Anestesiologia - Bloqueio Regional dos Ramos do Nervo Mandibular

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ANESTESIOLOGIA
Bloqueio Regional dos Ramos do Nervo Mandibular
· Anatomia Aplicada
RAMO MANDIBULAR – V3 
SENSITIVA (N. meninge; N. auriculo-temporal; N. bucal; N. alveolar inferior; N. lingual)
MOTORA (N. temporal; N. pterigoideo lateral; N. pterigoideo medial; N. masseter; N. milo-hioideo)
 
. Nervo Alveolar Inferior:
- Polpa Molares e Pré-Molares Inferiores
- Periodonto Molares e Pré-Molares Inferiores
- Osso alveolar
· O nervo alveolar inferior penetra no forame da mandíbula e percorre o canal da mandíbula onde emite ramos dentais e peridentais para os dentes inferiores
. Nervo Mentual:
- Pele do mento
- Lábio inferior
- Gengiva vestibular canino e incisivos
. Nervo Incisivo:
- Polpa canino e Incisivos inferiores
- Periodonto canino e Incisivos inferiores
- Osso alveolar
. Nervo Lingual:
- 2/3 anteriores da língua
- Assoalho bucal
. Nervo Bucal:
- Tecidos moles e periósteo região dos molares inferiores
· Técnicas Anestésicas Mandibulares
. Bloqueio Nervo Alveolar Inferior:
- Referências Anatômicas
· Borda anterior do ramo mandibular
· Incisura coronóide
· Ligamento pterigo-mandibular
· Depressão pterigo-mandibular
- Técnica Pterigomandibular
· Agulha longa de 32 mm
· Área alvo é o forame mandibular
· Orientação do bisel voltado para o osso
· Profundidade de 20 a 25 mTécnica indireta
Técnica direta
 
 
Técnica direta: posiciona a carpule partindo do lado oposto da mandíbula (na região mais ou menos de pré-molares), introduzir a agulha até tocar o osso, quando tocar, recuar 1 mm e depositar o anestésico.
Com essa técnica também anestesia o nervo alveolar inferior e o lingual. Na prática o nervo bucal também é anestesiado.
Técnica indireta: primeiramente coloca o dedo indicador apoiado ao plano oclusal do paciente, a carpule irá paralela ao longo do eixo do dente, introduz 10mm da agulha e deposita o anestésico, isso faz anestesiar o nervo bucal. Segundamente posiciona a carpule na região de canino e introduz mais 5mm da agulha e introduz o anestésico, anestesiando o nervo lingual. Por fim, recua a agulha 10mm, posiciona a carpule na região de pré-molares e avança a agulha mais ou menos mais 10 ou 15 mm até alcançar o osso, ao alcançar deve recuar 1mm e depositar o anestésico, anestesiando assim o nervo alveolar inferior.
 
 
- Áreas anestesiadas:
· Todos os dentes mandibulares
· Corpo da mandíbula do lado anestesiado até a linha média
· Mucosa vestibular anterior ao 1º PM
· 2/3 anteriores da língua e assoalho bucal
· Gengiva e mucosa lingual
· Região gengiva de molares
- Sinais e sintomas:
· Dormência lábio inferior
· Dormência da língua
· Ausência de dor
- Complicações:
· Hematoma
· Trismo (dificuldade de abrir a boca)
· Paralisia facial transitória
. Bloqueio do Nervo Bucal:
- Técnica:
· Agulha curta/longa se for bloquear só o nervo bucal usa a agulha curta, agora se fizer a técnica pterigomandibular já estará utilizando a agulha longa
· Ponto de inserção da agulha na mucosa distal e posterior ao último molar (linha oblíqua-triângulo retromolar)
· Tocar mucoperiosteo e manter a posição
· Penetrar a agulha apenas 5mm
· Infiltrar pouca quantidade de anestésico (1/4 de tubete)
- Áreas anestesiadas:
· Mucosa vestibular e periósteo bucal dos molares mandibulares
Ex: técnica usada na remoção de lesão da mucosa, no tecido mole.
Em um procedimento que precise anestesiar o Nervo Bucal, pode utilizar essa técnica do nervo bucal ou a técnica pterigomandibular indireta.
- Sinais e sintomas:
· Raramente apresenta sintoma
· Ausência de dor
- Complicações:
· Hematoma
. Bloqueio Nervo Mentoniano:
- Técnica:
· Agulha curta / profundidade 5 mm
· Secar a mucosa, passar o anestésico tópico, aguardar de 1 a 2 min para começar a introduzir a agulha
· Ponto de inserção da agulha bisel voltado para o osso no fundo de vestíbulo entre os dois pré-molares
· Extremidade da agulha deve tocar o osso, depois recua 1mm e deposita o anestésico
· Infiltrar ½ de tubete de anestésico
 
