Sífilis

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É a IST mais importante em saúde publica. É uma infecção sistêmica com disseminação hematogênica 
Tem vias de transmissão: sexual e vertical 
É uma doença de notificação compulsória desde 2010 
Etiologia : 
Treponema pallidum (bactéria- espiroqueta- positiva em coloração de campo escuro) 
Abordagem : 
Investigação: Questionar contato sexual desprotegido (incluindo prática oral); avaliar o estágio da infecção; lembrar o 
paciente que a infecção por sífilis mesmo que tratada não significa imunidade , ou seja, há reinfecção; 
Notificação: Desde 2010 é uma doença de notificação compulsória (tanto a sífilis sexual quanto vertical) 
Avaliação: Inicialmente solicitar sorologias (Anti-HIV, HBV, HBSAG, HVC, VLDR). Convocar parceiros. Reforçar orientações de 
sexo seguro e que a infecção por sífilis mesmo que tratada não significa imunidade , ou seja, há reinfecção 
Quadro Clínico : 
Sífilis Primária: Lesão ulcerada que inicia 04-06 semanas após a exposição sexual. 
Essa lesão é chamada de Cancro Duro é uma lesão única e indolor (ou seja, pode passar desapercebida pelo paciente), que surge 
no local de inoculação. 
Essa lesão é ALTAMENTE infectiva (devido a uma alta concentração de treponemas nessas lesões) 
Sífilis Secundária: Ocorre quando o treponema sai do sítio inicial de inoculação, ganha corrente sanguínea e teremos uma 
disseminação da infecção. Geralmente 01-06 meses após a infecção 
Clinicamente caracterizada por lesões de pele- rash polimórfico (palma da mão e planta dos pés, tórax, MMSS), madarose (perda 
de pelos da sobrancelha). 
Pode estar associada com: febre, adenomegalia, alopecia e lesões eritematosas 
TODA erupção cutânea sem causa determinada DEVE ser investigada com testes para sífilis. 
Precoce (menos de 02 anos) 
Tardia (mais de 02 anos) 
Sífilis Terciária: Ocorre quando o paciente não é tratado corretamente. Pode surgir até 02 décadas após a infecção. 
Pode atingir SNC (neurosifilis que pode evoluir para tabes dorsalis-alteração de corno dorsal da medula), ossos e aorta (gerando 
aortite) 
Clinicamente podemos ter uma lesão ulcerada chamada de goma cutânea 
Diagnóstico : 
Exames diretos: Microscopia de campo escuro; Imunofluorescência direta , material corado, biópsia ou PCR 
Testes treponêmicos (específico): FTA-
ABS, TPHA e Testes rápidos 
Testes não treponêmicos 
(inespecíficos): VDRL- marca a atividade da 
doença e é utilizado para controle do TTO 
Lembrando que o FTA-ABS é o marcador de contato com a doença, ou seja, uma vez que o paciente teve contato com o 
treponema, esse teste será SEMPRE positivo. 
Falso positivos em testes não treponêmicos: 
-Lúpus 
- Sd Antifosfolipidica 
- Colagenoses 
- Hepatite crônica 
- Usuários de drogas ilícitas injetáveis 
- Hanseníase 
- Gestante 
- Vacinação 
Lembrar que essas são reações cruzadas, e que para ser considerado um falso positivo o VDRL deve estar positivo e o FTA-ABS 
negativo 
Fluxograma: 
Na suspeita clínica de sífilis devemos solicitar um teste treponêmico após o teste treponemico positivo devemos solicitar o teste 
não treponemico. 
Após iniciar o tratamento devemos acompanhar com VDRL (que caso o tto seja efetivo irá apresentar uma queda de títulos 
Neurossífilis : 
Teremos VDRL positivo no LCR e alterações de celularidade (>10 células) 
Os critérios para coleta de LCR são: 
- Acometimento ocular 
- Sintomas neurológicos 
- Queda errática do VDRL 
- HIV positivo com CD4<350 ou VDRL>1/32 
Critérios para tratar Neurossífilis: 
- VDRL reagente no LCR 
OU 
- VDRL não reagente no LCR mas com alterações bioquímicas de LCR 
OU 
- Sinais e sintomas neurológicos sem outra explicação 
Tratamento : 
A droga de escolha é a Penicilina G benzatina (beta lactâmico) que atua bloqueando a síntese de parede celular do treponema. 
Estamos autorizados a tratar a sífilis imediatamente somente com teste treponemico positivo nas seguintes situações: 
- Gestantes 
- Violência sexual 
- Chance de perda de seguimento 
- Sinais e sintomas de sífilis primária ou secundária 
Nesses casos com teste treponemico positivo iniciamos o tto imediatamente mas também solicitamos o VDRL 
Para o tratamento da Sífilis ser considerado efetivo esperamos uma queda de titulação do VDRL em 02 diluições em 06 meses 
(na sífilis primária ou latente precoce) e em 12 meses (para sífilis latente tardia) 
Sífilis primária (ou latente precoce) : 
2.400.000 UI de Penicilina benzatina (1.200.000 em cada glúteo) dose única 
Para pacientes com alergia a penicilina usamos Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias 
Sífilis secundária (latente tardia): 
2.400.000 UI de Penicilina benzatina (1.200.000 em cada glúteo) por 03 semanas consecutivas 
Para pacientes com alergia a penicilina usamos Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 28 dias ou Ceftriaxone 1-2g IM por 14 dias 
Neurossífilis: 
18-24 milhões UI de Penicilina cristalina em 14-21 dias e devemos colher LCR de controle 24 semanas após o tto 
 
É sempre importante lembrar de tratar o(s) parceiro(s)!!!! 
Em até 90 dias do contato: 2.400.000 UI de Penicilina benzatina (1.200.000 em cada glúteo) dose única 
Retratamento: 
Ausência de queda adequada na titulação do VDRL 
OU 
Aumento da titulação em duas titulações consecutivas 
OU 
Persistência ou recorrência de sinais e sintomas 
Sífilis na Gestação : 
10-15% das gestantes do brasil tem sífilis 
Por isso o FTA-ABS e o VDRL são obrigatórios na primeira consulta de pré-natal e no final dele. E na admissão das gestantes na 
maternidade é feito um VDRL. (sorologia obrigatória de 1º e 3º trimestre) 
Na gestante é obrigatório convocar e tratar o parceiro. 
Para tratamento da sífilis primária usamos: 2.400.000 UI de Penicilina benzatina (1.200.000 em cada glúteo) dose única 
A Doxaciclina é contraindicada na gestação, caso a paciente seja alérgica a peni usamos Ceftriaxone 1-2g IM por 10-14 dias 
Já na sífilis secundária ou de duração incerta usamos: 2.400.000 UI de Penicilina benzatina (1.200.000 em cada glúteo) por 03 
semanas consecutivas 
Caso alergia a peni usamos Tetraciclina 500mg 6/6h VO por 28 dias (na sífilis latente) 
Devemos acompanhar o TTO com VDRL mensais (e nos atentar para as falhas) 
Tratamento Inadequado: 
 
USG é obrigatória