EXERC DE PREVENÇÃO DE ISQUIOT EM ATLETAS EURO JOURNAL en ptTRADUZIDO

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European Journal of Sport Science
ISSN: 1746-1391 (Imprimir) 1536-7290 (Online) Página inicial do jornal: https://www.tandfonline.com/loi/tejs20
Exercício de intervenções para prevenir lesões isquiotibiais 
em atletas: uma revisão sistemática e meta-análise.
Rok Vatovec, Žiga Kozinc e Nejc Šarabon
Para citar este artigo: Rok Vatovec, Žiga Kozinc & Nejc Šarabon (2019): Exercícios de intervenção para prevenir lesões nos 
isquiotibiais em atletas: uma revisão sistemática e meta-análise., European Journal of Sport Science, DOI: 10.1080 / 
17461391.2019.1689300
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Editor: Taylor & Francis e European College of Sport Science
Diário: European Journal of Sport Science
DOI: 10.1080 / 17461391.2019.1689300
Título: Exercício de intervenções para prevenir lesões isquiotibiais em atletas: uma revisão sistemática e meta-análise.
Autores: Rok Vatovec 1, Žiga Kozinc 1,2, Nejc Šarabon 1,3
1 Universidade de Primorska, Faculdade de Ciências da Saúde, Polje 42, SI-6310 Izola, Eslovênia
2 Universidade de Primorska, Instituto Andrej Marušič, Muzejski trg 2, SI-6000 Koper, Eslovênia
3 S2P, Ciência para a prática, Ltd., Laboratório de Controle Motor e Comportamento Motor, Parque Tehnološki 
19, SI-1000 Ljubljana, Eslovênia
E-mails dos autores:
RV: vatovec.rokk@gmail.com ZK: ziga.kozinc@fvz.upr.si NS: nejc.sarabon@fvz.upr.si
Título curto: Prevenção de lesão de coxa: meta-análise.
Autor correspondente:
Prof. Dr. Universidade Nejc 
Šarabon de Primorska
Faculdade de Ciências da Saúde 
Polje 42, SI-6310 Izola, Eslovênia
O email: nejc.sarabon@fvz.upr.si
Tel .: +386 5 662 64 66
Contar: resumo (230 palavras), corpo do texto (3692 palavras), número de referências (43), número de figuras (2), número de 
tabelas (2)
Palavras-chave: prevenção, força, futebol, atletas, lesão muscular.
1
mailto:vatovec.rokk@gmail.com
mailto:ziga.kozinc@fvz.upr.si
mailto:nejc.sarabon@fvz.upr.si
mailto:nejc.sarabon@fvz.upr.si
tel:%2B386%205%20662%2064%2066
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RESUMO
O objetivo desta meta-análise foi avaliar a eficácia das intervenções baseadas em exercícios para a prevenção de lesões nos isquiotibiais no 
esporte. Os bancos de dados PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, ResearchGate, CINAHL, PEDro, 
ScienceDirect e Google Scholar foram pesquisados em busca de ensaios clínicos randomizados e estudos de coorte prospectivos 
explorando os efeitos de intervenções de exercícios na incidência de lesões nos isquiotibiais. As análises de subgrupos foram realizadas 
para determinar os efeitos de várias variáveis independentes relacionadas às intervenções. Ao todo, 17 estudos foram incluídos. As 
intervenções de exercícios diminuíram o risco de lesão dos isquiotibiais (RR = 0,49; IC 95% = 0,40-0,59; p <
0,001). Foram encontrados efeitos semelhantes para intervenções realizadas ≤2 vezes por semana (RR = 0,35; IC 95% = 0,15 - 
0,82;) e as intervenções realizadas> 2 vezes por semana (RR = 0,44; IC 95% = 0,31
- 0,61). Da mesma forma, foram encontrados efeitos semelhantes para as intervenções com aumento progressivo da carga (RR = 0,53; IC 95% 
= 0,37 - 0,74) e as intervenções com cargas constantes (RR = 0,46; IC 95% = 0,36 - 0,58). Outras análises de subgrupos (supervisão de 
intervenção, tipo de esporte, inclusão de exercício nórdico para isquiotibiais e tipo de ensaio) também não mostraram indicações sobre 
características específicas das intervenções, que aumentam os efeitos preventivos. Nossos resultados mostraram que a incidência de lesões 
nos isquiotibiais pode ser diminuída com intervenções baseadas em exercícios, e que a frequência semanal e a progressão da carga não estão 
entre as variáveis mais importantes a serem consideradas no desenho de programas de prevenção.
Palavras-chave: prevenção, força, futebol, atletas, lesão muscular.
2
INTRODUÇÃO
Lesões por distensão dos isquiotibiais estão entre as lesões esportivas mais comuns. Estudos anteriores relataram alta incidência de 
lesões nos isquiotibiais no atletismo (Alonso et al., 2009), futebol (Jan Ekstrand, Hägglund, & Waldén, 2011), futebol americano 
(Brophy et al., 2008), rúgbi (Brooks, Fuller, Kemp e Reddin,
2005) e futebol australiano (Orchard & Seward, 2002). O número de lesões de isquiotibiais no futebol aumentou na última década 
(Ekstrand, Waldén, & Hägglund, 2016) e agora representam 12% de todas as lesões e requerem mais de quatro semanas de 
recuperação em 15,8% dos jogadores (Ekstrand, Hagglund, & Walden, 2011). Junto com uma alta incidência de lesões, uma alta taxa 
de recorrência de lesões nos isquiotibiais foi reconhecida (van der Horst et al., 2016). Altas taxas de lesões e de novas lesões exigem a 
otimização dos protocolos de reabilitação e programas de prevenção.
