Avaliação de Função Renal

Prévia do material em texto

1 Avaliação de função renal 
Avaliação de função renal 
 
 O rim mantém o nível sérico de eletrólitos (cálcio, sódio, potássio, cálcio, 
magnésio, etc) em seus valores normais  reações enzimáticas, potenciais de 
membrana, contração muscular e transmissão neurológica. 
 Alimentação, digestão  metabolismo = substâncias que necessitam ser 
excretadas para não causar uma intoxicação. 
 Toxinas = medicações, drogas. 
 Alimentação  metabolismo = aumenta a produção de ácidos (1-2 mEq/kg de 
ácidos fixos) = ácido pirúvico, ácido sulfúrico = devem ser eliminados. 
 Centro regulador da volemia  perdas como vômitos, diarreias = ativa sistema 
de defesa, urina concentrada rica em sódio = conservar a volemia. 
 Aumento da ingestão de sódio e água = rim elimina excesso para manter 
constante. 
 Doenças renais = manifestam-se pelo déficit de uma ou mais destas funções. 
 Eritropoetina = controle dos níveis séricos de hemoglobina (queda aumenta 
valores EPO). 
 Vitamina D = produzida na pele ou ingerida  fígado (25-hidroxivitamina D)  
rim (1,25-DIHIDROXIVITAMINA D = FORMA ATIVA VITAMINA D) = permite 
absorção de cálcio e fósforo. 
 Renina = produzida na mácula densa (túbulo distal)  hormônio fundamental 
para ativação do sistema renina, angiotensina e aldosterona. 
 Função renal = creatinina, ureia  como está a capacidade do rim em eliminar 
esses componentes  consegue medir com maior facilidade. 
 
 
2 Avaliação de função renal 
 
 A função renal interfere no dia a dia. 
 Dose de medicamentos = muitos são excretados pelo rim, então é necessário alterar a 
dose ou o aprazamento (frequência de uso dessa medicação). Exempo: 8/8h em 
pacientes normais pode ser 1x/dia em pacientes com TFG abaixo de 15. 
 Risco de toxicidade baixa em pacientes com doença renal pode exacerbar a 
nefrotoxicidade  anti-inflamatórios pode usar, mas AINES deve ser evitado 
clearance menor que 60 e proibido em pacientes com menor que 30  piora aguda da 
função renal. 
 Melhor momento de encaminhamento para nefrologista  piora substancial da função 
renal. 
 Início de uma terapia de substituição renal  indivíduos com déficit na função renal 
podem ficar assintomáticos até fases avançadas da doença, mas quando chega em um 
nível baixo (<10ml/min TFG) precisa da terapia pois não será possível realizar nenhuma 
função adequada  RISCO DE VIDA!!!  hipercalemia, congestão pulmonar, excesso 
de volume, edema agudo de pulmão, síndrome urêmica. 
 Doação de rins  depende da avaliação da função renal! 
 
 
3 Avaliação de função renal 
 A quantidade de substâncias que saem na urina nem sempre representam a quantidade 
total de substâncias filtradas pois podem ser reabsorvidas nos túbulos ou pode ser 
secretada por células tubulares. 
 Substância filtrada  se não for reabsorvida nem secretada, é a quantidade total de 
filtração = CAPACIDADE DE FILTRAÇÃO É PROPORCIONAL À TFG  quanto mais plasma 
filtra, mais substância sai na urina. 
 Substâncias com características favoráveis para a avaliação da função renal = deve ser 
livremente filtrada pelo glomérulo, não deve ser reabsorvida, não deve ser secretada. 
 Débito urinário, concentração sérica da substância = TFG. 
 
 Clearance = capacidade do rim em eliminar a substância do organismo = quanto de 
sangue está se tornando livre da substância no determinado momento. 
 Clearance = TFG  quando a substância é livremente filtrada, não é reabsorvida nem 
secretada  quantidade urina = quantidade filtrada. 
 
 
4 Avaliação de função renal 
Substância ideal: 
 
 
 
 Inulina tem todas essas características, mas não se encontra em nosso organismo  
infusão EV em taxa constante, chegar em um nível sérico (taxa de infusão = taxa de 
eliminação renal)  dosagem sérica e concentração urinária. 
 Usado em animais de pesquisa para saber FR. 
 Na prática ninguém usa pois não é prático e leva a hipersensibilidade. 
 
