ANTICONCEPÇÃO HORMONAL COMBINADA

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Bruna Altvater Saturnino XLII – 2021.1 -1 
 
09.06.21 
Anticoncepção hormonal – Combinada 
ANTICONCEPÇÃO 
 
Pílulas combinadas, anel vaginal, adesivo e injetáveis mensal. 
 
 
ANTICONCEPÇÃO HORMONAL 
Os contraceptivos hormonais representam a forma mais utilizada de 
anticoncepção em todo o mundo. 
A primeira formulação oral continha doses elevadas de etinilestradiol 
(150mcg) e de noretinodrel (9,85mg), associando-se a complicações 
cardiovasculares. 
Redução destas dosagens = diminuição do risco cardiovascular. 
Descoberta dos novos progestágenos: elevada tolerabilidade e eficácia 
contraceptiva. 
 
Novas vias da medicação hormonal foram desenvolvidas: 
• Década de 60 – 150 mcg; 
• Década de 70 – 30 mcg; 
• Década de 90 – 20 mcg; 
• Atualidade – 15 mcg - Estrogênios naturais. 
BENEFÍCIOS 
• Redução de acne; 
• Redução do fluxo menstrual, dismenorreia; 
• Redução dos sintomas pré-menstruais; 
• Controle do ciclo e amenorreia; 
• Redução da incidência de gravidez ectópica, câncer de 
endométrio, câncer ou cisto nos ovários, DIP, doenças 
mamárias benignas, miomas uterinos; 
• Retorno à fertilidade - 4/5 ciclos. 
Os benefícios dependem do tipo de progesterona. Tem progesteronas 
que tem ação androgênica leve, moderada e anti-androgênica. Quando 
se utiliza a anti-androgênica há uma redução da acne, melhora da 
qualidade da pele, oleosidade, possibilidade de reduzir a retenção 
hídrica. 
Um dos principais tratamento para síndrome pré-mestrual é a utilização 
de anticoncepção. 
Uma conveniência da contracepção hormonal combinada seria a adição 
do componente estrogênico para regular melhor o ciclo. 
 
MECANISMO DE AÇÃO 
• Atuam no bloqueio do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano. 
• Suprimem os níveis de LH (P) e FSH (E) inibindo a ovulação. 
• Atrofia endometrial pela progesterona (desfavorece 
implantação). 
• Alteração do muco cervical - dificulta ascensão do 
espermatozóide. 
A progesterona inibe o pico do LH (afeito anovulatório), efeito anti-
proliferativo no endométrio, espessamento do muco cervical tornando o 
ambiente hostil para fertilização. 
 
FORMAS DE APRESENTAÇÃO 
• Contraceptivos orais combinados 
(monofásicos/Bifásicos/Trifásicos/Progestágenos isolados). 
• Anel vaginal. 
• Adesivo. 
• Injetável. 
 
Estrógenos: etinilestradiol, estradiol, valerato de estradiol (estrogênio 
natural – qlaira e iziz). 
Progestágenos. 
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CRITÉRIOS DE ELEGIBILIDADE 
Categoria 1: pode ser utilizado sem qualquer restrição. 
Categoria 2: os benefícios superam os riscos – pode ser usado, porém, 
com mais cautela e mais precauções. 
Categoria 3: o uso do método pode estar associado a um risco, 
habitualmente considerado superior aos benefícios – pode, contudo, ser 
utilizado no caso de não haver outra opção. 
Categoria 4: contraindicado. 
 
CONTRACEPTIVOS ORAIS HORMONAIS 
COMBINADOS 
 
Pacientes com doenças cardiovasculares, hipertensas, fumantes, com 
problema no fígado, histórico de trombose, histórico de câncer e cólon: 
cuidar com a questão dos hormônios. 
 
POSOLOGIA 
• Iniciar a primeira cartela no primeiro dia da menstruação: 
− Pós-parto: 2 -6 semanas; 
− Pós-aborto: até 7 dias. 
• Pausa de 4 – 7 dias ou contínuo. 
Cartelas que tem 24 comprimidos (pausa de 4 dias), cartelas com 21 
comprimidos (pausa de 7 dias). 
 
EFEITOS ADVERSOS 
 
Sempre que há queixas de sangramento, descartar outros problemas. 
 
INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS 
• Anticonvulsivantes: fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, 
primidona, topiramato, oxcarbazepina, lamotrigina. 
• Rifampicina. 
• TARV: nelfinavir, ritonavir, lopinavir, nevirapina. 
• Medicações com ação diminuída pelos ACO: metildopa, 
hipoglicemiantes. 
 
PENSAR EM EFEITOS NÃO CONTRACEPTIVOS 
• Anti-androgênico; 
• Controle endometrial / sangramento; 
• Endometriose / adenomiose; 
• Menos impacto na libido; 
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• Evitar primeira passagem hepática → geralmente com vias 
não-orais. 
 
ANEL VAGINAL 
Método contraceptivo hormonal combinado constituído de um anel 
flexível e transparente feito de evatane. 
Etinilestradiol 2,7mg + etonogestrel 11,7mg → liberação diária – 
120mcg de etonogestrel e 15mcg de etinilestradiol. 
 
POSOLOGIA 
• Introdução no anel do primeiro ao quinto dia do ciclo – 
permanecer por 21 dias. 
• Pausa de 7 dias – introduzir novo anel no 8o dia. 
Pode-se optar pelo uso estendido – 84 dias, após → pausa de 7 dias 
(trocar o anel a cada 21 dias). 
 
VANTAGENS 
• Facilidade da posologia; 
• Níveis hormonais constantes; 
• Não sofre interferência na absorção gastrointestinal; 
• Bom controle do sangramento. 
 
EFEITOS ADVERSOS 
• Cefaleia – 8%; 
• Vulvovaginite – 5,6%; 
• Aumento da secreção – 4,8%; 
• Sensação na vagina, incômodo na relação sexual – 4,4%; 
• Outros efeitos adversos semelhantes aos ACOs. 
 
 
 
 
Índice de Pearl (uso perfeito) – 0,64 
 
Ele fica no fundo de saco em frente ao colo do útero. 
 
ADESIVO TRANSDÉRMICO 
• Sistema matricial com uma superfície de 20cm2. 
• Etinilestradiol 750µg + Norelgestromina 150µg. 
 
Índice de Pearl (uso perfeito) – 0,7. 
 
LOCAIS DE APLICAÇÃO DO ADESIVO 
 
 
 
Trocar a cada 7 dias por 3 semanas (21 dias) – pausa de 7 dias ou 
contínuo. 
 
VANTAGENS 
• Comodidade de uso; 
• Ausência de metabolismo de primeira passagem; 
• Níveis plasmáticos mais estáveis; 
• Síndromes desabsortivas e pós-bariátrica. 
 
Peso corporal deve ser inferior a 90kg (por conta da dose da superfície 
de absorção). 
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Efeitos adversos = anticoncepcionais orais. 
 
INJETÁVEL MENSAL 
Uso perfeito: 0,05 gravidez por 100 mulheres/12 meses. 
Uso típico (inclui a falha do usuário): 3 gravidezes por 100 mulheres/12 
meses. 
 
ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA 25 MG + 
CIPIONATO DE ESTRADIOL 5 MG 
Iniciar no primeiro dia do ciclo menstrual e após 30 dias  três dias, 
independentemente do fluxo menstrual (DEPOMES). 
 
ENANTATO DE NORETISTERONA 50 MG + VALERATO 
DE ESTRADIOL 5 MG 
Iniciar no primeiro dia do ciclo menstrual e após 30 dias  três dias 
independente do fluxo menstrual (MESIGYNA). 
 
ALGESTONA ACETOFENIDA 150 MG + ENANTADO DE 
ESTRADIOL 10 MG 
Iniciar no primeiro dia do ciclo menstrual e após o período do sétimo ao 
décimo dia do ciclo menstrual seguinte (PERLUTAN). 
 
VANTAGENS 
• Estrogênio natural → menor efeito sobre a pressão arterial, 
hemostasia e coagulac ̧ão, metabolismo lipídico e func ̧ão 
hepática em comparac ̧ão com a contracepc ̧ão oral combinada. 
• Comodidade da posologia. 
 
EFEITOS COLATERAIS 
• Alteração do padrão da menstruação; 
• Cefaleia; 
• Vertigem; 
• Sensibilidade mamária.