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FACULDADE MULTIVIX SÃO MATEUS CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO MANUAL DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE AMPUTADOS KARINA NETO DA SILVA KENEDY ANDERSON LETYCIA GAMA LILIAN PASSOS SALES LUCAS FRANÇA MARQUES LUCIANA ANASTACIO RAFAELLA RANGEL DO ROSARIO SÃO MATEUS – ES 2021 MANUAL DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL DE AMPUTADOS KARINA NETO DA SILVA KENEDY ANDERSON LETYCIA GAMA LILIAN PASSOS SALES LUCAS FRANÇA MARQUES LUCIANA ANASTACIO RAFAELLA RANGEL DO ROSARIO Trabalho realizado para obtenção de nota parcial do semestre do curso de graduação em: Nutrição, apresentado á Faculdade Multivix São Mateus, disciplina: Avaliação Nutricional, sob a orientação da professora: Rosiane Cosme. SÃO MATEUS – 2021 1. INTRODUÇÃO A avaliação nutricional é uma ferramenta muito importante, pois orienta os profissionais da saúde a conduzir diagnósticos e intervenções propostas (CARUSO; POLO; ROSSI, 2009). De acordo com Scagliusi (2018, p.) a avaliação nutricional é composta por: avaliação do consumo alimentar; antropometria e avaliação da composição corporal; exames laboratoriais; exames físicos; e anamnese. Possivelmente pela hegemonia do modelo biomédico na ciência e prática da Nutrição, grande destaque é dado à antropometria, à avaliação da composição corporal e à avaliação do consumo alimentar. De acordo com Scagliusi (2018, p.) a avaliação nutricional é composta por: avaliação do consumo alimentar; antropometria e avaliação da composição corporal; exames laboratoriais; exames físicos; e anamnese. Possivelmente pela hegemonia do modelo biomédico na ciência e prática da Nutrição, grande destaque é dado à antropometria, à avaliação da composição corporal e à avaliação do consumo alimentar. Para Mussoi (2017) não há um método considerado padrão-ouro para a determinação do diagnóstico nutricional, e a escolha da melhor conduta para determinada situação dependerá primeiramente da distinção entre uma avaliação clínica (individual) e uma avaliação epidemiológica (coletiva). Alguns métodos podem ser aplicados em uma avaliação individual, mas não são empregados em populações/coletividades. Assim, a escolha do método a ser utilizado dependerá inicialmente do objetivo da avaliação e dos problemas a serem investigados. 2. OBJETIVO O objetivo desde manual é orientar passo a passo os parâmetros que devem ser levados em consideração para fazer uma avalição nutricional, focando em algumas particularidade que são necessarias para as pessoas que sofreram algum tipo de amputação. Segundo Mussoi (2017): O objetivo da avaliação nutricional é identificar distúrbios e riscos nutricionais, além de mensurar a gravidade desses distúrbios, para, então, traçar condutas nutricionais que possibilitem a recuperação ou manutenção adequada do estado de saúde do paciente. A avaliação nutricional é um instrumento diagnóstico, que analisa sob diversos ângulos as condições nutricionais do organismo, determinadas pelos processos de ingestão, absorção, utilização e excreção de nutrientes. Desse modo, pode-se dizer que a avaliação nutricional determina o estado nutricional do indivíduo, que resulta do equilíbrio entre o consumo e a utilização dos nutrientes. Os indivíduos que sofrem amputação de membros ou parte de um órgão do corpo, geralmente, apresentam algum tipo de limitação física. Na maioria das vezes, as amputações são realizadas a partir de procedimentos cirúrgicos, podendo, no entanto, ser ocasionada por distúrbio congênito. As amputações não congênitas podem ser causadas por vários motivos, como traumas físicos, tumores malignos, problemas vasculares e, até mesmo, ser consequência do diabetes mellitus descompensado. A limitação física proveniente da amputação compromete o aparelho locomotor, caso corresponda ao membro inferior, como no caso do diabetes que acomete, principalmente, as pernas e os pés (BECK, MIRANDA E VENTURI, 2018, p. 201). 