Doenças Infecciosas e Infestações Cutâneas

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doenças infecciosas e infestações cutâneas
Dermatologia – Amanda Longo Louzada
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Pitiríase rósea de Gibert:
· Definição: Dermatose inflamatória subaguda, benigna e autolimitada
· Agente Etiológico: Herpes vírus tipo 6 e 7
· Manifestação Clínica:
· Medalhão inicial no tronco\descamação em colarete com 1-2 semanas
· Fase eruptiva: com disseminação de novas lesões
· Aspecto de árvore de natal 
· Com prurido associado
· Possui sazonalidade, mais comum na primavera e no outono
· Diagnóstico: é clínico, podendo ser feito biópsia para descartar outras causas
· Tratamento é sintomático 
· É uma doença autolimitada
Micoses superficiais:
Candidíase:
· Sinônimos: sapinho, monilíase e unheiro
· Agente Etiológico: o mais comum é Candida Albicans, mas também pode ser por Candida tropicalis, parapsilosis, guilliermondii, krusei, stellatoidea e glabrata
· Manifestação Clínica: 
· Forma oral: placa esbranquiçada aderida na língua depende da imunidade do paciente não é normal em adulto, temos que pensar em imunidade baixa – HIV, TTO quimioterápico ou câncer;
· Acometimento da unha: onicodistrofia, tem também paroníquia crônica associada (inflamação ao redor das unhas) – muito comum em pessoas que tem contato com água e umidade – domésticas, lavadeiras de roupa.
· Candíase Inguinal: mais comum no verão, praia, piscina, ficar muito tempo de sunga/biquini;
· Candidíase Interdigitalis: lesões maceradas e em dobras, com descamação mais úmidas – maceração – TTO tópico é suficiente.
Pitiríase versicolor:
· Conhecida como Pano Branco 
· Epidemiologia: 
· Distribuição universal 
· Atinge todas as raças 
· Predileção por regiões seborreicas 
· Com maior prevalência a partir da adolescência por conta da maior atividade hormonal, e por isso maior oleosidade
· Agente Etiológico: Malassezia sp
· Manifestações Clínicas:
· Máculas descamativas, com descamação furfurácea, eritematosas, hipocrômicas ou acastanhadas 
· Sinal de Zirelli: ao atritar a mácula, ocorre descamação furfurácea
· Sinal da unhada: ao atritar a mácula, ocorre descamação furfurácea.
Tinea corporia ou dermatofitose corporal, tinea pedis, tinea cruris e tinea facial:
· Fungos Dermatófitos: T, Rubrum, T. schoenleini, T. tonsurans, T mentagrophytes var, Interdigitale e var, Mentagrophytes, E. floccosum, M. canis e M.gypseum e M. ferrugineum
· Transmissão: autoinoculação, contato com pessoas, animais e solo contaminado 
· Manifestação Clínica:
· Lesões eritêmato-descamativas circinadas isoladas ou confluentes uma ou várias, com crescimento centrífugo (cresce de dentro para fora), ou seja, a área é mais ativa e apresenta tendência à cura central;
· Prurido associado
· Caso mais extenso tratamento oral – caso tenha recurso pode pedir sorologia de hepatite B e C (para evitar dose hepatotóxica), pode acompanhar com função hepática e renal;
· Tinea Imbricata: tem um desenho mais cuidadoso, placas circinadas e com crescimento centrífugo.
