autor, os processos de remodelação óssea começam quando uma força
ortodôntica é aplicada sobre o periodonto, o que, por sua vez, gera resposta inflamatória
asséptica no local. Essa inflamação altera a homeostase e a microcirculação do LP, criando
áreas de isquemia e vasodilatação, o que resulta na liberação de vários mediadores biológicos,
13

como citocinas, quimiocinas, fatores de crescimento, neurotransmissores, metabólitos do
ácido araquidônico e hormônios.

(KRISHNAN V. et al, 2009)
Segundo as teorias sobre a biologia do movimento dentário, o estresse de compressão
gerado na direção de o movimento dentário estimula diretamente os osteoclastos e o estresse
de tensão no lado oposto a direção do movimento dentário estimula diretamente os
osteoblastos. Sob esta suposiçãoos osteócitos podem desempenhar um papel significativo
pela coordenação da atividade osteoclástica e osteoblástica (ALANSARI, Sarah et al, 2015)
Portanto, quando o osso alveolar recebe estímulos a ser reabsorvido por meio de uma
força ortodôntica, uma sequência de eventos é iniciada e, em última análise, resulta em
recrutamento, diferenciação, ativação e manutenção de osteoclastos em locais de remodelação
óssea. O processo de osteoclastogênese começa com a divisão de células-tronco e a
proliferação de células precursoras de osteoclastos em tecidos hematopoiéticos (medula óssea,
baço, fígado e sangue periférico). O segundo passo é a migração das células para os locais de
reabsorção óssea, onde elas serão diferenciadas e ativadas. A eficiência do movimento
dentário está diretamente ligada, quantitativa e qualitativamente, ao recrutamento,
diferenciação, ativação e manutenção dessas células nesses locais. (YAMAGUCHI M, 2009)
Os tratamentos ortodônticos dependem da renovação do tecido ósseo, que pode ser
afetada pelo consumo de várias substâncias e drogas. Pode-se estimular a biologia do tecido
celular com os métodos de movimento dentário acelerado nas seguintes categorias:
A. Métodos farmacológicos
B. Métodos cirúrgicos
C. Métodos Físicos (ANAND K. P. & AMRIT S. M., 2018)

2.3.1 Métodos Farmacológicos

Forças ortodônticas causam um movimento fluido no espaço do ligamento
periodontal e distorção da matriz e células. Há liberação de moléculas que iniciam a
remodelação óssea para o movimento dentário (KRISHNAN V. et al, 2006)
Os métodos farmacológicos sao denominados de biomoduladores, e compreendem
tais substâncias:
 Prostaglandina E2 e Prostaglandina E1;
 Osteocalcina;
 1,25-Di-hidroxicolecalciferol (Vitamina D)
14

 Paratormônios

2.3.1.1 Prostaglandinas

Segundo (COCHRAN, 2008), prostaglandinas são substâncias que amplificam a
resposta inflamatória, estimulam a produção de quimiocinas e enzimas líticas e, aumentam o
número de osteoclastos.
Estudos indicam que as prostaglandinas aumentam o número de osteoclastos, bem
como estimulam a diferenciação de células osteoblásticas e a formação de novos ossos. (Patil
AK et al, 2013)
Uma das propriedades mais importantes das prostaglandinas e de estimular tanto a atividade
osteoclástica quanto a osteoblástica, fazendo isto apropriadamente como mediador do
movimento dentário. (BERTHOLD T B. et al, 2010)
Spielman et al (1989), realizaram um estudo preliminar em 5 pacientes , com o
objetivo comum de avaliar o efeito da Prostaglandina na movimentação dentária. O método
consistiu na administração local de anestesia 0,1 mL de solução de PGEt a 0,01% (p / v) em
soro fisiológico injetado sob o mucoperiósteo palatino do dente e 0,1 mL de solução salina
palatal no dente colateral. Foram aplicadas forças com a mesma magnitude e intensidade em
ambos os lados da arcada superior. As injeções foram repetidas em intervalos semanais. Em
média, os dentes experimentais moveram-se três vezes mais rápido do que os dentes controle
sem quaisquer alterações patológicas. (Spielmann T. et al, 1989)
As pesquisas mostraram não haver quaisquer efeitos macroscópicos adversos na
gengiva tecido ou osso alveolar. Os pacientes avaliados relataram apenas dor leve relacionada
ao movimento dentário. (YAMASAKI K. et al, 1984)