Os isquiotibiais são músculos biarticulares que se estendem desde a tuberosidade isquiática até a parte proximal da tíbia, agindo como 
agonistas da extensão do quadril e flexão do joelho. A maioria das lesões nos isquiotibiais ocorre durante a corrida de alta velocidade 
(Brooks, Fuller, Kemp, & Reddin, 2006). Estudos anteriores conseguiram registrar uma lesão individual no tendão da perna, enquanto o 
sujeito estava correndo em uma esteira. Após levar em consideração as latências do sistema neuromuscular, os autores concluíram que a 
lesão ocorreu na fase final do balanço do ciclo de corrida (Heiderscheit et al., 2005; Schache, Wrigley, Baker, & Pandy, 2009). Nessa fase, 
os isquiotibiais primeiro se contraem excentricamente para desacelerar o membro anteriormente acelerado e, em seguida, passam para a 
contração concêntrica para produzir a extensão do quadril. Nesta parte do ciclo de funcionamento, os isquiotibiais atingem seu comprimento 
máximo, produzem a maior força e realizam a maioria do trabalho negativo (Chumanov, Heiderscheit, & Thelen, 2011; Schache, Dorn, 
Blanch, Brown, & Pandy, 2012). Os músculos isquiotibiais também produzem altas forças na fase inicial de apoio para neutralizar os torques 
do quadril e as forças gravitacionais, enquanto seu comprimento não muda substancialmente (Chumanov et al., 2011; Mann & Sprague, 
1980).
O histórico de lesões nos isquiotibiais é mais frequentemente multifatorial. Lesões anteriores, aumento da idade, etnia, assimetrias de 
força, diminuição da flexibilidade e fadiga são fatores comumente estudados em relação ao risco de lesão dos isquiotibiais (Freckleton 
& Pizzari, 2013). As assimetrias de força que mostraram estar associadas a um maior risco de lesões incluem assimetrias de força 
contralateral (Orchard, Marsden,
3
Lord, & Garlick, 1997), flexão concêntrica do joelho para extensão concêntrica do joelho menor que 0,45 e flexão 
excêntrica do joelho para extensor concêntrico do joelho menor que 0,80 (Croisier, Ganteaume, Binet, Genty, & 
Ferret, 2008).Curiosamente, uma revisão sistemática recente com meta-análise não conseguiu provar a eficácia do 
teste de assimetria de força isocinética para avaliar o risco de lesões nos isquiotibiais (Green, Bourne e Pizzari, 
2018). No futebol, indivíduos com ADM de flexão de quadril com as pernas esticadas <90 ° têm risco aumentado de 
sofrer uma lesão nos isquiotibiais (Witvrouw, Danneels, Asselman, D'Have, & Cambier, 2003). O fator de risco mais 
forte associado a lesões nos isquiotibiais é uma lesão anterior nos isquiotibiais. Hagglund, Waldén, &
A prevenção primária se concentra na modificação dos fatores de risco associados a lesões, que mais comumente incluem déficits de 
flexibilidade, particularmente flexibilidade dos isquiotibiais e déficits de força, notadamente força excêntrica dos isquiotibiais e relação 
quadríceps / isquiotibiais (Heiderscheit, Sherry, Silder, Chumanov e Thelen, 2010) . Al Attar, Soomro, Sinclair, Pappas, & Sanders 
(2017) conduziram uma revisão sistemática com meta-análise para avaliar os efeitos preventivos do Nordic Isquiotibiais Exercício (NHE) 
na incidência de lesão isquiotibial em jogadores de futebol. Eles concluíram que as intervenções incluindo NHE reduziram 
significativamente a incidência de lesões nos isquiotibiais em 50%. Outra forma de carregar o tendão da coxa em condições excêntricas 
é realizar ações excêntricas em um dispositivo de volante. Foi demonstrado que esse exercício diminui a incidência de lesões nos 
isquiotibiais em jogadores de futebol suecos (Askling, Karlsson e Thorstensson, 2003). Outras intervenções eficazes para prevenir 
lesões nos isquiotibiais incluem programa de treinamento de equilíbrio doméstico para jogadoras de futebol (Söderman, Werner, Pietilä, 
Engström, & Alfredson, 2000) e implementação do aquecimento de futebol FIFA11 + em treinamento regular (SilversGranelli et al., 2015; 
Soligard et al., 2008)
A única meta-análise recente no campo da prevenção de lesões de isquiotibiais analisou apenas intervenções que incluíram NHE 
(Al Attar et al., 2017). Além disso, parece haver uma carência de estudos que comparem intervenções baseadas em variáveis 
independentes (ou seja, características específicas dos programas de exercícios, como frequência semanal, progressão do 
volume ou intensidade do exercício, tipo de exercício, supervisão do exercício). Portanto, o objetivo deste estudo foi realizar um 
meta-
4
análise sobre a eficácia das intervenções baseadas em exercícios para a prevenção de lesões de isquiotibiais e para comparar as intervenções 
com base em suas variáveis independentes. Os autores levantaram a hipótese de que as intervenções de exercícios diminuem 
significativamente o risco de lesão dos isquiotibiais, independentemente do subtipo de intervenção. Além disso, prevemos efeitos dominantes 
de (1) intervenções envolvendo a progressão do exercício na intensidade, volume e / ou conteúdo do exercício e (2) intervenções realizadas em 
maior frequência de treinamento semanal (≥ 2 x / semana).
MÉTODOS
Seguimos as diretrizes de Itens de Relatório Preferenciais para Revisões Sistemáticas e Metaanálises (PRISMA) durante todos 
os estágios de coleta, síntese e relatório de dados (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & PRISMA Group, 2009).