3. METODOLOGIA Foi feito levantamento de toda a bibliografia já publicada sobre avaliação nutricional em amputados em forma de livros, periódicos (revistas), teses, anais de congressos, indexados em bases de dados em formato on-line; citações e pesquisas de modo geral sobre o assunto. E dessa forma montamos um roteiro de informações sobre o assunto e fichas para um melhor entendimento e auxilio na hora de realizar a avaliação. AVALIAÇÃO NUTRICIONAL EM AMPUTADOS A avaliação nutricional dessa população encontra limitações no que diz respeito ao parâmetro antropométrico, já que uma correção estimada necessita ser realizada para compreender qual seria o peso real do indivíduo e, assim, o seu estado nutricional. Dependendo, basicamente, do membro amputado, os indivíduos com menor mobilidade podem apresentar úlceras de pressão e excesso de peso. Por esses motivos, uma satisfatória avaliação nutricional promoverá uma melhora do estado de nutrição e saúde (CARVALHO, 1999; PECORARO; REIBER; BURGESS, 1990, apud .BECK, MIRANDA, VENTURI, 2018). Fonte: Modelo proposto por Osterkemp (1995) AVALIAÇÃO DO CONSUMO ALIMENTAR Para PREVIDELLI, EGASHIRA E AQUINO (2018) in LIMA, RSM; DE, MCM; JULIO (2018) avaliação de consumo alimentar é o indicador indireto mais utilizado para diagnosticar o estado nutricional, porém, o registro preciso de consumo é um dos aspectos mais difíceis da abordagem relacionada à alimentação e à nutrição. Segundo BECK, MIRANDA E VENTURI (2018, P.202) com relação à história nutricional de indivíduos amputados que andam, realiza--se uma anamnese padrão, coletando informações de caráter demográfico e socioeconômico, abordando condições de saúde do próprio paciente e de seus familiares, relativas ao presente e ao passado. A carga genética pode influenciar, por exemplo, em maiores chances de manifestação de doenças crônicas não transmissíveis e por essa razão deve ser conhecida. Neste grupo em específico, os métodos para a avaliação da história alimentar permanecem os mesmos utilizados em indivíduos não amputados, sendo inquéritos alimentares qualitativos e quantitativos que investiguem os hábitos alimentares e ingestão diária realizada (FIDÉLIX, 2014 apud BECK, MIRANDA, VENTURI 2018)) AVALIAÇÃO DA COMPOSIÇÃO CORPORAL A composição corporal pode ser entendida como o estudo da quantidade e da distribuição dos componentes do peso corporal total. A avaliação da composição corporal é um parâmetro fundamental na avaliação nutricional de indivíduos e coletividades. O estudo da com- posição corporal evoluiu com o passar do tempo, permitindo que uma maior quantidade de compartimentos do corpo fosse mensurada, o que oportunizou o surgimento de avaliações mais precisas. Assim, os métodos de avaliação podem ser diretos, indiretos e duplamente indiretos, sendo responsáveis por definir a medida, contudo, cada um deles apresenta suas vantagens e limitações (BECK, MIRANDA E VENTURI, 2018). A avaliação da composição corporal de indivíduos amputados é feita com base em metodologias disponíveis, ocorrendo, principalmente, a partir da medida das dobras cutâneas para estimar o percentual de gordura corporal, com a aplicação das equações de estimativa específicas para sexo e faixa etária (DURNIN; WOMERSLEY, 1974; SLAUGHTER et al., 1988). EXAMES LABORATORIAIS A utilização da avaliação de exames laboratoriais na prática clínica possibilita a detecção de deficiências nutricionais que possam comprometer de maneira grave o estado nutricional. No que diz respeito aos exames laboratoriais, o regular desenvolvimento de excesso de peso, em indivíduos amputados e pouco ativos, leva à necessidade de se avaliar com atenção o perfil lipídico desse grupo. Elevados níveis de colesterol total, colesterolLDL e triglicerídeos associados a um