- Áreas anestesiadas:
· Gengiva e periósteo anteriores ao forame mentual
· Lábio inferior do mesmo lado
· Por difusão também anestesia o nervo incisivo e anestesia os dentes incisivos central e lateral e também o canino daquele lado
- Sinais e Sintomas:
· Dormência do lábio inferior
· Ausência de dor
- Complicações:
· Hematoma
. Bloqueio Nervo Incisivo:
- Técnica: mesma técnica do mentoniano, a única diferença é que quando terminar a infiltração do anestésico, vai fazer uma compressão com o polegar na região do forame, para fazer com que o anestésico se difunda pela mandíbula.
- Áreas anestesiadas:
· Gengiva e periósteo anteriores ao forame mentual
· Lábio inferior do mesmo lado 
· Polpa incisivos, canino e pré-molares (nervo incisivo)
· O nervo mentoniano também é anestesiado quando anestesia o nervo incisivo
- Sinais e Sintomas:
· Dormência do lábio inferior
· Ausência de dor
- Complicações:
· Hematoma 
. Técnica de Gow-Gates
- Referências Anatômicas:
· Borda anterior do ramo
· Tendão do músculo temporal
· Trangus do ouvido
· Comissura labial do lado esquerdo
- Técnica:
· Paciente com boca amplamente aberta e traçar uma linha imaginária do tragus até a comissura labial
· Utilizar agulha longa
· Introduzir a agulha a partir da comissura labial do lado oposto em direção ao tragus do ouvido até tocar em osso (inserção de 25 a 27 mm) – colo do côndilo mandibular 
 
 
- Áreas anestesiadas: 
· Tecidos duros e moles da mandíbula, até a linha média
· Lábio inferior
· Assoalho bucal
· 2/3 anteriores da língua
· Parte da bochecha
· Região temporal
· Parte do ouvido externo
- Erro da técnica:
 
Não sentir o osso, passar direto e acabar depositando anestésico na fossa articular.
- Sinais e Sintomas:
· Dormência lábio inferior
· Dormência da língua
· Ausência de dor
- Complicações:
· Hematoma
· Trismo (dificuldade de abertura da boca)
· Paralisia temporária de III, IV e V nervos cranianos
. Técnica de Vazirani-Akinosi:
- Referências Anatômicas:
· Junção mucogengival do terceiro molar superior
· Tuberosidade da maxila
· Incisura coronóide no ramo mandibular
- Técnica:
· Realizada com a boca fechada
· Colocar a carpule paralela a junção mucogengival (acima da coroa e início da raiz)
· Ao realizar essa técnica ela pega o forame mandibular
 
- Áreas anestesiadas:
· Tecidos duros e moles da mandíbula, até a linha média
· Lábio inferior
· Assoalho bucal
· 2/3 anteriores da língua
· Parte da bochecha
- Sinais e Sintomas:
· Dormência lábio inferior
· Dormência da língua
· Ausência de dor
- Complicações:
· Hematoma
· Trismo
· Paralisia temporária do VII nervo craniano