Seleção de Estudos
Os estudos foram incluídos se atendessem aos critérios definidos com base na ferramenta de pesquisa PICOS (Methley, Campbell, 
Chew-Graham, McNally, & Cheraghi-Sohi, 2014):
• População (P): elite adulta ou adolescente, atletas universitários ou amadores
Intervenção (I): Intervenções baseadas em exercícios (treinamento de força, potência, estabilidade, equilíbrio ou flexibilidade e qualquer 
combinação dos mesmos);
Comparações (C): Grupo controle, sem intervenção ou intervenção com placebo;
Resultado (O): Incidência de lesão nos isquiotibiais nos grupos experimental e controle por 1000h de exposição (treinamento / 
partida).
Desenhos de estudo (S): Ensaios controlados randomizados, estudos de coorte prospectivos com grupos de controle.
Outros critérios de inclusão: Artigo publicado na língua inglesa.
•
•
•
•
•
Procurar estratégia
Vários bancos de dados (PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Web of Science, ResearchGate, CINAHL, 
PEDro, ScienceDirect e Google Scholar) foram pesquisados em maio de 2019
5
usando um único termo de pesquisa, combinado com frases booleanas - isquiotibiais E (lesão OU distensão OU avulsão OU ruptura) E 
(prevenção OU reabilitação OU tratamento OU exercícios). Devido ao número incontrolável de acessos (> 65.000), apenas os primeiros 1.000 
artigos, usando filtragem de relevância, foram selecionados para o banco de dados do Google Scholar. Listas de referência de revisões 
sistemáticas publicadas relevantes e estudos incluídos foram revisados adicionalmente. A busca nas bases de dados foi realizada de forma 
independente por dois autores (RV e ZK).
Seleção de estudos
Dois revisores (RV e ZK) fizeram a triagem independente dos títulos e resumos. Artigos potencialmente relevantes foram selecionados em 
texto completo, seguido por uma triagem adicional para sua elegibilidade pelo terceiro revisor (NS).
Avaliação de qualidade
A qualidade do estudo foi avaliada por dois autores (RV e NS) usando a escala PEDro (Maher, Sherrington, Herbert, Moseley, & Elkins, 
2003), que avalia a qualidade do estudo com base em uma escala de dez níveis. As possíveis discordâncias entre as pontuações foram 
resolvidas consultando o terceiro autor (ZK) e revisão adicional. Os estudos com pontuação de 9 a 10 foram considerados 'excelentes', 6 a 8 
como 'bons', 4 - 5 como 'regulares' e menos de 4 como qualidade 'ruim'. Uma vez que a escala PEDro foi projetada principalmente para 
avaliar ensaios clínicos randomizados, o risco de resultados de avaliação de viés para estudos de coorte prospectivos deve ser interpretado 
com cautela. A pontuação máxima do PEDro para um estudo de coorte prospectivo é 8.
De acordo com a Escala PEDro, a qualidade do estudo foi avaliada para os seguintes domínios: 1. os sujeitos foram alocados aleatoriamente 
nos grupos, 2. a alocação foi ocultada, 3. os grupos eram semelhantes no início do estudo em relação aos indicadores prognósticos mais 
importantes, 4. houve cegamento de todos os sujeitos, 5. houve cegamento de todos os terapeutas que administraram a terapia, 6. houve 
cegamento de todos os avaliadores que mediram pelo menos um resultado-chave, 7. medidas de pelo menos um resultado-chave foram obtidas 
em mais de 85% dos sujeitos inicialmente alocados aos grupos, 8. todos os sujeitos para os quais medidas de resultados estavam disponíveis 
receberam o tratamento ou condição de controle como alocado ou, quando este não foi o caso, os dados para pelo menos um resultado chave 
foram analisados por "intenção de tratar", 9 . os resultados de entre grupos
6
comparações estatísticas são relatadas para pelo menos um resultado principal, 10. o estudo fornece medidas pontuais e medidas de 
variabilidade para pelo menos um resultado principal.
Extração de dados
Desenho do estudo, intervenção (tipo, duração, intensidade, supervisão), população (sexo, número, idade média e IMC médio, tipo de 
esporte), definição de lesão e dados de resultados de estudos elegíveis foram extraídos e inseridos no Microsoft Excel 2016 (Microsoft, 
Redmond , EUA). Se apenas medidas de risco fossem relatadas sem tamanho de amostra ou número de lesões por 1000h de 
exposição, os autores do respectivo artigo eram contatados a fim de obter as informações que faltavam. Em dois casos, um estudo 
incluiu dois grupos de intervenção, que foram tratados como um estudo separado ao agrupar os resultados para obter o tamanho total 
do efeito.
Síntese e análise de dados
Review Manager (Versão 5.3, Copenhagen: The Nordic Cochrane Center, The Cochrane Collaboration, 2014) foi usado para análise 
quantitativa usando modelo de efeitos aleatórios (ponderado para o tamanho da amostra do estudo)e método de variância inversa para 
agrupar o efeito principal. O número de lesões por 1000h de exposição no grupo de intervenção e controle, bem como os tamanhos das 
amostras foram inseridos para análise. Os tamanhos de efeito foram expressos como razões de risco (RR) e foram calculados com 
respectivos intervalos de confiança de 95% (IC 95%). Além disso, análises de subgrupos foram realizadas, com base em (a) frequência de 
intervenção semanal (≤2 vezes por semana vs.> 2 vezes por semana) (b) inclusão de exercícios NHE no programa (como o único exercício 
ou dentro de um multi-exercício programa) (c) inclusão de progressão na intervenção, que definimos como um aumento de volume, carga ou 
ambos a qualquer momento durante o período de intervenção, (d) supervisão do exercício, (e) tipo de esporte e (f) tipo de ensaio (RCT vs 
estudos de coorte prospectivos). A heterogeneidade estatística entre os estudos foi avaliada pelo cálculo de I 2 Estatisticas. O limite de 
significância estatística foi estabelecido em p ≤ 0,05 para todas as análises.
