Laparotomia: Definição, Anatomia e Etapas

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1 Marceli Bernardon TXIX Medicina FAG 
 
 
Introdução 
• Respeitar as linhas de tensão da pele – melhor cicatrização 
• No Abdome as linhas estão na horizontal – perpendiculares as músculos abdominais 
• Abdome: 9 regiões e 4 quadrantes 
 
Definição 
• Prefixo (órgão ou tecido) + sufixo (finalidade do procedimento) 
• Laparo/tomia 
• Laparo: abdome e Tomia: corte 
• Abertura cirúrgica da parede abdominal visando acesso à cavidade peritoneal 
 
Indicações: 
• Tratamento de doenças intra-abdominais 
• Diagnostico de patologias intra-abdominais → laparoscopia 
 
Anatomia 
• Laparotomia segue os planos anatômicos e isso facilita a cicatrização depois e diminui o trauma cirúrgico 
• Planos anatômicos 
 
1. Pele 
2. Tecido celular subcutâneo 
3. Aponeurose pré muscular (sobre ela tem a fáscia de scarpa) 
4. Musculatura 
5. Aponeurose pós muscular, fáscias transversais 
6. Gordura pré peritoneal 
7. Peritônio parietal e visceral 
8. Cavidade Abdominal (dentro do peritônio parietal) 
 
• Obs.: na linha alba (média) não há musculatura 
• Apêndice xifoide fica na parte inferior do esterno 
• Marco anatômico importante: crista ilíaca anterosuperiorior 
• Sínfise púbica e tubérculo púbico são ligados na crista ilíaca pelo ligamento 
inguinal 
Parte lateral: 
• M. serrátil 
• M. obliquo externo e interno: (fibras perpendiculares) 
• M. transverso do abdome 
• Linha semilunar: membrana tendínea que fica na borda do 
musculo reto abdominal e onde tem a inserção da 
aponeurose dos músculos oblíquos externos, interno e 
transverso 
Medial: 
• M. reto abdominal: dividida por fibras tendíneas 
• Linha alba: no meio dos dois músculos retos abdominais – principal local das laparotomias - não é muscular e não é inervada 
• Linha semilunar que a borda lateral do musculo reto abdominal 
Aponeuroses dos oblíquos: 
• muito comum a ocorrência de hérnias 
Peritônio: 
• última camada da parede abdominal e por conseguinte da laparotomia também → local comum de manifestações de doenças; 
Linha arqueada 
• fica na distância entre o umbigo e o tubérculo púbico – tem relação com o musculo reto abdominal 
• é a incisão da Cesária 
• abaixo dessa linha tem as facies que recobrem o musculo reto por cima 
• nessa região a parte anterior da bainha do músculo reto é bem fibrosa, + forte, a parte posterior do músculo é recoberta pela facie transversales 
e peritoneo – essa estruturação faz diferença na hora de comparar as incisões do abdome 
• após fazer a seccao dessa área e passar pelo musculo, vai vir uma parte + delicada e fina 
Aponeurose e músculo reto abdominal 
• na região dos arcos costais, a inserção do reto abdominal não é bem no rebordo costal, ele sobe ate o musculo peitoral maior, e o musculo 
reto passa por cima das costelas e nessa região, por cima dele passa a aponeurose, mas não tem as facie transversal, e por baixo do musculo 
passa os vasos 
• na região abaixo do rebordo costal, vai ter a inserção de vários músculos abdominais 
• na parte lateral tem a linha semilunar: junção das facies do musculo obliquo externo, interno e transverso e tem as facies transversais 
• Musculo obliquo externo: sua facie passa por cima do estojo do reto, nome dado a condição do musculo estar rodeado/guardado por facies, 
por aponeurose (estrutura branca, densa e fibrosa) 
• A facie do obliquo interno se divide em 2 partes: facie anterior e posterior e a facie do transverso passa por essa região também (porbaixo) 
Intersecção tendínea 
• Entre os músculos, mas há continuação dos músculos, mas estão mais fino nessa região de intersecção tendinea 
 
Planos anatômicos: Pele – fácia de camper (tec celular subcutâneo) – facia de scarpa – aponeurose (envolve os músculos) – músculos – aponeurose – 
facies transversales – peritoneo parietal – cavidade abdominal 
 parte superior da linha arqueada porção inferior – facies passam anterior a bainha do reto 
 
Etapas da Laparotomia 
 
 
Laparotomia 
 
 
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1. Laparotomia: abertura cirúrgica da cavidade abdominal - incisão por planos para fazer inspeção 
2. Exploração da cavidade abdominal: avaliar a extensão da patologia e identificar outras possíveis patologias não diagnosticadas previamente – 
exploração dos quadrantes 
3. Realização da cirurgia propriamente dita: após identificar o que precisa ser feito 
4. Inventario ou revisão da cavidade abdominal: revisa as estruturas e revisão de hemostasia de forma prospectiva 
5. Fechamento da cavidade 
 
