Dermatologia em Pequenos animais - Pt. 3 (otopatias)

Prévia do material em texto

Dermatologia
Pt. 3
Otopatias
20.03
Otite Externa
Otite Média
Otite Interna
Introdução:
● Na maioria das vezes, os problemas otológicos são uma reflexão de problemas 
cutâneos (pois o epitélio da pele é o mesmo da orelha) → otite de repetição
● Sempre têm uma causa de base → determinar e tratar essa causa
● Concomitante à grande parte das enfermidades tegumentares
● Casuística:
○ 10-20% de toda a casuística dermatológica (muito alta)
○ ocorre mais em cães - 10 a 20% (anatomia da orelha), gatos - 2 a 10% (é muito simples ou muito 
complicada)
Anatomia: classificação das otites
● Orelha Externa:
○ pavilhão auricular
○ conduto auricular (ramo vertical e ramo horizontal)
○ membrana timpânica (face externa)
● Orelha Média:
○ membrana timpânica (face interna)
○ cavidade timpânica
○ ossículos (Martelo, Bigorna e Estribo)
○ tuba auditiva (conexão com a nasofaringe)
● Orelha Interna:
○ vestíbulo (equilíbrio)
○ cóclea
○ canais semicirculares
* Conduto auditivo em “L” → predispõe à otite
tímpano → separa a orelha externa da interna
ossículos → vibram para propagar o som do tímpano para a tuba 
auditiva
Cabo do martelo na membrana timpânica = umbigo
(aponta para o focinho do animal - ajuda a 
identificar o esquerdo e direito) → orelha esquerdaconduto auditivo desce cranialmente
Migração Epitelial:
● As glândulas ceruminosas ficam no 
conduto horizontal, portanto o cerúmen é 
produzido e fica em maior concentração 
na região próxima ao tímpano. Mas ele 
precisa se espalhar por todo o conduto, 
então, por movimentos helicoidais (gerado 
pelas células epiteliais), o cerúmen migra 
por todo conduto auditivo até ser 
eliminado
● Cerúmen → debris celulares, secreção 
sebácea, secreção ceruminosa, lgs e MO
● Por isso que não se deve limpar a orelha dos cães com swabs, cotonetes, 
pinças, etc. → eles vão contra o mecanismo natural de excreção, faz com que a 
cera se aculmule e fique impactada próximo ao tímpano (predispõe à otite)
● Em animais que não apresentam problemas otológicos, não se deve limpar a 
cera nunca → cerúmen é uma proteção (imunoglobulinas que controlam a 
microbiota)
● Como limpar a orelha de um animal com otite ou com produção exagerada de 
cera?
○ produtos ceruminolíticos → aplicar dentro do conduto auditivo (aplicador) e massagear. Por 
meneios cefálicos a cera será eliminada naturalmente, então, limpar apenas o acúmulo do 
cerúmen no pavilhão auricular
● A maioria das otites são consequências de alteração da migração epitelial
Características Clínicas Gerais:
● Anamnese:
○ PRURIDO
○ DOR (comum ter ao se alimentar)
○ meneios cefálicos
○ odor fétido/pútrido
○ otorréia
○ disacusia (perda da audição → pode ser momentâneo ou permanente)
○ alterações neurológicas (otite interna e média, perigo de encefalite):
■ head tilt (desvio do eixo do crânio)
■ dificuldade em abrir a boca
■ andar em círculos
■ estágno (a fase rápida aponta para o lado da lesão)
● Exame físico:
○ otoscopia (essencial) → o espéculo deve ser veterinário
■ não se vê o tímpano, prático
○ fibro-otoscopia (melhor, aparelho muito caro R$100 mil - exame R$ 1,500)
■ chega até o tímpano, realiza procedimentos, animal deve estar anestesiado
Classificação das Otites:
● OTITE EXTERNA:
○ CERUMINOSA
○ ECZEMATOSA
○ BACTERIANA
○ ESTENOSANTE
● OTITE MÉDIA
● OTITE INTERNA
Como avaliar?
