Reprodutor Feminino - anato

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Ana Júlia Ornelas Piedade - MED 104
Sistema Reprodutor Feminino
❖ Órgãos Genitais Externos - Vulva ou Pudendo:
➢ Monte do Púbis;
➢ Lábios Maiores do Pudendo;
➢ Lábios Menores do Pudendo;
➢ Clitóris;
➢ Bulbo do Vestíbulo;
➢ Glândulas Vestibulares Maior e Menor;
❖ Órgãos Genitais Internos:
➢ Vagina;
➢ Útero;
➢ Tubas Uterinas;
➢ Ovários.
Órgãos Genitais Externos
❖ Monte do Púbis:
➢ Região com depósito adiposo após puberdade para diminuir o atrito na relação sexual - amortecer
alguns acidentes ósseos;
➢ Possui pêlos pubianos encrespados - hormônio masculino produzido pelos ovários e glândulas
suprarrenais;
➢ Acidentes ósseos: ramo superior do púbis (preto), tubérculo púbico (rosa) e a sínfise púbica
(verde);
❖ Lábio Maior do Pudendo:
➢ É uma prega de pele;
➢ Parte externa: formado por uma pele mais grossa, glândulas sebáceas e pêlos pubianos;
➢ Parte interna: formada por algumas glândulas sebáceas e uma pele mais fina, com ausência de
pêlos pubianos;
➢ Rima do Pudendo: espaço em formato de fenda entre os lábios maiores. Por dentro tem os lábios
menores;
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➢ Comissura Anterior: união dos lábios maiores anteriormente;
➢ Comissura Posterior: união dos lábios maiores posteriormente. Em mulheres que já tiveram filhos
em parto por via vaginal tem essa parte esgarçada e não dá para ver na prática;
➢ Corpo Central do Períneo/Perineal: transição do trígono urogenital para o trígono anal;
❖ Lábio Menor do Pudendo:
➢ Formado por pele mais fina, delicada;
➢ Não possui pêlos pubianos;
➢ União Anterior: frênulo do clitóris (duas pregas mais mediais) e prepúcio do clitóris (duas
pregas mais laterais). Os dois são reflexões do lábio menor do pudendo;
➢ União Posterior: frênulo dos lábios menores/lábios do pudendo (fúrcula vaginal na obstetrícia).
Mulheres que tiveram parto vaginal também terá um esgarçamento nesse frênulo;
➢ Hímen: parte da mucosa que fecha parcialmente ou completamente o óstio vaginal. O rompimento
ocorre na primeira relação sexual e vai ser lacerado no parto vaginal;
➢ Vestíbulo da Vagina: espaço entre os lábios menores. Aqui é que abrem-se os óstios - óstio
externo da uretra (preto), óstio vaginal (vermelho), óstio das glândulas vestibulares maiores
(amarelo) e menores (azul);
➢ O óstio vaginal é fechado pela estrutura vestigial: hímen;
➢ Hímen septado: é variação anatômica - imagem 2;
➢ Hímen cribiforme: é variação anatômica - imagem 3;
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➢ Carúnculas himenais: restinho de hímen que sobrou do hímen lacerado após a 1º relação sexual -
imagem 4;
➢ Hímen complacente: é formado com mais tecido elástico, não tem tanto sangramento durante a
relação sexual, costuma não romper - imagem 1. Mais comum em mulheres de cor negra;
➢ Hímen imperfurado: é uma malformação, o óstio vaginal está fechado. A menina menstrua, mas
não vai ter como a menstruação ser eliminada, ela vai ficar acumulada dentro da vagina e do útero.
