ANAMNESE PEDIÁTRICA

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ANAMNESE PEDIÁTRICA 
 
PRONTUÁRIO: 
- Deve conter todas e apenas as informações do paciente 
- Escrito em linguagem formal e técnica 
- Ser compreensível sendo letra e siglas 
- Só pode ser divulgado pela autorização do paciente ou seu responsável; ou em dever 
legal. 
 
0 dias – 28 dias → Recém-nascido 
29 dias – 2 anos → Lactente 
2 anos – 5 anos → Pré- escolar 
5 anos – 11 anos → Escolar 
11 anos – 20 anos → Adolescente 
 
- A informação é dada por terceiros 
- Nem sempre há queixas: consultas de puericultura (ramo da pediatria que faz 
avaliação da criança que não traz queixa e doença; voltada a aspectos preventivos 
na consulta pediátrica). 
- Pode mudar rápido: contexto familiar e social, educação, amadurecimento neurológico, 
alimentação e vacinas. 
* CADERNETA DE VACINAÇÃO = pedir em TODAS as consultas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PROCESSO DIAGNÓSTICO: 
Anamnese → Exame Físico → Diagnostico sindrômico (sinais + sintomas) → 
Diagnostico etiológico (o que levou a doença/ consequência) 
Sindrômico = febre / Etiológico = dor de garganta 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
IDENTIFICAÇÃO 
- Nome 
- Data de nascimento/ idade 
- Gênero 
- Etnia 
- Nacionalidade, Naturalidade e Procedência 
- Nome dos pais e do cuidador 
- Fonte de encaminhamento 
- Endereço e formas de contato 
- Confiabilidade das informações 
 
QUEIXA E DURAÇÃO 
- Usar palavras do paciente ex: intestino solto a 1 dia 
 
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL 
- Como começou? Como evoluiu? O que você mais observou? 
 
INTERROGATÓRIO SOBRE DIVERSOS APARELHOS (ISDA) 
- Sinais e sintomas 
1. Sintomas gerais (febre, mal-estar, inapetência, apatia, emagrecimento) 
2. Pele e anexos 
3. Cabeça 
4. Olhos, ouvidos, nariz, garganta 
5. Sistema respiratório 
6. Sistema cardiovascular 
7. Sistema digestivo 
8. Sistema genito-urinário 
9. Extremidades 
10. Sistema nervoso e psíquico 
 
ANTECEDENTES PESSOAIS: GESTAÇÃO E PARTO 
 → GESTAÇÃO 
- A termo ou não 
- Agravos: hipertensão arterial, diabetes, infecções, medicamentos, tabagismo, drogas, 
sorologias 
- Condições do parto: Tipo, apgar (grau de sofrimento durante o parto), necessidade de 
reanimação, peso, estatura, perímetro encefálico, intercorrências na sala de parto. 
 
➔ BERÇÁRIO 
- Tempo de alta, peso a alta, intercorrências e procedimentos 
- Documento útil: resumo de alta 
 
ANTECEDENTES MÓRBIDOS 
- Condição da criança antes da doença atual, medicações em uso, alergias e reações 
adversas, internações, cirurgias. 
 
HISTÓRIA ALIMENTAR 
- Tempo de aleitamento (exclusivo, misto, desmame) 
- Transição alimentar (técnica, quantidade, aceitação, reações) 
- Alimentação atual (diário alimentar) 
 
PESO: abaixo de 2500g é considerado baixo peso. 
VACINAÇÕES 
SEMPRE checar carteira de imunização 
- Data e número de doses recebidas 
- Reações adversas 
- Calendários disponíveis: PNI, SBP, SBIM 
* Grupos regionais 
* Grupos especiais → Síndrome de Down, cardiopatas, imunodeficientes 
 
DESENVOLVIMENTO NEUROPSICOMOTOR (DNPM) 
- Histórico e atual 
- Principais aquisições nos campos: Motor, cognitivo, linguagem e comunicação, social 
e emocional. 
 
ANTECEDENTES FAMILIARES 
- Idade dos pais e irmãos 
- Antecedentes relacionados ao quadro atual 
- Doenças infecciosas, cardiovasculares, neurológicas, mentais, autoimunes, diabetes, 
alergias, asma, rinite, tabagismo, etilismo, uso de drogas, causas de óbitos de pais e 
irmãos (abortamentos), consaguinidade. 
 
CONDIÇÕES DE VIDA 
- Características da habitação, n° de pessoas, dinâmica familiar, escolaridade dos pais, 
profissão, renda, animais domésticos, condições de saneamento, condições de 
segurança. 
 
ROTINAS DE VIDA 
- Sono (horários), hábitos intestinal e urinário, uso de chupeta, paninhos, chupar dedo, 
roer unhas, horários das refeições, escolaridade/creche, lazer, atividades físicas e 
sociais. 
 
DIAGNÓSTICOS PEDIÁTRICOS 
1. Crescimento 
2. Estado nutricional 
3. Alimentação 
4. Vacinação 
5. Desenvolvimento Neuropsicomotor (DNPM) 
6. Ambiente Físico; Ambiente Emocional; Diagnósticos clínicos.