IAM e ANGINAS.pdf

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1 Professor Msc. Alex Galvão
ANGINAS - IAM 
2 Professor Msc. Alex Galvão
 É um tipo de dor no peito também chamada
de Angina Pectoris ou dor pré-cordial,
causada pela redução do fluxo sanguíneo
para o músculo cardíaco o miocárdio, o que
deixa o coração sem oxigênio suficiente para
desempenhar a sua função.
 Essa dor pode ser desencadeada no repouso
ou no esforço físico.
ANGINA
3 Professor Msc. Alex Galvão
Há três principais tipos de ANGINAS e que
devem ser avaliadas e cada uma tem sua
conduta especial, lembre-se que nas
anginas NÃO HÁ NECROSE DO
MIOCÁRDIO, portanto não há alterações
nas enzimas cardíacas.
ANGINAS
4 Professor Msc. Alex Galvão
ANGINAS
5 Professor Msc. Alex Galvão
ANGINAS
ESTÁVEL
INSTÁVEL
VARIANTE
6 Professor Msc. Alex Galvão
Nesta angina, o paciente costuma
apresentar a precordialgia mesmo no
repouso ou após atividade ou esforço
físico, porém os mesmos sintomas que
desencadearam desapareceram ao
permanecer em repouso ou ainda com
medicação sublingual-SL (Isossorbida).
ESTÁVEL
7 Professor Msc. Alex Galvão
 A dor da angina estável dura cerca de 3 a
10 minutos, também chamada e dor menor.
 Vale ressaltar que a dor anginosa se dá na
área do esterno, irradiando para o ombro,
braço esquerdo, e/ou para o pescoço e
mandíbula, seguindo os passos da SCA/DAC.
ESTÁVEL
8 Professor Msc. Alex Galvão
Já nesta angina, pode ocorrer sem
esforço físico e não é aliviada com
repouso ou medicamento SL, alivia com
medicação endovenosa (Nitroglicerina).
INSTÁVEL
9 Professor Msc. Alex Galvão
apresenta dor mais intensa, mais
frequente, por maior tempo perto de 20
minutos e também é chamada de angina
pré-infarto ou angina em crescendo.
INSTÁVEL
10 Professor Msc. Alex Galvão
 Tipo raro de angina que geralmente
ocorre quando a pessoa está
repousando;
Também chamada de Prinzmetal ou do
vasoespasmo.
VARIANTE
11 Professor Msc. Alex Galvão
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Repouso no leito;
Ambiente calmo;
Cuidados intensivos;
Explicar procedimentos;
Evitar procedimentos invasivos;
Decúbito fowler;
Monitorização multiparamétrica;
(Todos os cuidados de SCA/DAC).
12 Professor Msc. Alex Galvão
Agora vamos ver o 
Infarto Agudo do 
Miocárdio
13 Professor Msc. Alex Galvão
INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO
14 Professor Msc. Alex Galvão
TRAÇADOS DO ECG PARA IAM
Considere este abaixo como NORMAL ou SINUSAL
15 Professor Msc. Alex Galvão
Supradesnivelamento S-T
Infradesnivelamento S-T
IAM - ECG
16 Professor Msc. Alex Galvão
BRE novo
Inversão dinâmica de onda T
IAM - ECG
17 Professor Msc. Alex Galvão
Agora veja as Enzimas 
Cardíacas que devem ser 
colhidas para avaliação do IAM
18 Professor Msc. Alex Galvão
Também chamadas de marcadores de
necrose miocárdica demonstram e
sinalizam a morte de células do músculo
cardíaco, o miocárdio e uma vez
alteradas diagnostica-se o IAM.
IAM - ENZIMAS
19 Professor Msc. Alex Galvão
1) TROPONINAS T e I
2) CK (MM, BB, MB)
3) MIOGLOBINA
03 TIPOS DE ENZIMAS
20 Professor Msc. Alex Galvão
A sequencia de prioridade na coleta e
interpretação das enzimas estão na ordem
apresentada a seguir.
 Primeiro deve-se ter como referência as
TROPONINAS T e I;
Segundo prioriza-se a CK (MM, BB, MB);
E por fim e em último lugar a MIOGLOBINA,
lembrando que esta não está mais em
protocolos atuais, mas ainda em algumas
questões de concursos.