Pode levar a uma infecção no útero, e virar uma sepse (infecção generalizada). É necessário
realizar uma cirurgia, cortar o óstio vaginal em formato de cruz para ficar aberto; (segunda imagem
abaixo)
❖ Clitóris:
➢ É análogo ao pênis no homem;
➢ É composto por tecido erétil;
➢ Possui 2 ramos que se juntam e formam o corpo;
➢ Glande do clitóris: mais inervada, mais sensitiva;
➢ Corpo e Glande: tem mais ou menos 2 cm de comprimento;
➢ Está relacionado com a excitação feminina;
➢ Bulbo do Vestíbulo: é tecido erétil, análogo ao bulbo do pênis. Tem dos dois lados, está
profundamente ao lábio menor. Tem mais ou menos 3 cm de comprimento. No momento de
excitação feminina ele fica mais túrgido, cheio de sangue, aumenta de tamanho e puxa o lábio
menor para abrir o óstio vaginal;
➢ Glândulas Vestibulares Maiores e Menores: produzem líquido lubrificante na vulva para favorecer
a penetração do pênis. É um estímulo parassimpático.
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➢ Posição das Glândulas Vestibulares Maiores: abrem às 5 e 7 horas;
➢ Bartolinite: inflamação das glândulas vestibulares maiores;
❖ Anestesia local na hora do parto: na região da vulva, bloqueia o nervo pudendo para evitar/amenizar a
dor. Referência anatômica é a espinha isquiática, pois o nervo pudendo passa próximo a ela. Nervo
ilioinguinal e ramo perineal do nervo cutâneo femoral posterior também inervam a vulva (quase não é
realizada anestesia nesses nervos);
❖ Episiotomia: médio lateral que faz hoje em dia. Ela NÃO facilita o parto, apenas evita maiores lacerações
do períneo quando bem feita. Alguns consideram como violência obstétrica.
❖ Episiorrafia: suturar o corte da episiotomia. Faz toque retal para verificar se teve laceração do reto;
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Órgãos Genitais Internos
❖ Vagina:
➢ É um tubo musculomembranáceo, distensível;
➢ Tem mais ou menos de 7 a 9 cm de comprimento, se distende durante a relação sexual;
➢ Está relacionada com a penetração do pênis na relação sexual;
➢ A ejaculação vai se acumular na porção da vagina;
➢ É o caminho do parto normal;
➢ Vai conduzir a menstruação;
➢ Comunica o óstio vaginal com o óstio uterino;
➢ Ela parece com a letra “H”;
➢ Tem uma parede anterior (preto na imagem) e uma posterior (vermelho na imagem). A
posterior é maior que a anterior;
➢ Fórnice da Vagina partes anterior, posterior e lateral: é um recesso ao redor do colo do útero. O
posterior é maior e mais profundo, é aqui que os espermatozóides vão se acumular para penetrar
no colo do útero;
➢ Fórnice da Vagina parte posterior: está entre o útero e a parede posterior da vagina. Tem relação
com a escavação retouterina, pode punçar o pus no caso de inflamação;
➢ Fórnice da Vagina parte anterior: está entre o colo do útero e parede anterior da vagina;
➢ Fórnice da Vagina parte lateral: não dá para observar, mas está nas laterias do colo do útero
dentro da vagina;
➢ A parede anterior está bem próxima da parede posterior, por isso é necessário o espéculo no
exame preventivo, para poder afastar essas duas paredes e conseguir visualizar o colo do útero e
coletar o material;
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➢ Músculos que fazem a contração da vagina: músculo pubovaginal, músculo esfíncter externo da
uretra, músculo bulboesponjoso e músculo esfíncter uretrovaginal. Não dá para ver na prática;
➢ Pompoarismo ou Movimentos de Kegel: são exercícios para a mulher conhecer seu corpo,
aprender a contrair a vagina, favorecer o prazer na relação sexual;
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❖ Útero:
➢ É um órgão oco, piriforme;
➢ Onde se aloja e se forma o embrião/feto;
➢ É muito dinâmico. Na mulher que nunca teve filho o útero tem mais ou menos 7,5 cm de
comprimento e uma mulher no final da gravidez pode ter o útero com 40 cm de comprimento;
➢ Ele pode variar de 7,5 a 40 cm de comprimento;