baixo colesterol HDL, podem ocasionar o risco de doenças cardiovasculares. Recomenda-se que pacientes com histórico de amputação por distúrbios de vascularização mantenham seus níveis de colesterol LDL abaixo de 50 mg/dL. O controle desse perfil glicídico se justifica, principalmente, em indivíduos com histórico de amputações e feridas de difícil cicatrização, pacientes com diabetes e, por-tanto, risco de desenvolver neuropatia periférica, além daqueles indivíduos que apresentem risco de ter diabetes relacionado ao histórico familiar da doença (PECORARO; REIBER; BURGESS, 1990 apud BECK, MIRANDA, VENTURI 2018) Valores de referência para exames laboratoriais: EXAMES FÍSICOS O exame físico de pacientes amputados ou restritos ao leito precisa ser realizado de modo sistemático, percorrendo todo o corpo do indivíduo. Iniciando-se pela cabeça e finalizando na extremidade mais inferior do indivíduo, incluindo a observação de pernas, pés e unhas, quando for o caso. Avalia-se todo e qualquer sinal que possa ter relação com o estado de nutrição do sujeito, dando atenção, contudo, aos sinais relativos à doença de base, a fim de evitar conclusões equivocadas. Por essa razão, deve-se sempre optar por uma avaliação nutricional completa, que considere parâmetros antropométricos, clínicos, dietéticos e bioquímicos (MARTINS, 2008 apud BECK, MIRANDA, VENTURI 2018). ANAMNESE Segundo Beck, Miranda e Venturi (2018) A palavra anamnese é de origem grega, seu prefixo ana possui o significado de trazer de novo e o sufixo mnesis quer dizer memória, dando a palavra o significado literal de trazer de novo da memória. Este conceito é muito significativo, pois a anamnese realizada pelos profissionais de saúde, nada mais é do que uma entrevista do profissional de saúde com seu paciente, tendo o objetivo de buscar informações que auxiliem no diagnóstico ou esclarecimento da situação clínica encontrada. De uma forma resumida, é uma entrevista em que o profissional de saúde irá auxiliar o paciente a relembrar aspectos relacionados à sua condição clínica. DADOS ANTROPOMÉTRICOS A palavra antropometria tem origem grega, foi criada por meio dos termos anthro (corpo) e metria (medida). Apresenta-se como um método de investigação científica em nutrição, se ocupando da medição das variações das dimensões físicas e da composição global do corpo humano. Desta forma, a avaliação nutricional é composta pela avaliação antropométrica, que compõe o exame físico, juntamente das avaliações dietética, clínica, metabólica e bioquímica. A utilização das informações antropométricas, para o diagnóstico nutricional, tem sido chamada de antropometria nutricional, essencial no diagnóstico e monitoramento do estado nutricional de indivíduos e coletividades, tanto na prática clínica, quanto em estudos epidemiológicos (VASCONCELOS, 2008; TADDEI, 2011 apud BECK, MIRANDA, VENTURI 2018) Na avaliação antropométrica, são usadas as medidas corporais associadas entre si, formando, então, os índices e seus respectivos indicadores, com base em padrões de referência. Por intermédio dos indicadores antropométricos, é possível estudar e acompanhar o processo de crescimento e desenvolvimento, de acordo com a faixa etária e sexo, avaliar a massa corporal total, estimar a composição corporal e a distribuição de gordura, permitindo, assim, identificar indivíduos que apresentem risco ou agravo nutricionais (VASCONCELOS, 2008). No que diz respeito, porém, à medida do peso ideal, em pacientes com membros amputados, é considerado um ajuste para a compensação do membro amputado. Esta correção do peso corporal ideal deve ser realizada subtraindo-- se o peso estimado relativo ao membro amputado do peso ideal calculado, assim como descreve a fórmula abaixo (MAHAN, 2012 apud BECK, MIRANDA, VENTURI, 2018 Peso corrigido =100 – % do membro amputado × peso ideal ________________________ 100 Outras