Classificação da laparotomia 
 
1. Finalidade 
2. Relação com cicatriz umbilical 
3. Relação a linha media do abdome 
4. Relação com os músculos retos 
5. Direção 
6. Complexidade 
 
Finalidade das laparotomias 
• Eletivas: quando tem um objetivo definido e conhecido, a cirurgia é pré-agendada e não de emergência 
• Exploradoras: quando o objetivo é definir diagnóstico, ex paciente é vítima de trauma e precisa de uma laparotomia, mais usada em casos de 
trauma e menos para diagnostico de outras patologias devido avança de exames com imagens 
• Via de drenagem de coleções liquidas, hoje não é tão usada para essa finalidade 
 
Relação com cicatriz umbilical 
• Supra-umbilical: acima do umbigo 
• Peri-umbilical: ao redor do umbigo 
• Infra-umbilical: abaixo do umbigo 
 
Relação a linha média do abdome 
• Medianas: linha alba, estão sob a linha media 
o Supra e infra umbilical e xifo púbica 
• Paramedianas: para= ao lado, da mediana, pode ser 
paramediana direita ou esquerda. Estão sob as linhas semilunares 
laterias 
Relação com os músculos Retos Abdominais 
• Transretais: passa sob o músculo reto, secção por divulsão (separação) do músculo 
• Pararretais: ao lado do musculo reto 
o Mediana: sobre a linha alba, 3 exemplos 
o Interna (Lennander): a incisão é feita na borda interna, que é entre o músculo 
reto e a linha media, incisões: 
─ Supra umbilical, está ao lado do musculo reto mas na região acima 
da cicatriz umbilical 
─ Para umbilical 
─ Infra umbilical 
─ Xifopúbica 
o Externa: incisão feita na borda externa, entre o músculo reto e a linha semilunar 
lateral, incisões 
─ Supra umbilical 
─ Infra umbilical (Jalaguier medico que nomeou essa técnica) 
 
Relação com a Direção 
 
 
Transversas: Incisões que podem ser do abdômen superior, inferior ou baixo 
ventre. Indicadas para cirurgias mais simples e rápidas. 
• Sprengel: Utilizada para colecistectomia, nefrectomia, esplenectomia. 
• Babcock/Rocky Davis: utilizada para apendicectomia, na fossa ilíaca 
direita, favorável para cicatrização 
• Pfannestiel: abordagem de doenças benignas na área ginecológica e 
para cesariana. Não secciona musculatura, rebate a musculatura de 
forma lateral, sendo uma incisão limitada, faz incisão na patê mediana, 
após seccionar a pele de forma transversal 
• Total - Cherney: secciona musculatura do baixo ventre por completo, 
e vai de crista ilíaca a crista ilíaca. Limitada a cirurgias oncológicas 
femininas. 
Obliquas 
 
 
 
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• Kocher Subcostal direita 
• Mc Burney 
o Formato estrelada infraumbilical 
o Incisão no sentido das fibras do musculo obliquo externo 
o Faz outras incisões em outros sentidos pois as fibras dos outros 
músculos oblíquos são em outros sentidos 
o Inferior e obliqua → fossa ilíaca direita 
o Apendicectomia 
• Chevron 
o Inferior → do hipocôndrio direito até o hipocôndrio esquerdo 
• Lomboabdominal: região dos flancos, para acessar os rins 
• Toracolaparotomia: acessa a cavidade torácica e abdominal 
• Toracofrenolaparotomia: acessa abdome a região do diafragma 
 
Combinadas/mistas: a incisão média é feita na linha alba e as obliquas nos campos combinados. Substituíram a incisão de Chevron. Ex.: Transplante de 
fígado 
• Mercedes: pouco utilizada, pois há maior lesão vasculonervosa 
• Kehr: incisão mediana que vai mais ou menos até oterço médio, entre a linha 
axilar e o umbigo. 
• Makuuchi: é uma incisão Kehr estendida, indo até mais a lateral, na linha axilar. 
Mais utilizada em cirurgias hepáticas, cirurgias de via biliar, cirurgias 
pancreáticas e transplante hepático. 
• Bevan: Uma incisão mediana em que se faz uma extensão para a lateral 
esquerda, como se fosse um “J”. Utilizada em cirurgias do rim e do baço. 
 
Relação com a Complexidade 
• Simples 
• Combinadas: associação de incisões, abdominais puras ou tóraco abdominais 
 
Apendicectomia pode pôr essas incisões 
Desvantagem da incisão mediana 
• Inervação dos musculo reto: principalmente por nervos subcostais e intercostais, quando alguma incisão secciona esses nervos (ex Kocher) a 
parede desses músculos fica enfraquecida, atrofia 
• Na linha mediana a inervação não é tão boa e tem mais tensão, pois as linhas de tensão são no sentido horizontal no abdome 
• tem menos vascularização e isso prejudica a cicatrização, porem ajuda na hemostasia 
• Maior tensão – maior deiscência (abertura) 
• Vantagem é que é uma via de acesso mais direta e rápida 
• Muito utilizada – permite acesso a todo abdome 
 
CHEVRON