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Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA →Parede Abdominal Isso vai resultar em 9 quadrantes: ▪ Hipocôndrio Direito ou Região Hipocondríaca Direita Fígado, Vesícula biliar ▪ Hipocôndrio Esquerdo ou Região Hipocondríaca Esquerda Baço ▪ Flanco Direito ou Lateral Direita Rim direito ▪ Flanco Esquerdo ou Lateral Esquerda Rim esquerdo ▪ Fossa Ilíaca Direita ou Inguinal Direita Ceco, Apêndice vermiforme ▪ Fossa Ilíaca Esquerda ou Inguinal Esquerda Projeção do colón sigmoide ▪ Epigástrio ou Região Epigástrica Estômago, Pâncreas ▪ Mesogástrio ou Região Umbilical Intestino delgado ▪ Hipogástrio ou Região Púbica Bexiga urinária, útero, ovário 2 planos verticais que passam pelo ponto médio da clavícula e pelo ponto médio do ligamento inguinal. 1 plano horizontal que passa abaixo da costela (região subcostal). 1 plano horizontal que passa pelo tubérculo ilíaco (plano transtubercular). Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Músculos da parede ântero-lateral do abdome: ▪ São inervados pelo nervo toracoabdominal. ▪ Com exceção do piramidal: inervado pelo nervo subcostal. → Há 5 músculos na parede ântero-lateral do abdome: ❖ Músculos PLANOS: Oblíquo externo Oblíquo interno Transverso do abdome ❖ Músculos VERTICAIS: Reto do abdome Piramidal ▪ Para que serve essa musculatura abdominal? Segurar o conteúdo abdominal Tossir Ânsia de vômito Atos fisiológicos (defecação, urinar) Expiração ativa Na mulher: tem importância na mecânica do parto Intersecções tendíneas Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Músculo Piramidal: ▪ Nem todos os indivíduos vão possuir esse músculo! ▪ Quando possuem: sua função é tencionar a linha alba! ▪ Quando NÃO possuem: os outros músculos que vão tencioná-la. Linha alba ▪ Contorno lateral do músculo reto do abdome: Linha semilunar Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Músculo Reto do abdome: ▪ Possui mais de um ventre e, entre eles, tem as intersecções tendíneas! ▪ O ventre muscular hipertrofia, mas a intersecção tendínea não hipertrofia.. ❖ Bainha do Músculo Reto do abdome: OBS.: Como ocorre nos 2/3: ▪ M. Obliquo Interno se divide! ▪ Aponeurose: Forma de fixação dos músculos planos do abdome. Ela vai formar um “estojo” / Bainha do músculo reto do abdome = capa protetora! Dentro dessa bainha vai estar o músculo reto do abdome! Aponeurose do M. Obliquo Interno se divide: uma parte passa pela frente/anterior (que se junta com a aponeurose do M. Obliquo Externo) e outra parte passa por trás/posterior (que se junta com a aponeurose do M. Transverso)! M. Obliquo Interno M. Transverso do Abdome M. Reto do Abdome M. Obliquo Externo 1/3 2/3 Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA OBS.: Como ocorre no 1/3: ▪ M. Obliquo Interno NÃO se divide! ▪ Todas as aponeuroses vão passar pela parte anterior. ▪ O que passa pela parte posterior: Fáscia Transversal (fáscia do M. Transverso do Abdome) Peritônio (serosa do intestino) ▪ Aqui a parte posterior fica mais fraca. M. Obliquo Externo M. Obliquo Interno M. Transverso do Abdome M. Reto do Abdome Também tem nos 2/3, além da aponeurose! Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Face INTERNA da Parede Ântero-lateral do Abdome: → A face interna possui pregas peritoneais, fossas e ligamentos: PREGAS: ▪ Prega umbilical mediana * Remanescente embrionário do úraco (fixa a bexiga à parede abdominal). ▪ Pregas umbilicais mediais ** Remanescente embrionário das artérias umbilicais (eram utilizadas para levar pelo cordão umbilical o sangue do feto para a mãe, para mãe oxigenar e nutrir). São formadas pelas artérias umbilicais obliteradas. ▪ Pregas umbilicais laterais ** São formadas pelas vasos epigástricos inferiores. São as únicas que tem sangue passando. ▪ Parte POSTERIOR da Bainha do Músculo Reto do Abdome: Nos 2/3: é formada pela junção da lâmina posterior do M. Obliquo Interno com a aponeurose do M. Transverso do Abdome + Fáscia Transversal + Peritônio! No 1/3: é formada pela Fáscia Transversal + Peritônio! Estão indo para a cicatriz umbilical! = PREGAS UMBILICAIS (são revestidas pelo peritônio) Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA FOSSAS: (não serão cobradas na teórica e na prática) ▪ Fossas Supravesicais Está entre a prega umbilical mediana e a prega umbilical medial. ▪ Fossas Inguinais Mediais Está entre a prega umbilical medial e a prega umbilical lateral. ▪ Fossas Inguinais Laterais Está lateralmente à prega umbilical lateral. Hipertensão PORTA: hipertensão da veia porta! Varizes de esôfago Cabeça de Medusa: ocorre quando as veias da parede do abdome ficam dilatadas. Hemorroidas Linha arqueada ▪ Separa a parte superior (2/3) da inferior (1/3)! Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA →Estômago ❖ Sistema Digestório: Está localizado no Compartimento Supramesocólico. Todas as estruturas acima do mesocolo transverso estão no compartimento supramesocólico: estômago, fígado, baço. Estômago Tronco celíaco ▪ Mesentério do colo transverso ou Mesocolo transverso: é uma fixação do colo transverso através do peritônio! ▪ Omento maior Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA OBS.: Mesentério É a parte do peritônio que fixa o intestino à parede posterior do abdômen. ▪ Peritônio: serosa Mesentério Transição esôfago-gástrica acontece ao nível da vértebra T11! Estômago termina no esfíncter pilórico ou piloro! Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA ▪ Incisura cárdica: Tudo que estiver acima dela é chamado de Fundo Gástrico! ▪ Região pilórica: Começa no Antro Pilórico e termina no Piloro (esfíncter pilórico)! Entre eles tem o Canal Pilórico. Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Tronco celíaco: é um tronco que sai da aorta. Ramos do tronco celíaco: ▪ Artéria Gástrica Esquerda ** : vai para a curvatura menor do estômago. ▪ Artéria Esplênica ** : vai para o baço. ▪ Artéria Hepática Comum ** Dá origem a Artéria Gastroduodenal (que vai para a parte inferior); e, depois disso, passa a ser chamada de Artéria Hepática Própria (que vai para a parte superior). Tronco Celíaco ▪ Artérias Gastromentais: Estão entre a curvatura maior do estômago e o omento maior! Artéria Gastromental ESQUERDA é ramo da Artéria Esplênica. Artéria Gastromental DIREITA é ramo da Artéria Gastroduodenal. ▪ Artérias que vão para parte superior do corpo do estômago e para o fundo do estômago: São chamadas de Artérias Gástricas Curtas e Artéria Gástrica Posterior. São ramos da Artéria Esplênica. Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA ▪ Artéria hepática própria: Artéria Hepática Comum, depois de dar a Artéria Gastroduodenal, passa a ser chamada de Artéria Hepática Própria! Vai dar origem à Artéria Gástrica Direita; que vai para a curvatura menor do estômago. Vai para o fígado e se divide. Artéria Gastroduodenal Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Drenagem Venosa: Veia PORTA: leva o sangue para o fígado. ▪ Veia Esplênica + Veia Mesentérica Superior = Veia Porta Veia Gástrica Direita e Veia Gástrica Esquerda: drenam para a Veia Porta. Veia Gastromental Esquerda e Veia Gástrica Curta: drenam para a Veia Esplênica. Veia Gastromental Direita: drena para a Veia Mesentérica Superior. Veia Mesentérica Inferior: drena para a Veia Esplênica. Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA →Intestinos ❖ Delgado: Duodeno Jejuno Íleo → Principal função: absorção de nutrientes ❖ Grosso: Ceco Cólons Reto Ânus → Principal função: absorção de água e eletrólitos OBS.: As diferenças entre o Intestino Grosso e o Intestino Delgado são: Grosso e Delgado Tênias do Colo Haustrações Apêndices epiplóicos ou Apêndices omentais Duodeno: ▪ Tem aproximadamente 25 cm de comprimento. ▪ Começa após o piloro. ▪ Grande parte do duodeno é retroperitoneal; ou seja, está atrás do peritônio (exceto os 2 cm iniciais, que vão ser intraperitoneais). Esses 2 cm iniciais são chamados de Ampola Duodenal! São fixados ao fígado pelo Ligamento Hepatoduodenal. ▪ Tem uma relação intima com o pâncreas. Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA → Dividido em 4 partes: Parte superior Tem aproximadamente 5 cm de comprimento. 2 cm iniciais: Ampola Duodenal Parte descendente Tem aproximadamente 10 cm de comprimento. Papila maior do duodeno: onde desemboca o ducto pancreático principal e o ducto colédoco. (bile + secreções pancreáticas) Papila menor do duodeno: onde desemboca o ducto pancreático acessório. (secreções pancreáticas) Parte Inferior ou Parte Horizontal Tem aproximadamente 6/8 cm de comprimento. Parte Ascendente Tem aproximadamente 5 cm de comprimento. Onde tem o Ligamento Suspensor do Duodeno = Ligamento ou Ângulo de Treitz, que se fixa ao diafragma. Esse ângulo que vai dar a flexura duodenojejunal (dobra entre o duodeno e o jejuno). Sangramento que acontece ANTES do Ângulo de Treitz: hemorragia digestiva alta. Sangramento que acontece DEPOIS do Ângulo de Treitz: hemorragia digestiva baixa. Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Jejuno e Íleo: Jejuno: grande parte está no quadrante superior esquerdo (QSE) Íleo: grande parte está no quadrante inferior direito (QID) Ampola Duodenal Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Ceco: ▪ Primeira parte do Intestino Grosso, após o Íleo, é chamada de Ceco. ▪ Tem aproximadamente 7,5 cm de comprimento e 7,5 cm de largura. Colo Ascendente Colo Transverso Colo Descendente Colo Sigmoide Reto ▪ Apêndices epiplóicos ou Apêndices omentais Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Colonoscopia: Ceco ▪ Tênias do colo: Produzem as saculações do Intestino Grosso = Haustrações! Formadas por músculos longitudinais. Apêndice Vermiforme Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Vascularização: Tronco Celíaco: é o primeiro ramo ímpar da Aorta Artéria Mesentérica Superior: é o segundo ramo ímpar da Aorta ▪ Seus ramos são: Artéria Cólica Média (vai para o colo transverso) Artéria Cólica Direita (vai para o colo ascendente) Artéria Ileocólica (vai para o íleo, apêndice, ceco, colo ascendente) Artérias Jejuno-Ileais (são de 16 a 18) Artéria pancreático-duodenal inferior OBS.: ímpar significa que só tem um; ou seja, não tem direita e esquerda. Tronco Celíaco Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Artéria Mesentérica Inferior: é o terceiro ramo ímpar da Aorta ▪ Seus ramos são: Artéria Cólica Esquerda (vai para o colo descendente) Artérias Sigmóideas (vão para o colo sigmoide; são de 3 a 4) Artéria Retal Superior (vai para parte superior do reto) Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA OBS: as veias vão ter o mesmo nome das artérias! A diferença vai ser na formação da Veia PORTA: ▪ Veia Esplênica + Veia Mesentérica Superior = Veia Porta (que vai para o fígado). Veia Mesentérica Inferior vai drenar para a Veia Esplênica. Clara Castro Mello – Med 103 PAREDE ABDOMINAL, ESTÔMAGO E INTESTINOS ANATOMIA Hipertensão PORTA: hipertensão da veia porta! Varizes de esôfago Cabeça de Medusa Hemorroidas: veias varicosas no ânus. ▪ Indivíduos com hipertensão porta vão ter hemorroidas maiores.