RESULTADOS
7
Após a remoção das duplicatas, 3951 títulos foram identificados como potencialmente relevantes para nossa meta-análise. Após a triagem dos 
títulos, 73 estudos foram incluídos para exame de resumo. Vinte e sete estudos foram deixados para avaliação de texto completo, após os 
quais 16 estudos foram deixados. Além disso, um estudo foi encontrado por meio da triagem das listas de referência das revisões sistemáticas 
atuais. Portanto, nossa meta-análise incluiu 17 estudos no total (10 ensaios clínicos randomizados, 7 estudos de coorte prospectivos). A Figura 
1 resume o processo de busca no banco de dados e seleção de estudos. As características dos estudos individuais, incluindo o escore PEDro, 
estão disponíveis nas Tabelas 1 e 2.
* * * Tabela 1 sobre aqui ***
* * * Tabela 2 aqui ***
As pontuações das avaliações de qualidade variaram de 4 a 6 (mediana = 5) para ensaios clínicos randomizados e de 2 a 5 (mediana = 2) para 
estudos de coorte prospectivos. As diferenças entre os tipos de estudo ocorreram principalmente por causa da natureza não randomizada dos 
estudos de coorte prospectivos. Em ambos os tipos de estudo, cegamento dos sujeitos, terapeutas e avaliadores foi o problema mais comum. O 
gráfico do funil dos estudos também pode ser encontrado como um arquivo suplementar 1.
* * * Figura 1 aqui ***
As intervenções de exercícios diminuíram a incidência de lesões nos isquiotibiais em 51% (RR = 0,49; IC 95% =
0,40-0,59; p <0,001; eu 2 = 54%) em comparação com os grupos de controle, que mantiveram seu regime de treinamento regular. Houve 
efeitos agrupados semelhantes encontrados para ensaios clínicos randomizados (RR = 0,47; IC 95% = 0,31-0,79; I 2 = 54%) e estudos de 
coorte prospectivos (RR = 0,49; IC 95% = 0,39-0,62; I 2 = 59%) (p = 0,84 para diferenças de subgrupo). Da mesma forma, reduções 
comparáveis de risco de lesão (65% e 56%) foram encontradas para intervenções realizadas ≤2 vezes por semana (RR = 0,35; IC de 
95% = 0,15 -
0,82; p <0,02; eu 2 = 74%) e as intervenções realizadas> 2 vezes por semana (RR = 0,44; IC 95% = 0,31 - 0,61; p <0,001; I 2 = 60%), 
respectivamente (p = 0,62 para diferenças de subgrupo). Além disso, efeitos semelhantes foram encontrados para intervenções 
com aumento progressivo na intensidade ou volume do exercício (RR = 0,53; IC 95% = 0,37 - 0,74; p <0,001; I 2 = 48%) e as 
intervenções com cargas constantes (RR = 0,46; IC 95% = 0,36 - 0,58; p <0,001; I 2 = 49%).
8
* * * Figura 2 aqui ***
As intervenções incluindo o exercício NHE reduzem o risco de lesão em 54% (RR = 0,46; IC 95% = 0,35-0,60; p <0,001; I 2 = 51%), 
semelhante às intervenções não incluindo NHE, que reduziram o risco de lesão de isquiotibiais em 48% (RR = 0,52; IC 95% = 0,38-0,72; 
p <0,001; I 2 = 60%) também revelou efeitos comparáveis. Além disso, efeitos semelhantes foram encontrados para intervenções 
supervisionadas (RR = 0,48; IC 95% = 0,39-0,58; I2 = 53%) e intervenções não supervisionadas (RR = 0,60; IC 95% = 0,27-1,35; I2 = 
56%). Observe que apenas 3 estudos se enquadram na categoria não supervisionada. A última análise de subgrupo foi realizada para 
comparar as intervenções realizadas em jogadores de futebol (RR = 0,49; IC 95% = 0,42-0,57; I2 = 63%) e outros esportes (RR = 0,39; 
IC 95% = 0,31-0,49; I2 = 40%). Os efeitos foram semelhantes em ambos os subgrupos, com 51% e 61% de redução no risco de lesão 
dos isquiotibiais, respectivamente. Note que a maioria dos estudos (n = 14) foi realizada em jogadores de futebol.
Uma análise adicional foi realizada apenas para as intervenções, incluindo a intervenção de aquecimento FIFA 11+, que 
reduziu o risco de lesão nos isquiotibiais em 55% (RR = 0,45; IC 95% = 0,34 -
0,61; p <0,001; eu 2 = 0%).
Discussão
O objetivo deste estudo foi revisar os estudos que exploram os efeitos das intervenções de exercícios na incidência de lesão de 
isquiotibiais e realizar uma meta-análise com análise de subgrupo para explorar os efeitos de diferentes variáveis independentes 
(intervenção e características da população) sobre a magnitude de efeitos preventivos. Nossos resultados mostraram que as 
intervenções de exercícios reduzem a incidência de lesões nos isquiotibiais em cerca de 50%. Isso está de acordo com a revisão 
anterior de Al Attar et al. (2017), que relatou que intervenções incluindo NHE diminuem com sucesso o risco de sofrer uma lesão no 
tendão da coxa.