2.3.1.2 Osteocalcina

A proteína osteocalcina é um marcador de formação óssea secretada pelas células
osteoblásticas e tem seu papel na mineralização e homeostase de íons cálcio. (ANBINDER,
A. L. et al, 2006)
Essa substância tem uma grande capacidade de associação ao cálcio, devido a isso, é
considerada um regulador negativo para a formação óssea (HAUSCHKA et al, 1975 e
PRICE, P. A. et al, 1985)
15

Devido à capacidade da osteocalcina de induzir a maturação de osteoclastos, então o
uso deste peptídeo deveria ser praticável na terapia ortodôntica. (KOBAYASHI, Y. et al,
1998)
Hashimoto et al. (2001) concordam com esta teoria, ressaltando que com uma única
administração dessa substância, no estágio inicial do tratamento ortodôntico, seja suficiente,
podendo se considerar seu uso terapêutico, com benefícios tanto para o paciente, como para o
ortodontista.
O uso terapêutico da osteocalcina como influenciador do movimento dentário, deve
ser considerado na clínica ortodôntica, uma vez que os efeitos desta proteína limitam-se
somente a remodelação do tecido ósseo adjacente a sua aplicação. (RAMOS, L. V. T. et al,
2005)

2.3.1.3 Vitamina D

Em relação à utilização destes medicamentos no controle da movimentação dentária
induzida, (COLLINS, M. K.; SINCLAIR, P. M 1988) demonstraram que a administração
tópica de 1,25-diidroxicolecalciferol aumenta o grau do movimento, sem efeito colateral
bioquímico, microscópico ou clínico aparentes. Os resultados microscópicos revelaram
reabsorção frontal dos ossos alveolares, com a presença de numerosos clastos mononucleados
e células precursoras clásticas.
Estudos concluíram que a vitamina D esta intimamente ligada ao metabolismo do
tecido ósseo, pois seus metabólitos ativos são os únicos hormônios conhecidos capazes de
controlar a absorção de cálcio pelo organismo. A vitamina D é hidroxilada no fígado e
posteriormente transformada no rim, somente assim ela ajudará no transporte intestinal de
cálcio (RAMOS, L. V. T. et al, 2005)
Outros resultados mais esclarecedores foram observados por Baran et al (1996),
sugerindo que a vitamina D, além de aumentar a reabsorção óssea, estimula a aposição óssea
no lado de tensão.

2.3.1.4 Paratormônios

A forma de ação do hormônio paratireóideo (PTH) e de atuar diretamente nos
osteoblastos e nos osteoclastos. Isso faz com que a expressão de insulina como fator de
crescimento. Há uma promoção da sobrevida de osteoblastos, osteoblastogênese e receptor
16

ativador para o fator nuclear κ ligando B (RANKL), que induz a ativação das células
osteoclasticas (KOUSKOURA T. et al, 2017). O Paratormonio facilita a remodelação
estrutural óssea em tratamento intermitente, aumentando as atividades dos osteoblastos e
osteoclastos . (Li F et al, 2013)
Estudos demonstrativos sobre à influência do hormônio da paratireoide, o
paratormônio (PTH), na movimentação dentária induzida, Soma et al. (2000) realizaram dois
experimentos, verificando que o PTH aplicado localmente na área de atuação de força do
aparelho ortodôntico causava um aumento na velocidade da movimentação dentária. Já nas
infusões intermitentes, não houve diferenças entre os grupos tratados com PTH e o grupo
controle. Os autores concluem que o paratormônio liberado localmente e continuadamente in
situ durante o movimento ortodôntico apresenta perspectiva terapêutica e mais uma
alternativa na agilidade do tratamento ortodôntico.
Quando utilizado de forma sistêmica, as infusões de Paratormônio não causam
diminuição na massa mineral óssea corpórea comparado ao grupo controle. E o grupo de
injeção local de PTH causou um aumento acentuado na medição mineral óssea e níveis de
fosfatase alcalina comparado aos GC 40 e de infusões, indicando que as injeções de PTH
causam efeitos anabólicos sobre o metabolismo ósseo estimulando a formação de osso sem
causar qualquer aumento da reabsorção óssea osteoclástica. Em cima deste dado, Soma et al.
(2000) afirmam que a administração de PTH também pode ser aplicável para melhor retenção
e estabilização após a MDO.
Avaliando-se a reabsorção radicular da região envolvida, foi observado que a infusão
de PTH parece estimular a remoção de tecido necrótico do periodonto comprimido. É sob este
tecido necrótico que inicia a reabsorção radicular. Assim a administração contínua de PTH
provavelmente irá reduzir a incidência de reabsorção radicular durante o Tratamento
Ortodôntico (SOMA et al., 1999).

