Tumor Odontogênico Ameloblastoma

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 Compreendem um grupo complexo de lesões 
de diversos tipos histopatológicos e 
comportamentos clínicos; 
 Algumas são neoplasias verdadeiras e 
podem exibir comportamento maligno; 
 Demonstram variadas interações indutoras 
entre o epitélio odontogênico e o 
ectomesênquima odontogênico. 
 Classificação dos tumores odontogênicos: 
└ De epitélio odontogênico: 
ameloblastoma, tumor odontogênico 
adenomatoide. 
└ Mistos (epitélio e ectomesênquima): 
odontomas, fibrossarcoma ameloblástico; 
└ De ectomesênquima: mixoma, 
cementoblastoma. 
 Tumor odontogênico clinicamente 
significativo mais comum; 
 Tumores de origem epitelial odontogênica, 
sem participação de ectomesênquima; 
 Teorias de surgimento: 
└ Restos da lâmina dentária; 
└ Órgão de esmalte em desenvolvimento; 
└ Revestimento epitelial de um cisto 
odontogênico; 
└ Células basais da mucosa oral. 
 Tipo mais comum de tumor odontogênico de 
epitélio odontogênico; 
 Prevalência relativa: soma de todos os 
outros tumores, exceto odontoma. 
 Apresenta crescimento lento, localmente 
invasivos, indolor, com curso benigno na 
maior parte dos casos. 
 Variantes clínicos-patológicas: 
1. Amelobastoma, sólido convencional ou 
multicístico (86% dos casos); 
2. Unicístico (13% de todos os casos); 
3. Periférico (1% de todos os casos) 
 Variante mais comum; 
 É encontrado em pacientes com ampla 
variação etária; 
 Raro em crianças com menos de 10 anos; 
 Incomum no grupo de 10 a 19 anos; 
 Prevalência maior acima de 20 anos de 
idade. 
 Sem predileção significativa por gênero. 
 Ocorre mais na mandíbula (80 a 85%), na 
região de ramo e corpo mandibular; 
 15 a 20% ocorre em maxila, em regiões 
posteriores; 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 Assintomático; 
 Apresenta crescimento lento; 
 Diagnóstico: acidental durante exame 
radiográfico ou quando há abaulamento 
das corticais; 
 Apresentação clínica usual: tumefação 
indolor ou expansão dos ossos gnáticos; 
 
 Se não tratada, a lesão pode crescer 
lentamente até atingir proporções grandes 
ou grotescas; 
 Causa assimetria facial; 
 Dor ou parestesia são incomuns. 
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS 
 Lesão radiolúcida multilocular; 
 Aspecto radiográfico: “bolhas de sabão” 
(quando as loculações são grandes) ou 
como “em favos de mel” (quando as 
loculações são pequenas); 
 
 
 Obs: pode apresentar-se unilocular. 
 Margens por vezes festonadas; 
 Expansão vestibular e lingual das corticais; 
 A reabsorção das raízes dos dentes 
adjacentes ao tumor é comum (reabsorção 
em lâmina de faca); 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 Padrões histológicos: 
└ Folicular e plexiforme (mais comuns); 
└ Acantomatoso, desmoplásico, de células 
granulares e de células basais 
 Padrão folicular: 
└ Ilhas de epitélio lembram o epitélio do 
órgão do esmalte em meio a um estroma 
maduro de tecido conjuntivo fibroso; 
└ Células colunares com polaridade 
invertida, na periferia, lembrando o 
epitélio interno; 
└ Células angulares arranjadas 
frouxamente na região central, 
lembrando o retículo estrelado. 
└ Degeneração cística. 
 
└ A formação de cistos é comum e pode 
variar desde microcistos, que se formam 
dentro das ilhas de epitélio, até grandes 
cistos macroscópicos, que podem ter 
muitos centímetros de diâmetro. 
 Padrão plexiforme: 
└ Cordões longos e anastomosantes ou 
lençóis maiores de epitélio 
odontogênico; 
└ Os cordões são delimitados por células 
colunares ou cúbicas, semelhantes a 
ameloblastos, circundando as células 
epiteliais arranjadas mais frouxamente; 
└ O estroma de suporte tende a ser 
vascular e arranjado frouxamente; 
└ Raras formações císticas e, quando 
presentes, estão no estroma. 
 