● Anamnese
● Exame físico
● Avaliação de pavilhões auriculares/palpação
● Otoscopia (bem feita)
○ edema, eritema, estenose, presença de material ceruminoso (enegrecido, acastanhado, 
purulento, sanguinolento)
● Parasitológico de cerúmen (otoacaríase)
● Citológico → leveduras e bactérias (cocos e/ou bacilos)
● Rx crânio → suspeita de otite média/interna (não é muito efetivo)
● Fibro-otoscopia → suspeita de otite média/interna (muito bom)
● Tomografia → suspeita de otite média/interna (muito bom)
Otite Externa
Introdução:
● É a mais comum das 3 otites
● Casuística: 
○ Cães → 7,5 a 16,5% (sendo que 43% das OE em cães são de causa alérgica)
○ Gatos → 2 a 6,2% em gatos (50% das OE em gatos são por Otodectes cynotis - ácaro)
● Pode evoluir para uma otite média e interna
● Classificação, evolução:
○ otite ceruminosa
○ otite eczematosa
○ otite bacteriana
○ otite hiperplásica/estenosante
podem evoluir para uma otite bacteriana quando crônicas
● Consequências das otites externas (orelha com otite é propícia ao crescimento 
de MO da microbiota):
○ otomicoses (Malassezia pachydermatis) → SEMPRE é uma consequência da otite, a malassezia 
não é o agente primário causador 
○ dermatofitose → SEMPRE é uma consequência da otite
○ demodiciose → SEMPRE é uma consequência da otite
● Fazer citologia e parasitologia da orelha sempre
* gatos podem fazer otite média primária (contudo auditivo muito curto) → afecções de sistema respiratório 
podem acometer o conduto auditivo médio e interno. Ex.: asma felina (muito comum, conexão com 
nasofaringe), otite por sarna
* a anatomia do pavilhão auricular pode predispor à otite (cães com orelha caída)
* processo inflamatório crônico (otite crônica) → estenose do conduto auditivo (cirurgia)
* otite aguda → ocorrem apenas em casos de corpo estranho (ex.: água, algodão, objetos colocados)
● Manifestações clínicas:
○ eritema (pavilhões auriculares, meato, conduto auditivo)
○ prurido
○ dor
○ meneios cefálicos
○ otorréia
○ otohematoma
○ ao exame otoscópico → excesso de cerúmen + inflamação
● Cronicamente: 
○ alterações proliferativas → ESTENOSE/OCLUSÃO (fibrose e/ou mineralização)
Características Clínicas:
Otite Ceruminosa:
● Inflamação + produção excessiva de cerúmen = otite ceruminosa
● Excesso de cerúmen
○ o tratamento (tópico) não funciona se não fizer lavagem
● Raças com predisposição genética à produção excessiva de cerúmen:
■ Labrador (marrom), Cocker, Sharpei, Persa
● Causas:
○ aumento da produção de cera (qualquer tipo de agressão ou fator genético)
■ seborréia, sarna de orelha, manejo (limpeza excessiva), corpo estranho (neoplasias), 
endocrinopatias, distúrbios de queratinização
● A produção excessiva de cerúmen é um fator que favorece o crescimento dos 
microrganismos da microbiota do conduto auditivo → consequência: disbiose
○ Dermatofitose → Malasseziose (Malassezia pachydermatis)
○ Sarna (Otodectis cynotis e Demodex sp)
MUITO 
CERÚMEN
INFLAMAÇÃO OTITE MALASSEZIA CRESCIMENTO 
BACTERIANO
OTITE 
MÉDIA
Otite Eczematosa:
● Presença de eczemas (bolinhas)
○ principalmente em pavilhão auricular, mas também acomete o conduto
● Causas:
○ alergopatias
■ 90% otite crônica (dermatite atópica ou alergia alimentar)
■ otite bilateral recorrente (pode ser unilateral)
■ dermatite atópica = 55%
● 3-5% (única manifestação)
■ alergia alimentar = 80%
● 25% (única manifestação)
● É raro acometer o ramo horizontal do conduto auditivo
INFLAMAÇÃO MUITO 
CERÚMEN
OTITE MALASSEZIA CRESCIMENTO 
BACTERIANO
OTITE 
MÉDIA
Otite Bacteriana:
● Crescimento de bactérias no conduto 
auditivo quando o ambiente se torna 
propício à sua proliferação
● Causas:
○ otites crônicas → disbiose (desequilíbrio da 
microbiota)
○ evolução da otite ceruminosa e eczematosa
● Cocos
● Bacilos (muito pior para tratar)
● Presença de pus!!!