· Micose superficial não envolve a derme
Onimicose:
· Tinha ungum, tinha da unha, dermatofitose ungueal – nomenclatura variada;
· Principal agente etiológico: Trichophyton rubrum;
· Manifestação Clínica:
· Onicólise distal com um leve descolamento do leito ungueal, hiperceratose;
· Cromoníquea – coloração alterada das unhas;
· Onicólise: levantamento da lâmina ungueal e predispõe a colonização (micose ou bactéria);
· Tratamento: com colírio
Doenças cutâneas superficiais causadas por vírus:
Verrugas:
· Agente Etiológico: Papiloma vírus humano (HPV) – DNA vírus;
· Transmissão: Autoinoculação – paciente as vezes tem uma verruga e tenta tirar;
· Apresentação Clínica:
· Condiloma: geralmente lesões mais úmidas – menos ceratóricas – sexualmente transmissíveis;
· Pontos inegrecidos: pontos hemorrágicos;
· Verruga palmar, pode gerar dúvida com calo (trabalhador braçal – pedreiro, doméstica): o calo mantém as linhas naturais da pele, as verrugas não, fazem distorção;
· Imunodeficiência específica ao HPV
· O vírus faz hiperceratose, formando o corno cutâneo, que protege o vírus
· Verrugas Planas: tem alteração de relevo
Herpes simples:
· Agente Etiológico:
· HSV 1: 90% herpes labial;
· HSV 2: 90% herpes genital;
· Geralmente a primoinfecção herpética é mais sintomática – pode ser bastante dolorosa (1-10%);
· Incubação: 5 dias;
· Manifestação Clínicas:
· Gengivoestomatite/ vulvovaginite/ esofagite/ adenomegalia satélite/ meningoencefalite viral;
· Lesões tipo vesículas agrupadas sorbe base eritematosa, dolorosas, evoluem para exulceração e crostas;
· Cerca de 95% primoinfecção assintomática;
· Latência viral gânglios paravertebrais – sacral e trigeminal – relacionada as reicidivas;
· Geralmente muito doloroso e arde 
· Pródromos: lesão com parestesia, hiperestesia, ardência e dor ao toque e depois podem surgir as lesões;
Herpes zoster:
· Agente: Vírus Varicela Zoster (VZV) latente nos gânglios paravertebrais;
· Individuo desenvolve varicela na infância, se cura, mas o virus fica incubado nos gânglios e na idade adulta ele pode desenvolver o herpes zoster por algum momento de imunodepressão;
· Manifestação Clínica: 
· Dor em trajeto do dermátomo afetado geralmente precedendo a erupção vesiculosa
· Vesículas agrupadas sobre base eritematosa, que evoluem para exulceração e crosta, em trajeto zosteriforme – trajeto do nervo afetado;
· Geralmente respeita o dimído afetado (direito ou esquerdo);
· Nervos mais acometidos: nervos intercostais, trigêmio, nervos cranianos (facial, óptico e auditivo);
· Com muita dor associada, podendo ser incapacitante
· Complicações: acometimento oftálmico (ponta do nariz), paralisia de Bell (unilateral e aguda), Síndrome de Ramsey-Hunt (nervo facial + auditivo paralisia facial + vesículas no pavilhão auricular disacusia);
· Importante perguntar se na infância já teve varicela
· Tratamento:
· Derivados de morfina ou morfina para a dor 
Molusco contagioso:
· Agente Etiológico: Poxvírus;
· Clínica: pápulas cônicas brilhosas, com umbilicação central – depressão central, geralmente de 0,5 a 1 cm;
· Pode acometer qualquer parte da pele, acometimento mucoso é raro;
· Não coça e não dói, pode doer caso tenha infecção secundária;
· Autoinoculação;
· Comum e benigno, na infância;
· No adulto, pode ser DST (se na região genital) ou imunossupressão;
Piordemites:
· Infecções causadas por Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus;
Impetigos:
· Infecção cutânea superficial, de rápida progressão e alta transmissibilidade/autoinoculação;
· Aparecimento repentino;
· Agentes Etiológicos: Streptococcus ou Staphylococcus;
· Impetigo strepto: geralmente não se detecta bolha integra, observa-se exulceração e crostas espessas;
· Impetigo stafilo: geralmente lesões bolhosas, podem consluir e a crosta residual é fina;
· Ectima: também é uma piodermite, a diferença é que é uma lesão ulcerada com o fundo um pouco mais sujo e crosta bem aderente (comum em pernas e ligada a má higiene).
· Tratamento: com antibiótico, sendo mais usado cefelexina
Furúnculo:
· Infecção por Estafilo do complexo pilossebáceo, levando a necrose central “carnegão”;
· Comum em áreas pilosas com atrito, como: axilas, nádegas e virilha (glândulas apócrinas);
· Mais frequente no verão e em jovens;
· Carbúnculo: são furúnculos múltiplose agrupados, grave, tratamento com antibiótico terapia venosa – caso não esteja melhorando pode evoluir com sepse.