formulas utilizadas: P pós amp corrigido = P pré amp / (100% – % amp) x 100 Altura pós amp = (A antes da amp)2 x (100% – % amp) _______________________________ 100 Obs: Utilizar somente quando houver comprometimento da altura (A). IMC pós amputação = P pós amputação ________________ (A pós amputação)² TABELA 1: Porcentagens desconsideradas para o cálculo do peso em amputações Segundo OSTERKAMP (1995 apud BECK, MIRANDA, VENTURI, 2018) em circunstâncias de amputações bilaterais, as porcentagens necessitam ser consideradas como o valor duplicado. A partir do peso corrigido, pode-se determinar, em seguida, o valor do IMC corrigido para indivíduos amputados, considerando no índice, o peso corporal como a soma do peso do membro, baseado no peso ideal relacionado ao peso real. QUESTIONÁRIOS Para Blumke (2017) os inquéritos alimentares podem fornecer informações qualitativas, quantitativas ou ambas sobre a ingestão de alimentos e nutrientes, em nível individual ou populacional. Neste sentido, normalmente são classificados com base nos objetivos de cada método. Assim, dependendo do objetivo do estudo ou do profissional, pode haver a necessidade de aplicação de mais de um método de inquérito alimentar, porém, nessas situações, a consulta nutricional pode tornar-se extensa e cansativa. Métodos como o recordatório de 24 h e o registro alimentar (métodos quantitativos de consumo) avaliam a quantidade de alimentos e bebidas consumidos pelo individuo em determinado período de tempo para estimar a ingestão de nutrientes. Recordatório 24 H: Segundo Blumke (2017) O recordatório de 24 h consiste na definição e na quantificação de alimentos e bebidas ingeridas em um período anterior à entrevista, que pode ser o dia anterior, desde o desjejum até a ceia, ou às 24 h precedentes à entrevista. Tal método foi concebido por Bertha Burke no fim da década de 1930 com o objetivo de ensinar as mães a registrarem o consumo de alimentos dos seus filhos nas últimas 24 h. Registro ou diário alimentar: Ainda segundo Blumke (2017), O registro ou diário alimentar consiste na descrição detalhada dos tipos e quantidades de alimentos, bebidas e suplementos consumidos durante um período, geralmente 1 a 7 dias, não mais do que 1 a 3 dias consecutivos. REFERÊNCIAS BECK,BIANCA DUARTE. MIRANDA, RENATA COSTA, VENTURI, IVONILCE. Avaliação nutricional . [Porto Alegre]: Grupo A, 2018. 9788595027817. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595027817/. Acesso em: 21 de maio de 2021 BLUMKE, Adriane Cervi. Avaliação Dietética. In MUSSOI, Thiago Durand Avaliação Nutricional na Prática Clínica . Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2017. 978-85-277-2378-7. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/978-85-277-2378-7/. Acesso em: 20 de maio de 2021 CARVALHO, J. A, 1999. Apud BECK,BIANCA DUARTE. MIRANDA, RENATA COSTA, VENTURI, IVONILCE. Avaliação nutricional . [Porto Alegre]: Grupo A, 2018. 9788595027817. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595027817/. Acesso em: 21 de maio de 2021 FIDÉLIX, 2014, Apud BECK,BIANCA DUARTE. MIRANDA, RENATA COSTA, VENTURI, IVONILCE. Avaliação nutricional . [Porto Alegre]: Grupo A, 2018. 9788595027817. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595027817/. Acesso em: 21 de maio de 2021 MAHAN, 2012 Apud BECK,BIANCA DUARTE. MIRANDA, RENATA COSTA, VENTURI,IVONILCE. Avaliação nutricional . [Porto Alegre]: Grupo A, 2018. 9788595027817. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595027817/. Acesso em: 21 de maio de 2021 MUSSOI, Thiago Durand Avaliação Nutricional na Prática Clínica . Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2017. 978-85-277-2378-7. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/978-85-277-2378-7/. Acesso em: 20 de maio de 2021 OSTERKAMP, L. K. 1995. Apud BECK,BIANCA DUARTE. MIRANDA, RENATA COSTA, VENTURI, IVONILCE. Avaliação nutricional . [Porto Alegre]: Grupo A, 2018. 