○ o tratamento (tópico) não funciona se não fizer 
lavagem
Otite Hiperplásica/Estenosante:
● O conduto auditivo estenosa se a otite é crônica e não é tratada → pode 
evoluir até para um carcinoma
● A estenose pode ser por:
○ inflamação (edema) → reversível
○ fibrose ou calcificação (casos muito crônicos) → irreversível
■ tratamento cirúrgico (ablação) 
Internas
Diagnóstico:
● Anamnese
● Exame físico
● Avaliação de pavilhões auriculares/palpação
● Otoscopia (bem feita)
○ edema, eritema, estenose, presença de material ceruminoso (enegrecido, acastanhado, 
purulento, sanguinolento)
● Parasitológico de cerúmen (otoacaríase)
● Citológico → leveduras e bactérias (cocos e/ou bacilos)
Tratamento:
● Verificar a causa de base
● Verificar a causa perpetuadora (malassezia, neoplasia, etc.)
● Se o conduto auditivo não estiver limpo, o tratamentonão irá funcionar. 
Portanto, deve-se fazer uma preparação para o tratamento:
○ ceruminolíticos → otite ceruminosa
○ lavagem otológica → otite bacteriana 
■ mais difícil de tratar
■ realizar a lavagem antes do tratamento é muito importante
■ não é sempre que dá para fazer - $
● acetilcisteína (Fluimucil 10% injetável) - injetar com a seringa dentro da orelha 2-3 
vezes ao dia durante 5-7 dias
■ procedimento com anestesia
■ Auri Flush/ sonda uretral e seringa (água ou solução fisiológica → sempre morno)
● Preparação → Ceruminolíticos:
○ SEMPRE usar ceruminolítico antes de iniciar o tratamento (se não limpar nenhum tratamento faz 
efeito)
○ limpar de 2-3x ao dia durante 3-7 dias → aplicar nos condutos auditivos de modo a 
preenchê-los totalmente, massagear e limpar apenas externamente
○ são muito ácidos → quanto mais ácido melhor é o poder ceruminolítico, porém agride mais a 
pele inflamada (dói muito). Para orelhas muito inflamadas, com produção crônica de cerúmen 
ou para manutenção deve-se utilizar um produto menos ácido.
○ produtos no mercado (listados por ordem de acidez):
■ Clean-up® 
■ Epiotic®
■ Otoclean®
■ Surosolve® → bactericida
■ Otiflex® → DMSO (anti-inflamatório)
■ Dermogen Oto®
■ Phisio Antiodor®
■ Propcalm® → bactericida e anti-inflamatório (própolis), manutenção
● Terapia:
○ priorizar tratamentos tópicos (sistêmicos não funcionam bem) → excessão: casos de muita 
inflamação fazer corticóide sistêmico também
○ depende da causa:
■ inflamação → corticóide (cuidados com pacientes com restrição de uso)
■ leveduras → anti-fúngicos
■ bactérias → antibióticos (cocos e bacilos)
■ bacilos → quinolonas (...foxacina)
○ normalmente os medicamentos para otite têm todos fármacos juntos (acaba tratando o que não 
precisa) - dá para manipular
○ medicamentos para otite:
■ Panolog® pomada → 20-30 dias 1 x ao dia
● primeiro a ser lançado no mercado
● corticóide + antifúngico + ATB
● muito bom
■ Otomax® → 20-30 dias 1 x ao dia
● corticóide + antifúngico + ATB
■ Otogen® → 20-30 dias 1 x ao dia
● corticóide + antifúngico + ATB (bacilos)
■ Otoguard® → 20-30 dias 1 x ao dia
● corticóide + antifúngico + ATB 
■ Auritop® → 20-30 dias 1 x ao dia
● corticóide + antifúngico + ATB 
■ EasOtic® → 5 dias 1x ao dia, pausa de 10 dias, mais 5 dias 1x ao dia (age por mais 10 dias 
após o último uso)
● cortisol de baixa absorção (aceponato de hidrocortisona - mais seguro, pode usar 
em HAC) + antifúngico + ATB