5 Avaliação de função renal 
 
 Logo, busca-se uma substância mais próxima do ideal = CREATININA. 
 A creatinina é produzida pelo metabolismo da creatina  fonte de energia para o 
músculo  ATP. É utilizada como pré-treino. 
 Creatinina vai sendo produzida em uma quantidade constante dependendo da 
quantidade de massa muscular. 
 Só tem uma via de saída = RIM. 
 Produção = excreção  equilíbrio da creatinina. 
 
 A creatinina é uma substância favorável para avaliação da função renal pois é livremente 
filtrada, não é reabsorvida e é discretamente secretada (aumenta um pouco a urinária 
em relação a filtrada) = clearance é um pouco superior a TFG, diferença pequena. Não 
é considerado. 
 Coleta de urina = fluxo urinário, dosagem de creatinina no sangue e na urina  
clearance de creatinina. 
 
6 Avaliação de função renal 
 Toda vez que calcular a partir dessa fórmula deve normalizar para uma superfície 
corpórea de 1,73m2 = regra de 3. 
 
 Curva que mostra que pequenas variações de creatininas representam grandes 
variações na TFG. 
 Pacientes com creatinina mais alta não muda tanto a TFG. 
 
 O valor sérico possui variações, como a massa muscular do indivíduo. 
 Nem sempre terá tempo para colher clearance de cretinina  urina 24h. 
 Colhe o valor de creatinina sérica para tentar estimar se a função renal é normal ou não 
 CUIDADO!!!! O valor sérico de creatinina depende de dois fatores: função renal E 
massa muscular. 
 Indivíduo emagrecido terá valor menor de creatinina do que um indivíduo mais gordo, 
mesmo que tenham a função renal preservada. Ex: homem 20 anos que faz musculação 
x senhora de 90 anos, acamada = creat 1,3 é normal para o homem e alto para a mulher. 
 
7 Avaliação de função renal 
 
 Fórmulas que utilizam a creatinina sérica + alguns dados do paciente. 
 Permite calcular a TFG estimada. 
 A mais famosa é Cockcroft-Gault = fórmula prática e fácil, consegue fazer à mão. 
 MDRD e CKD-EPI são fórmulas mais novas e mais complexas, não consegue fazer à mão 
= aplicativos com calculadoras médicas. 
APLICATIVOS: MEDCALC E QX CALCULATOR 
 
 
 Comparação do Cockcroft-Gault, MDRD e CKD-EPI. 
 Cockcroft-Gault é difícil de aplicar no Brasil = miscigenação. 
 MDRD = só para pacientes com DRC  não foi validado para pacientes com FR normal. 
 CKD-EPI = fórmula mais apropriada por ser mais abrangente. 
 
8 Avaliação de função renal 
 
 
 
 Existem essas fórmulas para situações específicas. 
 CKF-EPI é validado para pacientes adultos com variações mínimas na creatinina 
naqueles dias. 
 Crianças = Schwartz (menor de 18 anos). 
 Kinetic eGFR = pacientes com variação aguda da creatinina  LESÃO RENAL AGUDA 
 leva em consideração duas medidas de creatinina nos últimos 7 dias  olha o valor, 
sentido e intensidade da variação da creatinina. 
 
9 Avaliação de função renal 
 
 
 
 
10 Avaliação de função renal 
 
 Cistatina C = substância dosada no sangue periférico. Existe fórmula com cistatina C 
sozinha ou com creatinina, dando maior precisão para TFG. Tem variação mais rápida 
que creatinina, então em lesão renal aguda varia mais precocemente. Não é tão 
disponibilizada. 
 Cromo-EDTA, DTPA, Iohexol = extremamente precisa. Medicina nuclear. Radiofármacos 
são marcadores de FG e são muito úteis e precisos! São usados em situações específicas: 
paciente amputado (massa muscular reduz), incontinência urinária, criança, idoso, 
anorexia nervosa, excesso de atividade física. É raramente utilizada, cara e não 
disponível em todos os centros.