➢ É dividido em: corpo do útero (inclusive o fundo do útero - vermelho na imagem), istmo uterino
(região estreita de transição do corpo para o colo - azul na imagem) e colo uterino supravaginal
(acima da vaginal - acima da linha preta na parte amarela) e colo uterino vaginal (relacionado
com a vagina - abaixo da linha preta na parte amarela);
➢ Divisão pelo moore: corpo (fundo faz parte) e colo do útero;
➢ Divisão pelo Emílio: corpo (fundo faz parte), istmo e colo (parte supravaginal e parte vaginal);
➢ Sinal de Hegar: amolecimento do istmo. O obstetra detecta pelo toque vaginal quando a mulher
está grávida. É um sinal de gestação;
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➢ Escavação retouterina/retrouterina: recesso entre o útero e o reto/atrás do útero. “Fundo de saco
de Douglas”. Se tiver pus pode indicar doença inflamação pélvica - DIP;
➢ Escavação Vesicouterina: recesso entre a bexiga e o útero;
➢ Essas escavações são reflexões de peritônio;
➢ Ligamento Redondo do útero: vai dar sustentação para o útero. Passa dentro do canal inguinal e
vai se fixar aos lábios maiores do pudendo;
➢ Ligamento Largo do útero: é uma dupla lâmina de peritônio que envolve o útero. Composto pelo
mesossalpinge, mesovárioe mesométrio;
➢ Ligamento Útero-Ovárico: faz a ligação do útero com o ovário;
➢ Gubernáculo Ovariano: é um remanescente embrionário que dá origem ao ligamento redondo do
útero e ao ligamento útero-ovárico;
➢ Possui 3 camadas: camada mais externa (perimétrio), camada muscular, mais espessa
(miométrio) e camada mais interna, é uma mucosa (endométrio);
➢ O miométrio juntamente com os músculos abdominais são importantes para a expulsão do bebê na
hora do parto;
➢ Posição do Útero: é anti-vertido (anteriormente) e anti-fletido (inclinado, tombado para frente);
➢ Na imagem abaixo, a posição 1 é a correta. As outras posições podem até dificultar a gravidez e
facilitar o aborto, mas essas posições vão mudar durante a gravidez;
❖ Tuba Uterina:
➢ Tem mais ou menos 10 cm de comprimento;
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➢ Possuem 4 partes: infundíbulo - existem fímbrias para varrer o ovário (funil), ampola (mais dilatada
- ocorre o encontro do ovócito secundário com o espermatozóide - fecundação), istmo da tuba
uterina (estreita) e intramural (passa dentro do útero);
➢ Não é só um tubo, ela possui uma mucosa bem espessa, com cílios para fazer a transição do
ovócito até o útero;
➢ Mesossalpinge: é reflexão de peritônio que faz a fixação da tuba na parede posterior - parte da
tuba uterina que está relacionada com o ligamento largo do útero;
❖ Ovário:
➢ É a gônada feminina;
➢ Está relacionado com a produção dos ovócitos e hormônios;
➢ Ligamento útero-ovárico ou próprio do ovário: liga o ovário ao útero;
➢ Ligamento suspensor do ovário: liga o ovário a parede ântero-lateral da pelve;
➢ Quanto mais ovulações a mulher tiver, mais cicatriz ela terá no ovário;
➢ Mesovário: é reflexão do peritônio que fixa o ovário na parede posterior, região do ligamento largo
aderido ao ovário;
➢ Artérias e Veias Ováricas: passam dentro do ligamento suspensor do ovário;
➢ Mesométrio + Mesovário + Mesossalpinge = ligamento largo do útero;
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❏ Correlações Clínicas:
★ Leiomioma Uterino/Mioma Uterino: neoplasia benigna do útero (não é câncer e não fica maligno).
Mulher pode ter sangramento excessivo, dor abdominal baixa, pode levar a anemia e tals. Só vai
melhorar se retirar o mioma;
★ Prolapso Uterino: o útero desceu por causa da laceração das estruturas que seguram o útero. O
melhor tratamento é retirada do útero;
★ Gravidez Ectópica: ocorre a fecundação, mas o ovo fica alojado na tuba uterina. Chega um
momento que ele vai crescer muito e vai precisar ser retirado para que não rompa a tuba e nem
cause peritonite;
★ Páginas: genitais internos femininos 379 - 396 e genitais externos femininos 424 - 430.
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