2.3.2 Métodos Cirúrgicos

São métodos alcançadosa partir do acesso cirúrgico do osso cortical, o dano causado
potencializa a reorganização e a cicatrização do tecido por um surto transitório de
remodelamento localizado dos tecidos duros e moles (Frost HM, 1989)
• Corticostomia
• piezocisão
• Micro-osteoperfurações
17

2.3.2.1 Corticotomia

O fenômeno aceleratório regional (RAP) é uma reação localizada natural dos tecidos
moles e duros em resposta a uma lesão e está associada ao aumento da perfusão, renovação
óssea e diminuição da densidade óssea. (GANTES B et al, 1990)
O movimento dentário induzido, acaba sendo mais rápido em osso alveolar menos
denso, que é rapidamente remodelado pelas mesmas razões que o movimentação dentária é
mais rápida em crianças em crescimento do que em adultos. (BUSCHANG PH et al, 2012)
Em seus trabalhos Wilcko et al. (2001; 2009) observaram que a aceleração da
movimentação dentária seria pelo aumento do metabolismo ósseo com diminuição da
densidade óssea provocada pelo trauma cirúrgico e não pela facilidade de movimentação dos
blocos ósseos. (WILCKO et al, 2001; 2009)
A corticostomia consiste em uma incisão cirúrgica que perfura apenas a porção
cortical do osso alveolar, obtendo mínimo desgaste do osso medular que pode ser observado
na figura 4 (OLIVEIRA, 2006).
Fischer (DOMÍNGUEZ A. et al, 2010) analisou a eficácia da corticotomia
comparando seis pacientes consecutivos com caninos impactados bilateralmente. Um canino
foi cirurgicamente exposto usando uma técnica cirúrgica convencional, enquanto o canino
oposto foi exposto usando a técnica assistida por corticotomia. Os resultados mostraram uma
redução no tempo de tratamento de 28% a 33% para os caninos assistidos pela técnica da
corticotomia.
Segundo o autor, esta janela de oportunidade de acelerar o movimento do órgão
dental, é limitada a 2-3 meses, nos quais 4-6 mm de movimento dentário podem ser esperados
(o dobro da taxa normal). (BUSCHANG PH. et al, 2012)

Figura 1 – Corticotomia realizada em região de molares superiores

Fonte: Oliveira et al., 2010

Figura 2 – Corticotomia realizada para auxiliar na intrusão do elemento 16

Fonte: Oliveira et al., 2010

2.3.2.2 Piezoencisão

Com a característica de promover invasividade mínima, a piezocisão é mais viavel
para aplicação clínica do que a corticotomia convencional e tem sido extensivamente
investigada. Um estudo recente em animais revelou que a piezocisão poderia provocar a
desmineralização do osso alveolar e o recrutamento de osteoclastos, facilitando assim a
movimentação dentária. (DIBART S. et al, 2014)
Um estudo propôs o uso de uma ponta piezelétrica em vez de uma broca cirúrgica de
alta velocidade para diminuir o trauma cirúrgico e ainda conseguir um movimento dentário
rápido. Devido ao seu corte micrométrico e seletivo, os dispositivos piezoelétricos têm
afirmado produzir incisões no tecido ósseo mais seguras e precisas sem danos
osteonecróticos. (KOTRIKOVA B. et al, 2006)
Dibart e colaboradores em 2013 mostraram que houve um aumento na taxa de
movimento dentário em seu estudo com animais e estudos preliminares em humanos estão
sendo realizados para correlacionar com os estudos em animais (HERNANDEZ-ALFARO F.
et al, 2012)
A "Ortodontia cirúrgica" como é denominada também a técnica Piezoelétrica, será
imensamente beneficiada por esse novo dispositivo de corte. A técnica de deslocamento
dentário monocortical consiste na movimentação ortodôntica convencional associada a cortes
ósseos microcirúrgicos ao redor dos dentes a serem movimentados, eliminando a resistência
da cortical óssea, diminuindo o tempo de tratamento ortodôntico em até 60% a 70%. Com a
microserra piezelétrica estas corticotomias podem ser realizadas com precisão micrométrica

(VERCELLOTTI, T. et al, 2007)