● mais caro
■ Posatex® → 5 dias 1x ao dia, pausa de 10 dias, mais 5 dias 1x ao dia (age por mais 10 dias 
após o último uso)
● corticóide + antifúngico + ATB 
● mais caro
■ Osurnia® em gel → 1 aplicação (1 ampola), pausa de 7 dias, mais uma aplicação (1 ampola)
● 2 aplicações = 30 dias de tratamento
● uma ampola por orelha (cada ampola = R$ 80-100)
● apenas veterinários podem aplicar
○ antibióticos (se for tratar apenas com atb, pode usar colírio) → por 1-2 meses
■ cloranfenicol 0.5%
■ ciprofloxacina 0.35%
■ neomicina 0.25%
■ gentamicina 0.25-0.3%
■ tobramicina 0.3%
Otite Média 
● É uma evolução das otites externas crônicas que acomete a orelha média
● Exceção:
○ gatos → desenvolvem otite média primária (orelha externa curta). Ex.: otoacaríase, pólipo 
nasofaríngico (neoplasia, muito comum)
● Mecanismo de afecção:
○ ocorre quando os MO ultrapassam a barreira timpânica (tímpano rompido ou com furos) e 
adentram a orelha média, gerando um quadro inflamatório
○ devido ao processo inflamatório há uma produção de muco que preenche a cavidade
● Sintomatologia de otite externa
● Sintomatologia neurológica:
○ head tilt
○ andar compulsivo em círculos
○ estágno (fase rápida aponta para o lado da lesão)
○ anisocoria
Introdução:
consistência 
gelatinosa
Diagnóstico:
● Anamnese + exame físico (avaliação de pavilhões auriculares/palpação)
○ Detecção da causa de base → otite externa (parasitológico + citológico), neoplasia...
● Otoscopia:
○ edema, eritema, estenose, presença de material ceruminoso (enegrecido, acastanhado, 
purulento, sanguinolento) → otite externa
○ não é muito efetivo em caso de otite média pois não chega até o tímpano
● Fibro-otoscopia (R$ 100 mil):
○ diagnóstico e terapêutico
○ membrana timpânica opacificada (em condições normais é transparente)
● Tomografia
tomografia normal
Cão com otite:
estenose de conduto auditivo + otite média
Cão com otite:
estenose de conduto auditivo + otite média
Tratamento:
● Tratar a causa de base
○ normalmente a otite externa
○ neoplasias
○ corpo estranho/processo obstrutivo
● Fibro-otoscopia (R$ 1.600,00 com anestesia):
○ merigostomia (procedimento cirúrgico) → perfura o tímpano (se perfurar no lugar certo, ele se 
regenera) e drenar o muco
● Fazer lavagem e tratamento antibiótico
Otite Interna
● É uma evolução da otite média que acomete a orelha interna
● Risco de encefalite
● Sintomatologia neurológica:
○ head tilt
○ andar compulsivo em círculos
○ estágno (fase rápida aponta para o lado da lesão)
○ anisocoria
○ desorientação
○ descoordenação 
Introdução:
Diagnóstico:
● Anamnese + exame físico (avaliação de pavilhões auriculares/palpação)
○ Detecção da causa de base → otite externa (parasitológico + citológico), neoplasia...
● Otoscopia:
○ edema, eritema, estenose, presença de material ceruminoso (enegrecido, acastanhado, 
purulento, sanguinolento) → otite externa
○ não é muito efetivo em caso de otite média pois não chega até o tímpano
● Fibro-otoscopia (R$ 100 mil):
○ diagnóstico e terapêutico
○ membrana timpânica opacificada (em condições normais é transparente)
● Tomografia
Tratamento:
● Tratar a causa de base
○ otite média
○ neoplasias
○ corpo estranho/processo obstrutivo
● Fibro-otoscopia (R$ 1.600,00 com anestesia)
● Fazer lavagem e tratamento antibiótico