Intervenções com maior frequência semanal (> 2) não parecem ser mais eficazes do que aquelas com menor frequência (≤2). 
Uma meta-análise recente (Ralston, Kilgore, Wyatt, Buchan, & Baker, 2018) relatou diferenças insignificantes nos ganhos de 
força entre programas de exercícios com diferentes
9
frequência. Considerando que as intervenções de exercícios incluídas nesta revisão são amplamente baseadas em exercícios de resistência, 
isso não é surpreendente. Infelizmente, houve uma alta heterogeneidade entre os estudos em relação ao relato do volume do exercício, com 
alguns autores relatando séries e repetições, alguns relataram a duração e alguns não relataram nada. Devido a essas discrepâncias, um 
subgrupo adicional não pôde ser realizado para elucidar os efeitos do volume de exercício semanal. Para concluir, duas sessões de 
exercícios por semana parecem ser um estímulo suficiente para fornecer efeitos protetores para os músculos isquiotibiais, o que é 
consistente com os insights sobre o campo das adaptações do treinamento de resistência.
Da mesma forma, a comparação de programas de exercícios com e sem progressão de carga (volume ou intensidade) mostrou efeitos 
comparáveis. Isso implica que o estímulo constante é suficiente para reduzir o risco de lesões. Também é importante notar que para o NHE, a 
carga pode aumentar através do programa de exercícios sem adicionar carga extra, pois os atletas mais fracos não são capazes de realizar o 
NHE por meio de amplitude total de movimento no início (Ditroilo, De Vito, & Delahunt, 2013). Assim, tais indivíduos experimentarão 
progressão de carga espelhada em maior amplitude de movimento ativo durante a realização de NHE. Além disso, a duração de algumas 
intervenções foi talvez muito curta para a progressão ser justificada. A supervisão do treinamento também não pareceu desempenhar um papel 
na redução do risco de lesões nos isquiotibiais. No entanto, apenas 3 estudos nesta revisão usaram intervenção não supervisionada, portanto, 
limitando a força desta análise. Também houve efeitos semelhantes entre programas realizados em jogadores de futebol e outra população, 
mas essa análise também foi limitada pela razão no número de estudos entre os subgrupos (13 e 4, respectivamente).
Além disso, a comparação de intervenções incluindo NHE e outras intervenções mostrou ter efeitos semelhantes. Vários autores 
associaram a fraqueza excêntrica dos isquiotibiais com aumento do risco de lesões (Opar, Williams e Shield, 2012).Uma intervenção 
de 10 semanas incluindo NHE e progressão de carga melhorou a força excêntrica dos isquiotibiais a 60 ° / s para 11% (Mjolsnes, 
Arnason, osthagen, Raastad, & Bahr, 2004), enquanto Brockett, Morgan, & Proske (2001) mostraram que o desempenho NHE muda o 
ângulo ideal para o desenvolvimento de torque para comprimentos musculares mais longos. Uma revisão sistemática relatou que o 
exercício excêntrico melhora a flexibilidade do complexo músculo-tendão (O'Sullivan, McAuliffe, & Deburca, 2012). A realização de 
exercícios excêntricos por 6 semanas pode melhorar a flexibilidade dos isquiotibiais em maior extensão do que o alongamento passivo 
(Nelson & Bandy, 2004). Askling et al. (2003)
10
relataram que o treinamento excêntrico pré-temporada em um volante reduz o risco de sofrer uma lesão no tendão 
da coxa em jogadores de futebol. Considerando todos esses dados, a realização de exercícios NHE parece ser uma 
forma muito promissora para a prevenção de lesões nos isquiotibiais. No entanto, este exercício tem limitações. No 
NHE, o movimento é limitado ao joelho, enquanto o quadril é estático, o que não acontece com a maioria dos 
movimentos no esporte. Além disso, o exercício é exigente e fatigante (Marshall, Lovell, Knox, Brennan, & Siegler, 
2015), e os isquiotibiais nem sempre atingem comprimentos maiores, embora tenha sido sugerido que a lesão 
isquiotibial ocorre em comprimentos musculares longos, seja durante a fase de balanço do corrida (Askling, 
Tengvar, Saartok, & Thorstensson, 2007a) ou outras posições alongadas (Askling, Tengvar, Saartok, & 
Thorstensson, 2007b).
A capacidade de equilíbrio tem se mostrado consistentemente associada ao risco de lesões (para revisão, consulte Hrysomallis (2007)). 
Neste artigo, foram incluídos dois ensaios clínicos randomizados que estudaram o efeito preventivo do treinamento de equilíbrio na 
incidência de lesões nos isquiotibiais. Emery, Rose, McAllister e Meeuwisse (2007) concluíram que adicionar 5 minutos de treinamento de 
equilíbrio a um aquecimento regular, além de um programa doméstico baseado no equilíbrio, diminuiu a incidência de lesões nos 
isquiotibiais. Da mesma forma, Söderman et al. (2000) relataram que um programa de treinamento de equilíbrio doméstico reduz o risco de 
sofrer uma lesão no tendão da coxa em jogadoras de futebol. O grupo de intervenção realizou o programa de equilíbrio doméstico, 
composto por 5 exercícios, todos os dias durante o primeiro mês, e 3 vezes por semana durante o semestre restante. O efeito combinado 
desses dois estudos foi muito alto (RR = 0. 22; IC 95% = 0,05-
1.05.) Foi sugerido que o treinamento de equilíbrio melhora a coordenação intermuscular (levando a uma maior estabilidade ativa da 
articulação) e ajuda a reduzir o valgo do joelho durante os movimentos de aterrissagem (Hrysomallis, 2007).