2.3.2.3 Microosteoperfurações

Foi desenvolvida uma nova técnica para atenuar ainda mais a quantidade de natureza
invasiva da intervenção cirúrgica, o método foi denominado micro-osteoperfuração (MOP).
Consiste em um procedimento no qual pequenas perfurações do tamanho de orifícios são
criado dentro do osso alveolar ao redor da dentição. Isso inicia a liberação de citocinas para
atrair os osteoclastos para aumentar a reabsorção óssea. Assim, a aceleração do movimento
dentário ocorre durante o tratamento ortodôntico. (SANGSUWON C. et al, 2018)
20

O dano ósseo causado pelos cortes do sistema piezelétrico, gera uma
desmineralização óssea transitória e aumento do metabolismo ósseo, podendo diminuir para
níveis normais após um determinado período (BUSCHANG P. et al, 2012)
Os MOPs podem ser incorporados na rotina mecânica ortodôntica e em diferentes
estágios de tratamento, facilitando o alinhamento e movimento, redução e possibilidade de
raiz reabsorção, estimulando a remodelação óssea de alvéolo deficiente e reduzindo o pressão
sobre as âncoras. Por isso, o MOP é um procedimento prático, minimamente invasivo e
seguro que pode ser repetido conforme necessário para maximizar a resposta biológica às
forças ortodonticas. (MANI A. et al, 2015)
Conforme o estudo de Teixeira et al em 2010, e os resultados de estudos clínicos e
animais demonstraram que o sistema PROPEL usando a técnica de microperfuração óssea
reduz o tempo de tratamento ortodôntico em 50% -60% ou mais em combinação com
qualquer tipo de força ortodôntica induzida. (Teixeira CC et al, 2010)

Figura 3 – Técnica de microosteoperfurações

Fonte: Sangsuwon et al., 2018.

Figura 4 – Contra ângulo específico realizando as microosteoperfurações

Fonte: Sangsuwon et al., 2018

2.3.3 Métodos Físicos

Apesar de todas as tentativas de tornar os métodos cirúrgicos minimamente
invasivos, eles ainda permanecer como um procedimento traumático. Isso levou a descobertas
em outras ferramentas que podem acelerar movimento dentário durante o tratamento
ortodôntico. (DOMÍNGUEZ A. et al, 2014)
Os dois métodos físicos mais comuns usado nos dias de hoje são:
• terapia a laser de baixo nível
• estímulo vibratório

2.3.3.1 Terapia a Laser

Em sua obra publicada em 2012, Garcez, Ribeiro e Núñes trazem diversos meios de
utilizar a Terapia de Laser de Baixa Potencia (TLBP) em benefício do paciente em tratamento
odontológico. Este livro referencia vários estudos realizados com TLBP, tanto in vitro, quanto
em animais e humanos, a fim de acelerar o Tratamento Ortodôntico. Os trabalhos relatados
diferem com relação ao comprimento de onda, à energia da luz aplicada, forma de aplicação e
número de aplicações. (GARCEZ, A. et al, 2012)
22

Estes efeitos de estimuladores obtidos com a terapia a laser devem-se a sua
capacidade de acelerar as alterações metabólicas, (Kasai, S. et al, 1996 e KARU, T., 1988) no
tecido ósseo, para promover reabsorção óssea e neoformação mais rápidas, ambos necessários
para induzidor o mevimento dentário por meio da ortodontia.
Segundo Dominguez et al em 2010 em um prospectivo estudo de corte, em uma
amostra de 45 pacientes, com idade de 20 a 30 anos e com apinhamento de 5mm. O grupo
experimental foi irradiado em cada consulta a 1 mm da mucosa nos lados vestibular e
palatino, seguindo o longo eixo do dente por 22 segundos em cada superfície. O grupo
controle não recebeu irradiação com laser. A unidade de medida utilizada foi dias de
tratamento, a dosagem e parâmetros de irradiação foram: 830 nm, 100 mW, densidade de
energia 80 J / cm2, um ponto de laser ativo de 0,028 cm2 e a energia foi de 2,2 J. Estes
parâmetros permitiu uma redução de 30% no grupo tratado com a Terapia a Laser de Baixa
Potência (TLBP) durante o tempo total de tratamento.