03 TIPOS DE ENZIMAS
21 Professor Msc. Alex Galvão
Agora faremos a 
revisão do 
TRATAMENTO
22 Professor Msc. Alex Galvão
Pode-se dá de
modalidades
23 Professor Msc. Alex Galvão
Nesta modalidade utiliza-se
drogas trombolíticas EV para
tentar dissolver o trombo
ora formado, lembrando que
deve-se utilizar até no
máximo por 6h do início dos
sintomas. Estreptoquinase:
1,5 milhões de unidades em
1 hora de infusão no S.F.
0,9%.
TROMBOLÍTICO
TEMPO 
PORTA 
AGULHA
24 Professor Msc. Alex Galvão
Contra Indicações Absolutas
do uso de TROMBOLÍTICOS
Sangramento interno em atividade (exceto
menstruação);
Suspeita de dissecção aórtica;
Neoplasia intracraniana conhecida;
História de acidente vascular encefálico (AVE)
hemorrágico em qualquer tempo e outros AVE
ou eventos cerebrovasculares no último ano.
25 Professor Msc. Alex Galvão
Contra Indicações Relativas
 Hipertensão arterial grave mantida (>180 mmHg de sistólica e
> 110 mmHg de diastólica);
 Ressuscitação cardio-respiratória traumática (fraturas de
costelas, pneumotórax, intubação oro-traqueal traumática,
etc.) ou prolongada > 10 min;
 Gravidez;
 Trauma recente, incluindo trauma de crânio, até 2 a 4
semanas;
 Uso de anticoagulante (INR > 2), diátese hemorrágica
conhecida;
 Sangramento interno recente ( 2 a 4 semanas);
 Grande cirurgia até 3 semanas.
26 Professor Msc. Alex Galvão
IMPORTANTE
Deve-se colher sangue para estratificar as enzimas
cardíacas, principalmente a TROPONINA T ou I,
seguida da CKMB;
Confirmado o IAMST – prioriza-se a REPERFUSÃO
com Angioplastia Primária;
Caso faça a fibrinólise medicamentosa devido não
ser possível encaminhar paciente a hemodinâmica,
na sequência aconselha-se levar o paciente a um
centro de referência para realizar Angiografia
Coronária com tempo ideal de 3 a 6h.
27 Professor Msc. Alex Galvão
Deve-se pensar em
primeira instância a
realização da
ANGIOPLASTIA
TRANSLUMINAL
CORONÁRIA (ATC), que é a
chamada Revascularização
Mecânica.
HEMODINÂMICA
TEMPO 
PORTA BALÃO
28 Professor Msc. Alex Galvão
Angioplastia primária - (ou angioplastia direta): ATC
realizada nas primeiras 6-12 h do IAM, sem uso
prévio de trombolíticos.
Angioplastia de resgate - (ou salvamento): ATC
realizada após o insucesso da terapêutica
trombolítica.
Angioplastia imediata - ATC que se realiza
imediatamente após a terapia trombolítica bem
sucedida.
Angioplastia tardia - ATC que se realiza entre 1 e 7
dias, antes da alta hospitalar, com ou sem uso
prévio de trombolíticos.
NOMENCLATURAS DE ANGIOPLASTIA A SABER:
29 Professor Msc. Alex Galvão
IMPORTANTE
Para revascularização do IAM por ICP
utiliza-se o STENT – que é um tubo
minúsculo, expansível e em forma de
malha que abre a artéria e a deixa com
circulação pérvia;
Todo paciente pós implantação de stent
deve seguir para Unidade de Terapia
Intensiva – UTI;
Deve permanecer em Repouso Absoluto;
30 Professor Msc. Alex Galvão
TROMBOLÍTICO HEMODINÂMICAX
TEMPO 
PORTA 
AGULHA
TEMPO 
PORTA BALÃO
31 Professor Msc. Alex Galvão
IAM – STENT - ANGIOPLASTIA
32 Professor Msc. Alex Galvão
IAM – STENT - ANGIOPLASTIA
33 Professor Msc. Alex Galvão
OBSERVAR E ATENTAR PARA 
FATORES DE RISCO BEM COMO 
PENSAR EM UM 
PLANEJAMENTO PARA AS 
PREVENÇÕES DE DAC E SCA
34 Professor Msc. Alex Galvão
Prevenção das SCA/DAC