Relatório pratica de enfermagem

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UNIVERSIDADE PAULISTA – UNIP
DISCIPLINA: PRÁTICA CLÍNICA E PROCESSOS DE CUIDAR DA SAÚDE DO ADULTO 
RELATÓRIO UNIDADE I VÍDEO AULA II: CONSULTA DE ENFERMAGEM EM UBS – SAÚDE DO IDOSO. 
THAIS SILVA DE SOUZA – UL19112883
AÇAILÂNDIA – MA
2021
O processo realizado na consulta de enfermagem é uma abordagem deliberada de resolução de problemas ao atendimento das necessidades de cuidado de saúde e de enfermagem dos pacientes. Envolve avaliação (coleta de dados), o diagnostico de enfermagem, planejamento, implementação e a análise final com modificações subsequentes usadas como mecanismos de feedback para promover a resolução dos diagnósticos de enfermagem. O processo como um todo é cíclico e as etapas são inter-relacionadas, interdependentes e recorrentes. 
O estudo de consulta de enfermagem tem como objetivo demonstrar ao aluno “futuro profissional”, como deve ser realizado o passo a passo. Como neste exemplo: 
 Uma senhora de 72 anos com história de queda da própria altura em sua residência, fraqueza tontura, perda de 7 kg em 2 meses após a morte do marido, pele e mucosas secas , turgor diminuído, sentindo-se sozinha, chora ao falar do marido, mostra sinais de nervosismo e inquietação durante a entrevista, já não consegue andar sem auxílio, tem temperatura de 38 °C, pressão arterial de 80mmHG x 50mmHG, pulso de 56 bpm. Apresenta lesão por pressão em região sacral diâmetro 5X3X1 CM, com tecido desvitalizado e pequena quantidade de secreção amarelada sem odor fétido. Relata que se sente sozinha e desamparada, não consegue permanecer dormindo, não tem vontade de comer e sabe que vai adoecer caso não se alimente, mas demonstra interesse na melhoria da situação em que se encontra. 
1. Investigação;
 2. Diagnóstico de enfermagem;
 3. Planejamento;
 4. Implementação do cuidado 
 5. Avaliação. 
Temos algumas metodologias que nos auxiliam quanto ao processo de enfermagem, sendo esses a NANDA International e o Nursing Outcomes Classfication (NOC). Na avaliação, vemos a história do paciente, anamnese e o exame físico. No diagnóstico, organizamos, analisamos e resumimos os dados da avaliação, identificamos o problema de saúde do paciente, sua característica especifica e sua etiologia, baseando-se sempre na lista da NANDA. Determinamos um planejamento, estabelecendo objetivos e resultados esperados, e descrevendo tratamento com base no NIC, esse planejamento pode ser um componente do plano cuidado interdisciplinar/colaborativo para o paciente. A implementação, registrar precisa e sucintamente as repostas do paciente ás intervenções de enfermagem. Na análise final, determina o sucesso do cuidado de enfermagem e a necessidade de alterar o plano de cuidado.
	Diagnóstico de enfermagem 
	Resultado esperado (NOC)
	Intervenções de Enfermagem 
	Risco de quedas/mobilidades física danificada
	Conhecimento sobre prevenção de queda/ambiente domiciliar seguro 
	1)Prevenção de quedas 
2)Controle do ambiente: segurança
3)Terapia com exercícios: equilíbrio e transporte 
	Volume de líquido deficiente 
	Equilíbrio de liquido 
	1)Controle de líquido 
2)Monitorização de liquído
	Ansiedade 
	Enfrentamento
	1)Facilitação do pesar
2)Suporte emocional
3)Relaxamento muscular 
4)Técnicas para acalmar 
5)Terapia de grupo
	Integridade da pele prejudicada
	Integridade tissular: pele e mucosas 
	1)Cuidados com lesões por pressão 
2)Controle de pressão
3)Supervisão da pele 
	Hipertermia
	Termorregulação
	1)Tratamento da febre
2)Monitorização dos sinais vitais (SSW)
3)Banho
	Disposição para a esperança melhorada
	Bem estar pessoal/resolução do pesar
	1)Promoção da esperança
2)Comunicação terapêutica 
	Nutrição desequilibrada: menor que as necessidades corporais 
	 
Estado Nutricional 
	1)Assistência para ganhar peso 
2)Planejamento da dieta
Neste vídeo aula, com a apresentação deste caso pude perceber a importância das fases do processo de enfermagem, e como cada uma delas tem sua importância, também foi possível ver na “pratica” como acontece à prescrição de enfermagem, já que eu não tinha conhecimento sobre essa prática. 
1 https://pebmed.com.br/as-atribuicoes-do-enfermeiro-nas-unidades-basicas-de-saude/
2 https://tvweb3.unip.br/player/Transmissao?id=a4108fbb-360e-4b90-be3d-63f5422e8b7b&instituto=uniplan
Nettina Sandra M. PRÁTICA DE ENFERMAGEM BRUNNER vol. 1