Os autores já associaram a flexibilidade diminuída dos isquiotibiais com maior risco de sofrer uma lesão nos isquiotibiais. Por exemplo, 
descobriu-se que jogadores de futebol previamente lesionados têm 6 ° menor amplitude de movimento para a ROM de flexão do quadril com as 
pernas esticadas (Witvrouw, Danneels, Asselman, D'Have e Cambier,
2003). O aumento da flexibilidade dos isquiotibiais está implicado em particular em relação ao alongamento máximo
11
lesões de mecanismo (Askling et al., 2007b). Dois estudos nesta revisão incluíram uma quantidade substancial de alongamento em seus 
programas de exercícios. Arnason, Andersen, Holme, Engebretsen, & Bahr (2007) mostraram que o alongamento passivo após o treinamento e 
o alongamento de facilitação neuromuscular proprioceptiva durante o aquecimento reduziram a incidência de lesões nos isquiotibiais em 
jogadores de futebol. Verrall, Slavotinek, & Barnes (2005) diminuíram o número de lesões nos isquiotibiais implementando várias medidas 
preventivas, incluindo alongamento passivo dos isquiotibiais. Mais pesquisas são necessárias para avaliar o efeito isolado do alongamento na 
incidência de lesões nos isquiotibiais.
A implementação do aquecimento FIFA11 e FIFA11 + reduz a incidência de lesões nos isquiotibiais em jogadores de futebol. Dois estudos 
sobre o efeito preventivo do aquecimento FIFA11 + foram incluídos em nossa meta-análise. Ambos concluíram que a introdução do FIFA11 
+ reduziu a incidência de lesões nos isquiotibiais, com tamanho de efeito semelhante em comparação com o efeito combinado geral de 
todos os estudos.
Limitações
Várias limitações desta revisão sistemática e meta-análise devem ser reconhecidas. Em primeiro lugar, apenas artigos em inglês foram incluídos para a 
revisão, deixando a possibilidade de estudos em outros idiomas terem sido perdidos. Em segundo lugar, não consideramos novas lesões nesta revisão. 
Portanto, a eficácia das intervenções só é relevante no contexto da prevenção primária de lesões dos isquiotibiais. Terceiro, os efeitos de várias variáveis 
independentes, como nível de jogo e definição de lesão nos estudos individuais, permanecem inexplorados, devido à heterogeneidade substancial na 
definição e relato entre os autores. Quarto, muitos programas de exercícios são multimodais, contendo exercícios de equilíbrio, resistência e / ou 
flexibilidade. É difícil determinar o modo de exercício mais importante para a prevenção de lesões de isquiotibiais, embora todos os três pareçam ser 
eficazes como uma intervenção isolada. A combinação e modulação cuidadosas de todos os modos de exercício é provavelmente a melhor abordagem 
para treinadores por enquanto, levando em consideração as características individuais, como déficits de força e flexibilidade. Finalmente, uma das 
preocupações específicas surge da divisão das intervenções entre NHE e não NHE para uma das comparações de subgrupos. Classificamos as 
intervenções que incluíam o NHE como parte de um programa de múltiplos exercícios (como FIFA 11+) no subgrupo do NHE. Portanto, não é totalmente 
claro se NHE em uma das preocupações específicas surge da divisão das intervenções entre NHE e não NHE para uma das comparações de subgrupos. 
Classificamos as intervenções que incluíam o NHE como parte de um programa de múltiplos exercícios (como FIFA 11+) no subgrupo do NHE. Portanto, 
não é totalmente claro se NHE em uma das preocupações específicas surge da divisão das intervenções entre NHE e não NHE para uma das 
comparações de subgrupos. Classificamos as intervenções que incluíam o NHE como parte de um programa de múltiplos exercícios (como FIFA 11+) no subgrupo do NHE. Portanto, não é totalmente claro se NHE em
12
próprio ou como parte de um programa mais amplo é mais eficaz. Os estudos incluídos apresentaram um risco relativamente alto de viés, o 
que pode ser explicado até certo ponto pelo fato de ser quase impossível garantir o cegamento em estudos de intervenção com exercícios, o 
que pode reduzir o escore PEDro em até 3 pontos. Assim, a falta de estudos avaliados como de alta qualidade não deve ser atribuída à pouca 
experiência ou habilidade dos pesquisadores na área, mas sim à natureza dos protocolos de intervenção baseados em exercícios.
Conclusão
O objetivo deste artigo foi revisar sistematicamente e avaliar meta-analiticamente os efeitos das intervenções de exercícios sobre a incidência 
de lesões nos isquiotibiais no esporte. Nossos resultados confirmaram os achados de revisões anteriores, que mostraram que as intervenções 
são bem-sucedidas na redução do risco de lesão dos isquiotibiais. Além disso, essa meta-análise mostrou que a frequência semanal e a 
progressão da carga não estão entre as variáveis mais importantes nessas intervenções. Todos os exercícios excêntricos, treinamento de 
equilíbrio e alongamento muscular são estratégias eficazes para reduzir as taxas de lesão dos isquiotibiais. Além disso, uma rotina de 
aquecimento específico (FIFA 11+), que inclui uma combinação de exercícios de resistência e equilíbrio, foi considerada um bom exemplo de 
intervenção abrangenteeficaz e eficiente a esse respeito.
Reconhecimentos
O estudo foi apoiado pela Agência de Pesquisa Eslovena por meio do programa "Cinesiologia de esportes monoestruturais, 
poliestruturais e convencionais (P5-0147 (B)) e do projeto TELASIPREVENT (Assimetrias corporais como fator de risco no 
desenvolvimento de lesões musculoesqueléticas: estudo de mecanismos etiológicos e desenho intervenções corretivas para 
cuidados preventivos primários e terciários). Os autores são os únicos responsáveis pelo conteúdo e redação deste artigo.
