Síndromes abdominais

Prévia do material em texto

Síndromes abdominais
Principais sintomas abdominais 
· Dor (localização, tipo de dor, irradiação, intensidade, fatores de melhora ou piora)
· Distensão abdominal (aumento do volume abdominal – ascite? Massa?)
· Náuseas e vômitos (restos alimentares, sangue)
· Dispepsia (queimação retroesternal?)
· Os sangramentos intestinais (hematêmese, hematoquezia, melena)
· Diarreia e constipação (episódios – dia, restos alimentares, sangue, muco)
· Emagrecimento inexplicado 
Exame físico: inspeção 
· Forma atípica ou típica
· Presença de lesões cutâneas/ cicatrizes
· Abaulamentos/ retrações 
· Circulação colateral
· Cicatriz umbilical
· Ondas peristálticas visíveis 
Inspeção – distensão abdominal
· Distensão generalizada 
· Gordura, gases, fezes, liquido, feto, neoplasias
· Distensão localizada no abdome
· Tumores, aneurismas (Pulsáteis), metástases 
· Outras alterações
· Estrias, fluxo venoso, cicatrizes ou retrações, hemangiomas, nervos
· Equimoses (peri-umbilicais ou de flanco)
Exame físico: palpação 
· Superficial: sensibilidade, espessura da parede: 
· Profunda: mão espalmada, aprofundar no tempo expiratório, regiões dolorosas por ultimo, e não direcionar para órgãos 
Massas abdominais
· Localização
· Tamanho e formato
· Consistência
· Superfície
· Sensibilidade
· Mobilidade
· Pulsação (massa vascular ou massa solida sobre estrutura vascular)
Manobras e sinais especiais
· Murphy: dor no ponto cístico na inspiração – colecistite 
· Blumberg: descompressão dolorosa – irritação peritoneal
· Giordano: punho percussão lombar positiva - pielonefrite
· Sinal de Torris Homini: dor a percussão de loja hepática – abcesso hepático 
Caso clinico 
Exames físicos abdominal
· Inspeção: abdome plano, sem abaulamentos ou retrações, cicatriz umbilical centralizada e retraída 
· Ausculta: RHA +
· Palpação: abdome plano, doloroso a palpação superficial em HD. Fígado palpável a +/- 6cm abaixo do rebordo costal direito
· Percussão: Torres-Homem positivo. Baço não palpáveis
· Hepatimetria: 14cm
Exame físico: percussão
· Método digito-digital 
· Som normal: timpanismo
· Som de órgão maciço: zona hepática (lactentes), espaço de Traube ocupado (6a a 10a costelas), vísceras solidas aumentadas, vísceras ocas repletas de liquido, ascite (macicez), hepatimetria
· Hipertimpanismo: aerofagia com meteorismo 
Pesquisa de ascite 
1. Macicez móvel de decúbito
2. Sinal do piparote (com ou sem anteparo)
Hipertimpanismo abdominal
· Flatulência, sub oclusão intestinal 
Macicez alterada abdominal
· Hipocôndrio direito: hepatomegalia
· Hipocôndrio esquerdo: esplenomegalia
· Epigástrica: aumento de lobo E. hepático, TU gástrico, TU pancreático
· Pélvica: útero gravídico, bexiga cheia, TU de bexiga, TU útero 
· Flancos ou difusa: ascite
· Fossa ilíaca: alças intestinais com fezes, TU ovário 
Exame físico: ausculta 
· Burburinhos: gases e liquido passando por dobras intestinais
· Massas: aneurismas arteriais 
Síndromes abdominais 
· Síndrome edemigênica
· Síndrome irritação peritoneal
· Síndrome obstrutiva
· Síndrome ictérica
· Síndrome do abdome agudo 
Síndrome edemigênica 
· Inspeção geral: palidez cutânea/ edema palpebral/ edema de membros/ icterícia/ clinica cardiocirculatória (dispneia/tosse noturna)
· Inspeção abdominal: abaulamento global ou nos flancos/ protrusão da cicatriz umbilical 
· Palpação superficial: cacifo/ tensão aumentada em função do volume e piparote positivo
· Palpação profunda: técnica do rechaço 
· Percussão: grande volume – macicez/ volume moderado – macicez de declive ou de decúbito 
· Ausculta: incaracterística 
Ascite
· Hepatopatia crônica – icterícia/ edema de MMII/ palidez cutâneo/ historia pregressa de VHB, VHC, álcool, esteatose hepática 
· I.C.C – tosse noturna/ dispneia aos esforços/ edema de MMII – oscilações/ historia pregressa de H.A.S/ historia familiar de cardiopatia
· I.R.A – edema de face/ anasarca/ alterações urinárias: anúria, oligúria 
Síndrome irritação peritoneal
· Inspeção geral: fácies de dor ou apreensão, marcha com flexão de tronco, respiração torácica e rápida, comprometimento sistêmico nos graves 
· Inspeção abdominal: imóvel com poucos movimentos respiratórios 
· Palpação superficial: aumento da tensão superficial, contratura muscular (hiperestesia)
· Palpação profunda: compressão e descompressão dolorosas 
· Percussão: dor com impedimento do ato
· Ausculta: diminuição dos movimentos 
Síndrome obstrutiva
· Inspeção geral: vômitos ou resíduo gástrico; por vezes sinais de desidratação; ausência de eliminação de fezes
· Inspeção abdominal: abaulamento localizado ou global; ondas peristálticas visíveis quando instalação for lenta 
· Palpação superficial: tensão pode estar aumentada
· Palpação profunda: nenhuma evidencia do aumento de vísceras; restante incaracterístico 
· Percussão: hipertimpanismo
· Ausculta: diminuição dos movimentos 
Síndrome com aumento de órgão maciço
· Inspeção geral: aspecto normal ou de doença consumptiva, emagrecimento, anemia, febre, sangramentos
· Inspeção abdominal: geralmente abaulamento localizado e por vezes generalizado 
· Palpação superficial: aumento de tensão só na localização da massa ou em todo abdome
· Palpação profunda: caracterização do órgão ou massa 
· Percussão: macicez no local do processo expansivo 
· Ausculta: incaracterística 
Síndrome ictérica
· Coloração amarelada da pele, mucosas e conjuntivas, produzida pelo acumulo de bilirrubina no plasma e consequentemente deposição nos tecidos subcutâneos 
· Bilirrubina total: 0,01 – 1,3mg/dL
· Bilirrubina direta: 0,01 – 0,3mg/dL
· Bilirrubina indireta: 0,01 – 0,7mg/dL
Metabolismo da bilirrubina
· No fígado, a bilirrubina é desligada da albumina e conjugada com o ácido glicurônico para formar bilirrubina conjugada. Esta é solúvel em água e secretada ativamente para os canalículos biliares menores e posteriormente excretada pela bile.
