Fisio em pós amputação

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Fisioterapia na pós-amputação
Martina Sacco
Introdução 
A amputação de um membro, tende a ser um momento traumático na vida de uma pessoa, sendo assim, estabelecer uma relação terapeuta-paciente é essencial para que os impactos desta cirurgia sejam minimizados. 
O fisioterapeuta exerce um papel importantíssimo nesse momento, tanto na pré-amputação quanto no pós-amputação, facilitando a recuperação da qualidade de vida e adaptação do indivíduo a prótese, se for o caso.
TEIXEIRA, et. al, afirma que, o início precoce do tratamento apropriado poderá influenciar os resultados eventuais do processo de reabilitação e busca tornar o indivíduo o mais independente possível, favorecendo a realização de atividades de vida diária, com o uso ou não da prótese. Os recursos fisioterapêuticos mais utilizados em amputações de membros inferiores são:
Cinesioterapia
Eletrotermofototerapia
Massoterapia
Enfaixamento do coto
Hidroterapia
Tratamento fisioterapêutico
Segundo Diogo et al. (2003), são vários os fatores que devem ser considerados para prescrição adequada de tratamento, como presença de múltiplas afecções, independência funcional, autonomia, idade avançada, etiologia e nível de amputação, tempo de evolução entre amputação e início da reabilitação.
A fisioterapia deve ser realizada logo após a amputação, atuando no posicionamento correto no leito, dessensibilização do coto, exercícios ativo-assistidos, ativo-livres e isométricos, uso de bandagens, exercícios de propriocepção, trabalho do membro contralateral e membros superiores e treino de marcha. Tendo como objetivo a manutenção da amplitude de movimento, aumento de força muscular, equilíbrio e adaptações da marcha de acordo com a possibilidade do paciente, envolvendo orientação e condutas de prevenção e reabilitação. (VIDAL, 2004)
Cinesioterapia
ALMEIDA, et al. (2020) aborda a cinesioterapia como uma técnica reabilitadora que consiste na aplicação de diversos exercícios terapêuticos como meio de intervenção, levando em consideração a aplicação de exercícios que melhorem as condições físico-funcionais e cardiorrespiratórias dos pacientes, bem como o desempenho muscular, força, resistência e consumo de O2, estabelecendo resistência à fadiga, melhora do equilíbrio, agilidade na deambulação. 
Dessensibilização do Coto
Exercícios nos quais previnem, ajudam a definir e suportar diferentes sensações, auxiliando no controle da dor e sensações fantasmas.
Para realizar a dessensibilização, são necessários materiais muito simples como: toalha, cubo de gelo, escova de dentes, algodão, esponja de face fina ou grossa. 
Os exercícios podem ser realizados em casa, pelo próprio amputado com o auxílio de outra pessoa.
Dessensibilização do coto
Realização dos exercícios
Toalha: pressionar a toalha e passar sobre toda a superfície do coto, sempre e forma lenta e delicada. 
Gelo, algodão ou escova de dentes: passar sobre toda a superfície do coto de forma suave.
Esponja: utilizar a parte menos áspera, passando sobre toda a superfície da pele, tomando cuidado para não machucar.
Massoterapia
Massagem simples: realizar movimentos leves e circulares durante 5 minutos, ou de cima para baixo na região do coto, assim, irá aumentar a circulação sanguínea, sensibilidade e resistência do membro residual.
Massagem proprioceptiva: tem como objetivo passar para o coto diversos tipos de sensações, aumentando sua propriocepção. Durante 5 minutos com um cubo de gelo, iniciar a massagem com movimentos circulares ao redor da cicatrização, com a intenção de transpassar duas sensações, são elas, o frio e o liso. 
Enfaixamento compressivo
O enfaixamento do coto é uma técnica indispensável na reabilitação do paciente amputado. Os enfaixamentos com ataduras elásticas são úteis tanto na redução do edema como principalmente para moldar o coto para uma posterior protetização, tornando-o afunilado e apto a receber o encaixe protético (CARVALHO, 2003).
No enfaixamento deve-se ter cuidado para não apertar muito a faixa, já que a tensão será dada pelo grau de estiramento que se der à faixa elástica enquanto se enfaixa o coto.
Eletrotermofototerapia
A eletrotermofototerapia é amplamente utilizada na reabilitação de amputados. O ultrassom é bastante utilizado. Segundo Agne (2006), tem efeito sobre neuromas de amputação, sendo comprovado sua maior eficácia com o modo pulsado (10-20%) a 16-48 Hz e dose de 0,4W/cm2.
A redução da dor deve-se a fatores como o aumento da extensibilidade do tecido conjuntivo que envolve o nervo ou inclusive pela própria reparação nervosa modificando o tipo de dor. 
Hidroterapia
Para Kisner (2005), a hidroterapia em piscina facilita a aplicação de várias técnicas fisioterapêuticas estabelecidas, incluindo alongamento, fortalecimento, mobilização articular, treinamento de marcha e de equilíbrio e de resistência à fadiga.
A hidroterapia tem como objetivo facilitar os exercícios de ADM, iniciar o treinamento resistido, facilitar atividades de descarga de peso, iniciar a simulação de atividades funcionais, favorecer o relaxamento do paciente, entre outros. 
Referências Bibliográficas
CARVALHO FS; KUNIZ VC; DEPIERI TZ; CERVELINI R. Prevalência de amputação em membros inferiores de causa vascular: Análise de prontuários. Arq. Ciênc. Saúde Unipar, Umuarama v.9(1), Jan.- Marc., 2005.
TEIXEIRA, Ronaira, MEJIA, Dayana, PINTO, Luís Gustavo. A intervenção fisioterapêutica em pacientes amputados referindo dor fantasma em membros inferiores. 
ALMEIDA, Arlem, DANTAS, Aline, ARTE, Divina, MOREIRA, Raynara, PRESTES, Yandra, CAMPOS, Hércules. Cinesioterapia aplicada ao paciente com amputação transtibial: uma revisão metodológica. UFAM, 2020.
http://www.hcfmb.unesp.br/wp-content/uploads/2019/06/Amputado-1.pdf
http://www.luzimarteixeira.com.br/wp-content/uploads/2009/11/reabilitacao-pos-amputacao1.pdf
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