Erisipela:
· Infecção por estrepto da derme e importante comprometimento linfático – casca de laranja – poros mais dilatados;
· Manifestações clinicas: eritema vivo e intenso, edema doloroso, com bordas bem delimitadas, de rápida progressão;
· Mais frequente nos MMII, mas pode acometer face, MMSS;
· Pode ocorrer linfadenopatia dolorosa, febre e calafrios;
· Recidivas se manifesta com elefantíase nostra;
Celulite:
· Infecção da hipoderme ou tecido celular subcutâneo;
· Agente Etiológico: estrepto, estafilo, H. influenzae, pseudomonas;
· Manifestação Clínica: 
· Dor, eritema e edema;
· Comparado à erisipela, eritema menos vivo e bordas mal delimitadas;
Doença de lyme\Borreliose\Doença do carrapato\febre maculosa:· Agente Etiológico: Infecção causada por espiroqueta (Borrelia spp), transmitida por picada de carrapato – ixodes – com aderência à pele, por pelo menos 24 a 72 horas;
· Manifestação Clínica:
· Estágio 1 (agudo): eritema migratório, urticária, rash malar, febre, cefaléia, lesões anulares múltiplas, linfadenopatia; Muito sintomática.
· Estágio 2 (subagudo – semanas ou meses após eritema migratório): linfocitoma cútis, eritema palmar, meningite, artralgia, neurite, cardite, BAVT, mialgia;
· Estágio 3 (crônico): acrodermatite crônica atrófica, artrite crônica, encefalomielite progressiva (lembrando ELA);
· Diagnóstico: clínico/ epidemiológico/ cultura/ sorologia – ELISA – IFI/ PCR;
· Tratamento:
· Na suspeita tratar com: Doxiciclina 100mg de 12/12 horas 14 a 21 dias – potencialmente fatal, tratar na suspeita.
Infestações cutâneas:
· Causada por organismos maiores e mais complexos, pluricelulares, como vermes, artrópodes e ácaros.
Escabiose:
· Agente Etiológico: Infestação por ácaro – sarcoptes scabei var. hominis
· Transmissão: transmitida homem-homem (direto) ou por fômites (indireto);
· Manifestação Clínica: prurido intenso (noturno, devido ao aquecimento do corpo), desencadeado pela progressão tubeiforme subcórnea (2-3mm/dia), gerando lesões eritematosas ou normocrômicas de trajeto sinuoso, com pápula eritematosa na extremidade do túnel;
· Pode ser nodular de acordo com a resposta imune do paciente 
· Sanra noruegusa: quando o pcaiente possui muitas parasitas, ele faz placas eritemato-crostosas, normalmnete o pcaiente possui uma pre-disposição a ter infestações, como pacientes com HIV e dermatite atópica
· Localização: interdigital, nádegas, umbigo, genital, couro cabeludo, palmar - crianças;
· Qualquer parte do corpo
· Importante perguntar se tem outro membro da casa com os mesmo sintomas
· Dermatoscopia mostra os túneis subcórneos (cada túnel um ácaro, gerando prurido)
· Tratamento: ivermectina
Larva MIgrans:
· Dermatose pruriginosa provocada por inoculação acidental de larva de animais (cão e gato);
· Agente Etiológico: Ancilostoma brasiliensis e ancilostoma caninum (vermes intestinais de cães e gatos);
· Clínica: lesões inicialmente papulosas, posteriormente assume trajeto serpiginoso (túnel), extremamente pruriginoso;
· Maior progressão noturna (2-5cm/dia);
· Tratamento: tioalbendazol oral ou em creme
Miíase:
· De Larvas de Mosca Díptera
· Miíase furunculóide ou miíase primária ou “berne”;
· Mosca varejeira deposita seus ovos em insetos hematófagos, que ao picar o homem deposita os ovos sobre a pele e estes, pelo calor corporal, se transformam em larva penetrante;
· Agente Etiológico: Dermatobia Hominis e Callitroga americana;
· Manifestação Clínica:Geralmente lesões únicas ou poucas, com 1 ou poucas larvas no interior da lesão
· Lesão nodular dolorosa (dor em ferroada), furunculóide, com orifício único, secreção serosa ou serosanguinolenta e/ ou crosta recobrindo o orifício;
· Pode ter crosta dificultando o diagnóstico;
· Secundária:
· Moscas necrobiontófagas, ovos depositados sobre feridas abertas ou em cavidade;
· Agentes Etiológicos: Callitroga macellaria, Cochililmya hominivorox;
· Gosta de carne morta;
· Manifestação Clínica: múltiplas larvas em geral, ferida putrefada com necrose;
· Odor muito fétido
· Não é doloroso pois o tecido é morto;
· Relacionado a má higiene
· Pode ser cavitária quando os ovos são depositados dentro da cavidade
· Tratamento:
· Remover as larvas 
· Tirar o tecido necrosado