ABDOME AGUDO INFLAMATORIO + EXERCICIOS

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ABDOME AGUDO INFLAMATORIO
Inflamação aguda ou crônica do peritônio causada por
agentes diversos
Causa mais frequente de abdome agudo
Pode ser localizada ou generalizada
Causas principais
Apendicite aguda
Pancreatite aguda
Colecistite aguda
Colangite aguda
Abscesso hepático / esplênico
Diverticulite aguda
Doença inflamatória pélvica
Ureterolitíase
Sinais e sintomas
Dor abdominal
Massas palpáveis, plastrão
Reação muscular da parede abdominal
Íleo
Febre
Náusea / vômitos
Hipotensão
Disúria / polaciúria
Icterícia
Diagnóstico
● Exame clínico
Sinal de Cullen e Grey Turner: equimose
periumbilical e flancos sugestiva de pancreatite necro
hemorrágica no abdome agudo inflamatório
● Exames laboratoriais
Hemograma: leucocitose (quadros iniciais) ou
leucopenia (indicativo de sepse)
PCR aumentado
Lactato aumentado
Função renal (indica gravidade do quadro)
EAS
Amilase / lipase
Bilirrubinas e enzimas canaliculares
● Exames de imagem
Raio X de abdome
- Alça sentinela: segmento de alça fixa,
edemaciada e distendida (sem sinais de
obstrução) - mais comum na pancreatite
aguda
US abdominal
TC de abdome
● Laparoscopia
Tratamento
Correção dos distúrbios sistêmicos
Antibiótico
Intervenção cirúrgica de acordo com causa
determinante
Exercícios
● Questão 1
Paciente do sexo feminino, 23 anos, portadora de dor
em fossa ilíaca direita associada a náuseas e anorexia.
Beta-hCG dentro dos valores da normalidade. Relata
piora progressiva da dor. US e TC de abdome não
evidenciaram alterações na cavidade abdominal.
Dentre as opções abaixo, qual a melhor conduta?
a) Laparoscopia diagnóstica
b) Alta hospitalar com analgesia
c) Arteriografia de vasos mesentéricos
d) Encaminhamento para serviço de ginecologia
e) Ressonância nuclear magnética de abdome e pelve
● Questão 2
No exame físico de paciente com quadro de abdome
agudo, a presença de sinal de Grey Turner, à inspeção
abdominal, sugere
a) Apendicite aguda
b) Colecistite aguda
c) Diverticulite aguda
d) Pancreatite necro-hemorrágica
e) Perfuração gástrica
● Questão 3
Paciente masculino, 45 anos, internado há 24 horas
com queixa de dor em abdome superior em faixa
associado a hiporexia e vômitos.
Ao exame físico, estado geral comprometido,
taquicardia e icterícia (3+/4+). Exames atuais: amilase
950, lipase 1300, leucócitos 12.000, pcr 181,
bilirrubina total 12 (bd 7), GGT 540, TGO 51, TGP
60, FA 290
Sabidamente portador de colelitíase. Qual a principal
hipótese diagnóstica?
a) Pancreatite aguda alcoólica
b) Hepatite viral
c) Úlcera duodenal perfurada
d) Pancreatite aguda biliar
● Questão 4
Paciente realizou ColangioRM Qual o melhor
tratamento?
a) CVL
b) Tratamento conservador
c) CPRE, seguida CVL
d) Laparotomia exploradora
● Questão 5
Paciente admitido com dor em HCD, associado a
hiporexia.
Ao exame físico, apresentava-se com sinal de Murphy
+, icterícia +/4+ e sem outras alterações. Iniciado
ATB na UPA. Exames laboratoriais UPA e após a
admissão:
Realizado US abdominal, que evidenciou colelitiase e
dilatação de via biliar extrahepática discreta, em torno
de 7mm, sem visualização de fator obstrutivo. Qual a
melhor conduta?
a) CPRE
b) CVL com colangiografia peroperatória
c) CVL
d) Colecistectomia e anastomose biliodigestiva
● Questão 6
Paciente, feminina, 15 anos de idade, relata que
iniciou com dor periumbilical com irradiação em FID
e hipogástrio. Exames laboratoriais com GL 13000,
PCR 140, EAS com piócitos e Gram de gota ausência
de bactérias coráveis. Solicitado Rx abdome e us
abdominal. Qual o diagnóstico?
a) ITU
b) Apendicite
c) Gravidez ectópica
d) Gastroenterite
● Questão 7
Uma mulher de 59 anos comparece ao serviço de
urgência com quadro de dor abdominal na fossa ilíaca
esquerda há 3 dias, com piora há 1 dia, hiporexia e 2
episódios de febre de 38°C nas últimas 24 horas. Ao
exame físico, apresenta bom estado geral, FC =
88bpm, abdome plano, doloroso à palpação profunda
da fossa ilíaca esquerda, com defesa local e
descompressão brusca e positiva, e raio x de abdome
simples, ortostático e tórax com cúpulas que não
mostrou alterações. O hemograma, por sua vez,
apresenta 16.000 glóbulos brancos com 5% de
bastões. A função renal está normal. O exame mais
adequado para comprovação diagnóstica é:
a) enema opaco
b) colonoscopia
c) tomografia de abdome
d) ultrassonografia de abdome
● Questão 8
Paciente 33 anos, sexo masculino, refere cirurgia
recente de apendicectomia (realizada há cerca de 15
dias), refere quadro de dor abdominal na fossa ilíaca
direita e febre há cerca de três dias.Exames
laboratoriais revelaram leucocitose com desvio para a
esquerda e aumento do PCR. Foi realizada tomografia
computadorizada. Qual sua hipótese diagnóstica,
diante dos achados de imagem?
a) Volvo de sigmoide
b) Apendagite epiploica
c) Coleção adjacente ao local da apendicectomia
d) Adenite mesentérica do abdome.
● Questão 9
Paciente, sexo masculino, 45 anos, etilista crônico. Há
dois dias, refere dor abdominal de inicio súbito em
epigástrio, que posteriormente se espalhou para todo o
abdome, com piora progressiva. Ao exame, paciente
grave, em mal estado geral,fáscies de dor, desidratado,
taquicárdico, hipotenso e febril. Abdome distendido e
doloroso. Apresenta hematoma em região
periumbilical. Com base nesse quadro, é correto
tratar-se de:
a) Abdome agudo inflamatório por pancreatite
necrohemorrágica
b) Abdome agudo perfurativo devido a úlcera péptica
perfurada
c) Abdome agudo hemorrágico devido a úlcera
péptica com sangramento
ativo
d) Abdome agudo inflamatório por diverticulite
aguda
● Questão 10
Sobre o abdome agudo inflamatório em gestantes,
assinale a alternativa correta:
a) Diverticulite aguda deve sempre ser tratada com a
realização de
sigmoidectomia a Hartmann em grávidas
b) Distúrbios do trato biliar são as causas mais
comuns de indicação
cirúrgica na gravidez
c) Volvo de sigmóide é a causa mais comum de
obstrução intestinal em
grávidas
d) A apendicectomia videolaparoscópica não está
contraindicada na gravidez