· Principal produto do metabolismo da heme da hemoglobina
Hiperbilirrubinemia
· Icterícia: pigmentação amarela da pele, esclera e mucosas, resultante do aumento da bilirrubina
· A icterícia é o sinal mais precoce de uma serie de patologias hepáticas e biliares 
Bilirrubina direta (conjugada)
· Avalia a integridade fisiológica do hepatócito e da permeabilidade das vias biliares intra e extra-hepáticas
· Indica um comprometimento na captação, armazenamento e excreção da bilirrubina
· Colestase intra-hepática – hepatite viral aguda/ infecções sistêmicas
· Obstrução biliar extra-hepática – coledocolitíase/ fibrose de cabeça de pâncreas/ retenção de cálculos biliares 
Bilirrubina indireta (não conjugada)
· Avalia a capacidade de depuração do fígado
· Estão ligados a captação e/ou conjugação hepática
· Resulta da presença excessiva de bilirrubina não-conjugada no sangue circulante, provocando maior oferta ao hepatócito que não consegue capta-la em velocidade compatível com sua produção 
· Icterícia fisiológica do recém-nascido
· Icterícia hemolítica (destruição excessiva de hemácias circulantes) 
Síndrome ictérica 
· Inspeção geral: icterícia 
· Inspeção abdominal: ascite/ abaulamento (região epigástrica – pâncreas, hipocôndrio direita – fígado)
· Palpação superficial: dolorosa/ massa palpável 
· Palpação profunda: dolorosa, as vezes impedindo a palpação 
· Percussão: timpânico/ podendo ser macicez
· Ausculta: incaracterística 
· Doenças infecciosas: hepatite aguda/ leptospirose/ febre amarela/ febre tifoide/ malária/ hepatopatia crônica 
· Síndrome febril/ colúria/ diarreia/ sangramentos/ dor em panturrilha/ edema de MMII/ ascite 
· Historia epidemiológica para doença infecciosa 
· Doenças obstrutivas: litíase biliar/ coledocolitíase/ CA de cabeça de pâncreas
· Pancreatites 
Síndrome do abdome agudo 
· Conceito: problema abdominal grave, de inicio recente, onde a dor é o sintoma predominante e que em geral se relaciona a um processo abdominal progressivo
· Importância clinica: necessidade de um diagnostico precoce e de uma indicação cirúrgica em momento adequado – pelo risco de vida que acarreta
Anamnese 
· Caracterizar a dor – localização, intensidade,cronologia, fatores de alivio e agravamento, irradiação 
· Sintomas associados – eliminação de gases e fezes, anorexia, febre, calafrios, vômitos, sangramentos, icterícia, amenorreia, sintomas urinários e etc.
· Historia patológica pregressa – cirurgias previas, passado ulceroso, doenças intestinais, uso de corticoides, sangramentos 
· Historia menstrual e sexual
· Alcoolismo, uso de drogas
· Historia família: litíases? 
Causas
· Gastrointestinais
· Apendicite/ ulcera perfurada/ obstrução intestinal/ perfuração visceral / diverticulite/ infarto mesentérico/ vólvulo-bridas 
· Pancreático biliares
· Pancreatite aguda/ colecistite/ abcesso hepático/ hepatite/ ruptura esplênica 
· Urogenitais
· Litíase ou infecções/ gravidez tubaria rôta/ rotura de cisto ou folículo ovariano/ torção de ovários 
· Extra-abdominais 
· Cardiopatias/ pneumopatias/ cetoacidose diabética/ anemia falciforme/ leucemias
Exame físico 
· Somatoscopia e palpação cuidadosa
· Padrão respiratório (torácico?)
· Taquicardia de repouso – importante
· Dissociação temperatura axilo-retal (>1 grau)
· Icterícia, dispneia, eliminação de gases? 
· Rigidez ou defesa involuntária?
· Sangramentos orificiais, hematomas?
· Procurar sinais de irritação peritoneal 
*Reavaliar exame clinico a cada 2 horas
 Pode parecer cirúrgico após exame clinico completo, analise dos primeiros exames complementares e formulação de uma hipótese diagnostica