Esquistossomose: Doença Transmitida por Verme

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Ana Luísa Pereira | @aventuras_medicina
Esquistossomose
· É doença transmitida pelo verme trematódeo Schistossoma mansoni. Ataca principalmente o fígado e intestino
· Chamado de xistose, barriga d’água, mal do caramujo
· É conhecida desde a antiguidade
· Espécies que causam esquitossomose ao homem: S. mansoni, S. haematobium, S. japonicum, S. intercalarum, S. meckongi – no Brasil encontramos apenas o mansoni
· A doença veio junto com os escravos, devido à presença dos caramujos nos navios
· No Brasil, a doença foi detectada nas faixas litorâneas da região nordeste, mas hoje espalha-se por quase todo o país
· Nos estados da Bahia, Sergipe, Alagoas e Pernambuco existem áreas em que a população infectada alcança índices de 60% 
Morfologia
· Verme adulto macho: ventosa oral, ventral e canal ginecóforo
· Verme adulto fêmea: ventosa oral ou acetábulo, não possui canal ginecóforo
· Dimorfismo sexual
· Vivem no interior de vasos sanguíneos (intestino ou reto) de mamíferos
· As cercarias não precisam chegar no estômago, podendo penetrar na mucosa do esôfago
· Ovo:
· Cor amarelo-amarronzado
· Casca transparente – miracídio
· Espícula voltada para trás
· Ovo maduro → miracídio (larva intermediária, precisa infectar primeiro o caramujo)
· Miracídio:
· Encontra-se dento do ovo
· Recoberto de cílios, que fazem com que ela seja capaz de se mover no meio aquoso.
· Dão origem às cercarias
· Vida livre natante e não se alimenta
· Corpo: divide-se em cauda bifurcada e corpo
· É a forma infectante para o caramujo
· Cercária
· Após a penetração no hospedeiro
· Perda da cauda
· Formação do esquistossômulo
· No sistema intra-hepático, desenvolvendo-se
· Fase de vermes adultos de ambos os sexos
· Ciclo heteroxênico
· Hospedeiro definitivo – homem
· Hospedeiro intermediário – caramujo
· Requer água parada
Ciclo biológico
· Heterôxênico: ovos eliminados – fezes
· Liberação do miracídio → penetração no caramujo
· Cada miracídio libera 1000 cercárias, caramujo pode liberar cercarias por 1 ano
· Cercarias eliminadas na água → cercaria entra na pele
· Transformação de macho e fêmea adulto
· Fêmeas pões ovos na submucosa do plexo hemorroidal, 8 a 10 dias com miracídio formado
· Postura de ovos: fêmea põe cerca de 200-400 ovos/dia, postos na submucosa intestinal
· Mecanismos levam o ovo até a luz intestinal: resposta inflamatória, pressão dos novos ovos (bombeamento), enzimas proteolíticas
Habitat
· Vermes adultos: vivem no sistema porta
· Migrando para os ramos terminais da veia mesentérica inferior, na altura do plexo hemorroidário
· Ovos: submucosa, outros órgãos e fezes
· O homem infectado elimina ovos viáveis de S. mansoni após 5 semanas podendo chegar a 10 anos
· Transmissão ocorre por pessoas com a doença evacuando próximo a lagoas, rios e represas. Além de fossas sépticas próximas a lençóis freáticos
· Penetração ativa faz cercarias pela pele em água contaminada
· Se manifesta por forma aguda e crônica
· Forma aguda: Assintomáticos, dermatite cercariana, sensação de estômago cheio, náuseas e vômitos, fraqueza, diareia, constipação, emagrecimento.
Formas clínicas
· Formas agudas: forma assintomática, dermatite cercariana, forma intestinal aguda
Patogenia
· Cercária: dermatite cercariana ou dermatite do nadador
· Sensação de comichão, erupção, eritema, edema, pequenas pápulas e dor (quadro inflamatório)
Fase crônica
· Forma grave da esquistossomose
· É menos frequente
· Aumento do baço e do fígado
· Sinais e sintomas: vômitos com sangue, sangue nas fezes
· Formas crônicas: assintomática, pulmonar, intestinal, hepato-esplênica
· Forma pulmonar: granulomas no pulmão → má oxigenação sanguínea → cianose
· Forma intestinal: granulomas em torno dos ovos, dores abdominais e constipação, diarreia mucossanguinolenta e hemorragia
· Forma hepática: hepatomegalia que leva a fibrose hepática. Obstrução dos ramos intra-hepáticos que leva a necrose hepática, esplenomegalia, varizes, ascite
· Esquistossômulos: cercarias penetram → esquistossômulos → pulmões. Após duas semanas podem ser encontrados nos vasos do fígado e no sistema porta intra-hepático
· Espoliação do hospedeiro (ferro e glicose)
· Ovos: causadores das lesões mais importantes
· Dependentes da quantidade dos ovos que tingem a luz intestinal: hemorragias, edemas de submucosa (degenerações), formações ulcerativas
· Antígeno solúvel secretado pelos ovos: reações granulomatosas
Diagnóstico 
· Clínico
· Laboratorial: pesquisa de ovos nas fezes (método de Kato-Kaz)
· Testes imunológicos
· Protoparasitológco com três amostras
· Biópsia retal
Epidemiologia
· Endemia mundial (52 países) – América do Sul, Caribe, África, leste do mediterrânio
· No Brasil, a transmissçao ocorre em 19 estados, numa faixa contínua, ao longo do litoral, desde o RN até BA e região NE, ES, MG
· Atualmente, as prevalências mais elevadas são encontradas nos Estados de AL, PE, SE, MG, BA, PB e ES
· A distribuição dos caramujos mostram estreita relação em áreas de média e alta endemicidade
· Espécies envolvidas:
· Biomphalaria glabrata.
· Biomphalaria straminea (CE, PA, GO).
· Biomphalaria tenogophila (RJ, SP, SC, MG).
Tratamento
· Oxamniquina ou Praziquantel
· Adultos: dose oral única (15 mg/kg)
· Crianças: dose oral única (20 mg/Kg)
· Bloqueia sua síntese de ácidos nucléicos.
Profilaxia e controle
· Evitar nadar em lagos.
· Certifique-se que a água que bebe é segura. 
· Tratamento da população:
· Tratamento em massa da população jovem
· Evitar formas crônicas da doença
· Saneamento básico.
· Combate aos caramujos transmissores.
· Educação sanitária a população.