Declarações de interesse: Os autores relatam nenhum conflito de interesse
13
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17
LISTA DE FIGURAS
Figura 1. Fluxograma de pesquisa de banco de dados e seleção de estudos.
18
Figura 2. Forrest plot de meta-análise mostrando todos os estudos e análise de subgrupo com base no tipo de estudo. Artigo único incluindo 
várias coortes experimentais é listado duas vezes, com rótulo de letra diferente (a, b) após o ano de publicação.
19
LISTA DE MESAS
Tabela 1: Características dos ensaios clínicos randomizados
Mesa 2: Características de estudos de coorte prospectivos
Tabela 1: Características dos ensaios clínicos randomizados
Estudar com
Pontuação PEDro
Popu
lação
chara
cteris
tiques
e
samp
le
Tamanho
(expe
tempo
ntal;
contr
ol)
.
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Dados
recolher
ção
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Interventi Supe Progressi Weekly
rvisi ve freqüência
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Exercício
volume
Petersen et al.,
2011 (PEDro
= 6)
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ssion
al and
amate
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r
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age
23.25
years
(n =
461;
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15
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=
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E
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Yes:
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h
Yes Progressi
vely
increased
up to 3 ×;
Maintena
nce: 1 ×
3 sets
8-12 repetitions
van der Horst
et al., 2015
(PEDro = 5)
High-
level
amate
ur
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E
=
31
C
=
Yes:
team
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h or
medi
Yes 2× 3 sets
8-10 repetitions
20
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r
playe
rs;
mean
age:
24.5
years
(n = 2
92;
287)
26 plai
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post
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r
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n or
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Recor 10 weeks
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physi using
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(10
weeks
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study
period
)
Recor 18 weeks
ded of balance
by exercises
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Sports
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(war
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Askling et al.,
2003
(PEDro = 5)
Profe
ssion
al
male
socce
r
playe
rs;
mean
age:
25
years
(n = 1
5; 15)
E
=
3
C
=
10
No;
only
befor
e
study
for
famil
iariza
tion
and
once
durin
g
study
No 16
sessions
over 10
weeks
4 sets
8 repetitions
Emery et al.,
2007
(PEDro = 6)
Adole
scent
high
schoo
l
baske
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playe
rs
(male
and
femal
e):
media
E
=
1
C
=
3
Yes
m-
team
ger;
(at
)
No Warm-up:
5 ×,
Home:
not
reported
Warm up: 5
min, Home: 20
min
21
n
age:1
6
years
(n = 4
94;
426)
sed
mat
ch
or
trai
ning rest of
seaso
Autho Half year
of single-
leg
balance
exercises
ry
(CISI
R);
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one
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n
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coach
Söderman et
al., 2000
(PEDro = 4)
Fema
le
socce
r
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rs
from
and
divisi
on;
mean
age:
20.4
years
(n = 6
2; 78)
E
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1
C
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7
All
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c
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of at
leas
t
one
trai
ning
sess
ion
or
mat
ch;
furt
her
clas
sifie
d
Inju
ry
caus
ing
the
play
er to
be
una
ble
to
full
y
part
icip
ate
in
next
mat
ch
or
trai
ningsess
perso
conta
with
es and
player
s (1
year)
Coach 8 month
es season of
report FIFA11+
ed to warm up
resear before
ch training
center sessions
using and
forms matches
(1
year)
No No 1 st month:
7 ×
Rest of
the
season: 3
×
5 exercises:
3×15s for each
leg
2 nd
3 rd
Soligard et al.,
2008
(PEDro = 5)
Youn
g
femal
e
socce
r
playe
rs;
mean
age:
15.4
years
(n = 1
055;
837)
5
=
E
=
C
8
Yes;
team
coac
hes
and
capta
ins
Yes Each
training
session
and
match
20 min
22
ion
Silvers-
Granelli et al.,
2015
(PEDro = 6)
Colle
giate
male
socce
r
playe
rs; 18
– 25
years
(n = 6
75;
850)
E
=
16
C
=
55
Any
phy
sica
l
com
plai
nt,
irres
pect
ive
of
nee
d
for
med
ical
atte
ntio
n or
time
loss
Any
phy
sica
l
com
plai
nt
that
resu
lted
in
time
loss
Post
erio
r
thig
h
pain
with
out
dire
ct
cont
act
that
resu
lted
in
mis
sed
mat
ch
or
trai
Team
athleti
c
traine
r;
Healt
heAth
lete
injury
survei
llance
syste
m (1
year)
of
warm up
training
sessions
Injury
report
from
team
physi
othera
pist
(1
year)
10 weeks
of NHE
exercises
Repor
ted by
coach
every
14
days
(1
year)
NHE
exercise,
self-
stretch
and
partner
stretch as
part of
training
warm-up
5 months
FIFA11+
before
Yes Yes 3× 20 min
Engebretsen et
al., 2008
(PEDro = 5)
Male
socce
r
playe
rs
from
E
=
17
C
=
14
No Yes Progressi
vely
increased
up to 3 ×;
Maintena
nce: 1 ×
3 sets
8-12 repetitions
1 st,
2 nd
and
leagu
e
(n = 8
5; 76)
Semi-
profe
ssion
al
male
socce
r
playe
rs;
age:
18 –
36
years
(n = 6
0; 59)
Sebelien et al.,
2014
(PEDro = 5)
E
=
0
C
=
6
3 rd
Yes;
team
coac
hes
Yes Progressi
vely
increased
up to 3 ×
(preseaso
n), 2 ×
(season)
3 sets; NHE: 8-
12 repetitions;
Stretch: 30 s
23
ning
Van de Hoef
et al., 2019
(PEDro = 4)
Amat
eur
male
socce
r
playe
rs;
mean
age:
23
years
(n = 2
29;
287)
E
=
31
C
=
26
Not
repo
rted
s
eted a
report
week;
al
(1
bounding
program
Player
compl
short
every
medic
staff
year)
One
season (39
weeks) of
exercise
Yes Yes 2 ×
(addition
to regular
training)
3 – 5 minutes
NHE - Nordic hamstring exercise; E – experimental group; C – control group
24
Table 2: Characteristics of prospective cohort studies
Study Popu
latio
n
char
acter
istics
and
samp
le
size
(expe
rime
ntal;
contr
ol)
No
.