 Padrão acantomatoso: 
└ Quando ocorre metaplasia escamosa 
extensiva; 
└ Associada à formação de ceratina, nas 
regiões centrais das ilhas epiteliais de um 
ameloblastoma folicular; 
└ Pode ser confundida com um CEC. 
 
 Padrão desmoplásico: 
└ Pequenas ilhas e cordões de epitélio 
odontogênico em um estroma 
densamente colagenizado; 
└ Associado a grande expressão de 
fatores de crescimento. 
└ Apresenta predileção pela região da 
maxila. 
 
TRATAMENTO 
 Simples enucleação + osteotomia, seguida 
por curetagem até a ressecção em bloco; 
 São localmente invasivos, necessitando de 
margem para resseção cirúrgica; 
 Recidiva: até 15% dos casos. 
 
 Prevalência: 10% a 46% de todos os 
ameloblastomas intraósseos; 
 São mais frequentes em pacientes mais jovens 
(2ª década de vida); 
 Região mais comum: região posterior de 
mandíbula; 
 Diagnóstico diferencial: cisto dentígero. 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 Assintomática, de crescimento lento. 
 Aparece tipicamente como uma imagem 
radiolúcida circunscrita que envolve a coroa 
de um terceiro molar inferior não 
erupcionado; 
 
 Lesão radiolúcida, unilocular; 
 Bem delimitada; 
 Expansão ou perfuração de cortical; 
 Relacionado com deslocamento e 
reabsorção de dentes. 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 Ameloblastoma unicístico luminal: 
└ O tumor está confinado à superfície 
luminal do cisto; 
└ Parede cística fibrosa com um 
revestimento epitélio ameloblástico; 
└ Epitélio exibe uma camada basal de 
células colunares ou cúbicas com núcleo 
hipercromático, que apresenta 
polaridade reversa e vacuolização 
citoplasmática basilar; 
└ Células epiteliais sobrejacentes estão 
frouxamente coesas e lembram o retículo 
estrelado; 
 
 Ameloblastoma unicístico intraluminal: 
└ Um ou mais nódulos de ameloblastomas 
se projetam do revestimento cístico em 
direção ao lúmen do cisto; 
└ Associado a inflamação. 
 
 Ameloblastoma unicístico mural: 
└ A parede fibrosa do cisto está infiltrada 
por ameloblastoma típico folicular ou 
plexiforme; 
└ A extensão e a profundidade da 
infiltração por ameloblastoma podem 
variar consideravelmente; 
└ Padrão mais agressivo. 
 
TRATAMENTO 
 Excisão cirúrgica simples - chance de 
recidiva 
 Enucleação + osteotomia 
 Marsupialização + enucleação e osteotomia 
 Lesão incomum; 
 Prevalência: cerca de 1% a 10% de todos os 
ameloblastomas; 
 Localização: gengiva; 
└ Indistinguível de um granuloma piogêncio 
e lesão periférica de células gigantes. 
 Surge dos restos da lâmina dentária sob a 
mucosa oral, ou das células basais do 
epitélio de superfície; 
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS 
 Lesão indolor, não ulcerada, séssil ou 
pedunculada, que acomete a mucosa 
gengival ou alveolar; 
 Comum em pacientes de meia-idade: 50 
anos. 
 A maioria dos casos mede menos de 1,5cm; 
 São mais comumente encontrados na 
mucosa alveolar e gengival posterior; 
 São mais comuns na mandíbula do que na 
maxila; 
 Crescimento lento e assintomático; 
 Causa erosão do osso subjacente; 
 Comportamento clínico inócuo. 
 
CARACTERÍSTICAS HISTOPATOLÓGICAS 
 Semelhante ao ameloblastoma sólido 
folicular ou plexiforme. 
 
TRATAMENTO 
 Excisão cirúrgica simples; 
 Recidiva: 25 – 20% dos casos.