Figura 5 – aplicação de laser de baixa frequência

Fonte: Pinheiro et al., 2015

2.3.3.2 Estimulo Vibratório

Dr. Jeremy Mao, em 2000, conduziu os primeiros estudos com animaisbaseado na
aplicação de forças cíclicas (vibração) para mover os dentes mais rapidamente, os quais
serviram como base para a investigação científica nesta área (LOWE et al., 2014).
23

Trata-se de uma outra metodologia sugerida para aumentar a taxa de movimentação
dentária, que é a aplicação de forças de baixa magnitude de alta frequência. (ANGELI A. et
al, 2002)
Este dispositivo produz forças cíclicas para mover os dentes dentro do alvéolo
através da remodelação óssea acelerada (KAU CH et al, 2010)
Em seu estudo sobre a eficácia do sistema, o autor selecionou 14 pacientes. Foram
analisados 11 pacientes durante a fase de nivelamento e alinhamento e 3 pacientes na fase de
fechamento de espaço. Os resultados de ambos os estudos estavam dentro da faixa de 0,526
mm de movimento por semana usando Acceledent tipo I por 20 min por dia durante 6 meses
consecutivos. Boa conformidade e satisfação do paciente foram observados. (KAU CH et al,
2010)

Figura 6 – dispositivo de movimento vibratório

Fonte: Shipley, 2016

Figura 7 – Dispositivo de baixa frequência (30 Hz; .25N)

Fonte: Brigham,2016

Figura ? – dispositivo de alta frequência (120 Hz; 0,3 g)

Fonte: Brigham,2016

4. DISCUSSÃO

Uma das principais controvérsias na biologia do movimento dentário é a relação
entre a magnitude da força e a taxa de movimentação dentária. Muitos demonstraram que a
aplicação de forças superiores não aumenta a taxa de movimento dentário (QUINN RS et al,
1985 e REN Y et al, 2004) e outros argumentam o contrário.
Este trabalho teve como objetivo principal, demonstrar os recursos que o profissional
da ortodontia tem de diminuir o tempo de tratamento dos seus pacientes. Foi feita a
apresentação destes meios disponíveis, bem como sua técnica de uso e aplicação. Cabe ao
Ortodontista conhecer a fundo esses recursos e avaliar se é viável seu uso no cotidiano do seu
consultório, bem como se o paciente em tratamento é candidato ao uso de tais procedimentos.
(Rafael et al)
Experimentos que foram utilizadas aplicações de prostaglandina, têm mostrado
significante diminuição no número de osteoclastos, mas em nem todos estes experimentos
ocorre uma diminuição na movimentação dentária, confirmando que as prostaglandinas não
são os únicos mediadores da inflamação associada à movimentação dentária induzida

(SANDY, J. R. et al, 1993 e , WONG, A. et al, 1999).
Leiker

(1985) concorda com os autores citados, quando afirmam que a aplicação
local de PGS aumenta a tendência à reabsorção radicular, acrescentando, ainda, que quanto
maior a dose e o número de aplicações, maior a tendência à reabsorção, mas discorda deles
em relação ao número de aplicações e eficácia, afirmando que a aplicação de prostaglandina
mesmo numa baixa concentração e numa única dose já é efetiva na aceleração do movimento
dentário.
Os relatórios humanos de Yamasaki et al (1984) e Anand et al (2005) demonstraram
aumento da taxa de movimento ortodôntico com injecções exógenas de PGE2. Estudos
indicam que as prostaglandinas aumentam o número de osteoclastos, bem como estimulam a
diferenciação de células osteoblásticas e a formação de novos ossos.
Gantes et al (1990) mostraram em 5 pacientes que o procedimento de corticotomia
causou mudanças mínimas no aparato de inserção periodontal. O procedimento cirúrgico
incluiu incisões intracreviculares e elevação dos retalhos mucoperiosteais vestibulares e
linguais.
Esta técnica cirúrgica inclui a reflexão gengival seguida de uma decorticação parcial
das placas corticais que terminam com o fechamento primário do retalho. Foram relatados
26