9788595027817. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595027817/. Acesso em: 21 de maio de 2021 PECORARO, R. E.; REIBER, G. E.; BURGESS, E. M, 1990. Apud BECK,BIANCA DUARTE. MIRANDA, RENATA COSTA, VENTURI, IVONILCE. Avaliação nutricional . [Porto Alegre]: Grupo A, 2018. 9788595027817. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788595027817/. Acesso em: 21 de maio de 2021 SCAGLIUSI, FERNANDA BAEZA. Elementos para Anamnese | Abordagem de Aspectos Objetivos e Subjetivos. in LIMA, RSM; DE, MCM; JULIO, T. Avaliação Nutricional - Teoria e Prática, 2ª edição . Rio de Janeiro: Grupo GEN, 2018. 9788527733694. Disponível em: https://integrada.minhabiblioteca.com.br/#/books/9788527733694/. Acesso em: 20 de maio de 2021 ANEXOS 1 FICHA DE ANAMNESE DADOS PESSOAIS Data da 1ª Consulta: / / Nome: Endereço: Bairro: ______________ E-mail: Telefone residencial: Celular: Data de nascimento: / / Idade:_ Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino Motivo da Consulta: Observações: HISTÓRICO Profissão: Carga Horária: Estado Civil: Composição Familiar: Quem compra os alimentos: A compra é feita: ( ) Diariamente ( ) Semanalmente ( ) Mensalmente Quem prepara as refeições: Com quem realiza as refeições: Faz uso de bebidas alcoólicas? Freqüência: Fuma ou já fumou? Nº cigarros dia: 2 DADOS ANTROPOMETRICOS Dados antropométricos Data / / Data / / Data / / Data / / Data / / Data / / PA Peso (kg) Altura (cm) IMC Peso usual: Peso ideal: Peso ajustavel: 3 DADOS CLÍNICOS SINTOMAS SIM NÃO OBSERVAÇÃO SINTOMAS SIM NÃO OBSERVAÇÃO Vômito Insônia Náusea Estresse Mastigação Refluxo Digestão Cansaço Ansiedade Diarréia Obstipação o Possui lesões ou problemas na pele, cabelo e unha? o Já passou por algum tipo de cirurgia? Qual? Quando? o Hábito intestinal: ( ) Diário ( ) Até 3 dias ( ) Mais 3 dias ( ) Outro o Consistência das fezes: ( ) Normal ( ) Amolecidas ( ) Duras o Diurese (Quantidade/Coloração): o Possui alguma patologia? Qual? Desde quando? o Amputação: ( ) Sim ( ) Não - Qual parte do corpo?_______________________________ ATIVIDADE FÍSICA o Tipo de atividade física: o Freqüência: Duração: o ( ) alimentado ( ) jejum Tipo de alimento: o Horário preferido: 4 HISTÓRICO ALIMENTAR NUTRICIONAL o Intolerância Alimentar:_ o Preferência Alimentar: o Alterações do Apetite: ( ) Sim ( ) Não Desde quando: o Fase que iniciou obesidade /perda peso: o Segue alguma dieta especial: o Quantas refeições faz por dia: o Consumo de água: o Consumo de sal / mês: Consumo de óleo / mês: o Faz uso de suplementos? Qual? o FAZ USO DE MEDICAMENTOS? NOME HORARIO MOTIVO DESDE QUANDO Exames Bioquímicos TIPO VALOR DE REFERÊNCIA DATA / / DATA / / DATA / / DATA / / DATA / / 5 QUESTIONARIOS RECORDATÓRIO 24 HORAS NOME: IDADE: DATA NASCIMENTO: SEXO: ( ) F ( ) M DATA REALIZAÇÃO: QUESTIONÁRIO BÁSICO Mora quantas pessoas na sua casa? Você mesmo que prepara suas refeições e/ou familia? Qual horario sente mais fome? MANHÃ HORA ALIMENTO/REFEIÇÃO MODO DE PREPARO QUANTIDADE ALMOÇO HORA ALIMENTO/REFEIÇÃO MODO DE PREPARO QUANTIDADE TARDE HORA ALIMENTO/REFEIÇÃO MODO DE PREPARO QUANTIDADE NOITE HORA ALIMENTO/REFEIÇÃO MODO DE PREPARO QUANTIDADE Nivel de lembrança ( ) Baixo ( ) Moderado ( ) Forte 6 DIARIO OU REGISTRO ALIMENTAR NOME: IDADE: DATA NASCIMENTO: SEXO: ( ) F ( X ) M DATA INICIO: QUESTIONARIO BÁSICO Mora quantas pessoas na sua casa? Você mesmo que prepara suas refeições e/ou familia? Qual horario sente mais fome? DIA 01 - ( ) SEGUNDA ( ) TERÇA ( ) QUARTA ( ) QUINTA ( ) SEXTA ( ) SABADO ( ) DOMINGO HORA ALIMENTO/REFEIÇÃO MODO DE PREPARO QTD. LOCAL GRAU DE FOME ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F ( ) L ( ) M ( ) F FACULDADE MULTIVIX SÃO MATEUS CURSO DE GRADUAÇÃO EM NUTRIÇÃO DADOS PESSOAIS ATIVIDADE FÍSICA HISTÓRICO ALIMENTAR NUTRICIONAL Exames Bioquímicos
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