tempos de tratamento significativamente reduzidos usando este procedimento com reduções
de 75% a 80% dos tempos de tratamento de rotina. (WILCKO WM et al, 2001)
Na avaliação das taxas de movimentação canina, a extrapolação das velocidades
revela que os caninos assistidos por corticotomia se movem a uma taxa de 1,06 mm / mês
contra 0,75 mm / mês para os caninos convencionais. Essas velocidades são clinicamente
significativas e estatisticamente significativas. Dado que o procedimento de corticotomia
reduz a massa óssea ao redor do dente canino e reduz o osso em seu caminho, menos
reabsorção celular seria necessária, talvez permitindo um movimento dentário mais rápido.
(FISCHER T J, 2006)
Em estudo anterior realizado por Teixeira et al (2010) a movimentação dentária
ortodôntica no 28º dia após três microosteoperfurações com cirurgia de retalho em ratos
experimentais foi 2,13 vezes mais rápida que no grupo controle. Baloul et al (2011) relataram
que o movimento dentário foi 1,3 vezes mais rápido no dia 42 após 10 microosteoperfurações
com elevação do retalho em ratos.
A retração dos caninos foi investigada ao longo de um período de 16 semanas de
observação, o que constituiu apenas uma pequena parcela do tratamento global para esses
casos de extração. Com base nos resultados atuais, não é possível comentar sobre o potencial
efeito da MOP durante o alinhamento ortodôntico ou outras etapas do tratamento. Se for
assumido que a resposta biológica aos diferentes tipos de movimento dentário é semelhante e
que a resposta global não é influenciada pelos intervalos de MOP, extrapolar esses achados
para uma duração média de tratamento de 18 meses sugere uma possível redução no tempo de
tratamento de até 30%. No entanto, isso é altamente especulativo e precisaria ser comprovado
com mais evidências de estudos prospectivos que investigam o efeito da MOP durante todo o
período do tratamento (DIBIASE AT et al, 2011 e 2018)
Em sua pesquisa utilizando ultrassom, Gandini et al (1994) obtiveram melhores
resultados no grupo experimental. A principal característica observada foi que o experimental
denotou um tecido ósseo metabolicamente ativo e íntegro. Em comparação ao grupo controle,
a quantidade de células no interior da matriz óssea e a proliferação capilar foram mais
evidentes. Outro aspecto diferencial foi a maior quantidade de osteócitos nas áreas de tensão
periodontal, também no grupo experimental. A presença de muitos poros vazios no osso,
próximos à crista interdentária do grupo controle, confirmam o efeito do ultrassom como um
estimulador da vascularização.
Combinada com o planejamento adequado do tratamento e uma boa compreensão
dos eventos biológicos envolvidos, esta nova técnica pode manipular localmente o
27

metabolismo ósseo alveolar, a fim de obter resultados ortodônticos rápidos e estáveis. A
piezocisão permite a rápida correção de más oclusões severas sem os inconvenientes dos
procedimentos convencionais de corticostomia traumática. Os relatórios anteriores e os
publicados em 2011 são séries de casos ou relatos de casos únicos (
4º
nível de evidência) que
concluem que a piezocisão é uma terapia eficaz para reduzir o tempo de tratamento quando
comparado com tratamentos como Invisalign (SEBAOUN JD et al 2011 e KESER EI et al,
2011)
Charavet et al (2016) investigou o efeito da piezocisão em todo o tratamento de
pacientes com leve apinhamento e revelou que a duração foi reduzida em 43% no grupo
piezocisão ( P < 0,0001).
Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia da TLBP na aceleração do
movimento dentário ortodôntico para nivelamento e alinhamento dos casos de apinhamento
dentário. Descobrimos que a TLBP acelerou o nivelamento e o alinhamento e reduziu o tempo
total necessário para alcançá-lo em 26%. (CHARAVET et al 2016)
Recentemente, mais atenção foi dada ao possível efeito da terapia com laser de baixa
intensidade (TLBP) na taxa de movimento dentário. TLBP é um tratamento que usa lasers de
baixo nível ou diodos emissores de luz para alterar a função celular. TLBP é controverso na
medicina, com pesquisas em andamento para determinar se há um efeito demonstrável.
Também são disputadas a dose, o comprimentode onda, o tempo, a pulsação e a duração
(BLECHMAN, AM, 1998). Os efeitos de A TLBP parece estar limitada a um conjunto
especificado de comprimentos de onda (TENGKU BS et al, 2000) e a administrar TLBP
abaixo de um intervalo de dose não parece ser eficaz (STARK TM et al, 1987).

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Os métodos para aceleração de movimentação ortodôntica apresentados parecem ser
eficazes na aceleração do movimento dentário, porém ainda é necessário maior embasamento
científico para investigar o quanto esta aceleração representaria no tempo total de tratamento.
Bem como sua aplicabilidade clínica, pois são métodos invasivos e traumáticos que
na maioria das vezes não são aceitos pelo paciente em tratamento. São métodos terapêuticos
que vem para somar ao tratamento ortodôntico tradicional, e, cabe ao profissional capacitado,
juntamente com o paciente, decidir qual é a melhor conduta a ser tomada no inicio do
tratamento. Nenhum método apresentado, apresenta eficácia se não houver um bom
planejamento inicial do caso a ser tratado pelo Ortodontista.

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