of
inj
ur
ies
Inju
ry
defi
niti
on
Data
colle
ction
meth
od
and
timef
rame
Intervention Supe
r-
visio
n
Progressi Weekly
ve frequency
intervent
ion
Exercise
volume
Brooks et
al., 2006a
PEDro =
5
Profe
ssion
al
male
rugby
playe
rs;
mean
age:
25.5
years
(n =
N/A)
=
0
er
00
E
=
59
C
11
(p
10
h)
Any
injur
y to
the
ham
strin
gs
that
prev
ente
d a
play
er to
take
full
part
in
the
next
plan
ned
acti
vity
Any
injur
y to
the
ham
strin
gs
that
prev
ente
d a
play
er to
take
full
part
in
the
next
plan
Team
medi
cal
perso
nnel
repor
ted
using
stand
ard
repor
t
form
(2
seaso
ns)
Two seasons of
strengthening
and stretching
exercises
Team
medi
cal
perso
nnel
repor
ted
using
stand
ard
repor
t
form
(2
seaso
ns)
Two seasons of
strengthening
and stretching
exercises,
including NHE
Yes No Strength:
1.8 ×
Stretch: 2.6
×
Strength: 3.3
× 7.5 Stretch:
2.8 × 25 s
Brooks et
al.,
2006b
PEDro =
5
Profe
ssion
al
male
rugby
playe
rs;
mean
age:
25.5
years
(n =
N/A)
=
0
er
00
E
=
39
C
11
(p
10
h)
Yes No Strength:
1.3 ×
Stretch: 1.8
×
NHC: 1.3 ×
Strength: 3 ×
7.5
Stretch: 2.6 ×
28 s
NHE: 2.8 ×
6.7
25
ned
acti
vity
Any
acut
e
injur
y
fro
m
mus
cle
acti
on
that
prev
ente
d
the
play
er to
parti
cipa
te in
next
mat
ch
or
train
ing
sessi
on
Any
acut
e
injur
y
fro
m
mus
cle
acti
on
that
prev
ente
d
the
play
er to
parti
cipa
te in
next
mat
ch
or
train
ing
sessi
Regis
tered
by
team
physi
cal
thera
pist
using
speci
al
form
(1
year)
One season of
PNF stretching
during warm-
up, static
stretching and
NHE after
training
Regis
tered
by
team
physi
cal
thera
pist
using
speci
al
form
(1
year)
One season of
PNF stretching
during warm-
up, static
stretching after
training
Arnason
et al.,
2008a
PEDro =
2
Profe
ssion
al
male
socce
r
playe
rs;
(n =
N/A)
E
=
72
C
=
11
4
(p
er
10
00
h)
Yes Yes
(Only
NHE)
Preseason:
3 ×;
Season: 1 ×
- 2 ×
PNF: 3×30s,
Stretching:3×
45s, NHE:
3×8-12
Arnason
et al.,
2008b
PEDro =
2
Profe
ssion
al
male
socce
r
playe
rs;
(n =
N/A)
E
=
44
C
=
52
(p
er
10
00
h)
Yes No Preseason:
3 ×;
Season: 1 ×
- 2 ×
PNF: 3x30s,
Stretching:
45s
26
on
Grooms
et al.,
2013
PEDro =
3
Colle
giate
male
socce
r
playe
rs; 18
– 25
years,
mean
age:
20.1
years
(n =
34;30
)
E
=
1
C
=
5
A
limit
atio
n in
func
tion
that
requ
ired
med
ical
atte
ntio
n
and
loss
of at
least
1
day
of
acti
vity
Any
phys
ical
com
plai
nt
that
resu
lts
fro
m a
socc
er
mat
ch
or
train
ing,
irres
pect
ive
of
the
need
for
med
ical
atte
ntio
n
Post
erior
thig
h
rted
athlet
ic
traine
r (2
seaso
ns)
training session
Reco
rded
by
medi
cal
team
(phys
ical
thera
pist
or
physi
cian)
(2,5
seaso
ns)
Injur
y
surve
illanc
interval training s
and static
Repo
by
One season of
FIFA11+
before each
or match
Yes;
team’
s
athlet
ic
traine
r
Yes 5 – 6 x
week
20 min
Kraemer
et al.,
2009
PEDro =
2
Elite
femal
e
socce
r
playe
rs;
mean
age:
21
years
(n =
N/A)
=
C
11
(p
10
h)
E
48
=
9
er
00
2.5 years of
balance and
stability
exercise
Yes No 3×-5× 12 exercises
1 set
15-30s
Verrall et Profe
al., 2005 ssion
PEDro = al
2 male
E
=
8
C
Two seasons of
high-intensity
Yes:
fitnes
coach
No = frequency Not reported. of training
sessions
27
ARF
playe
rs;
(n =
70;70
)
=
27
pain
(dire
ct
cont
act
excl
ude
d),
that
was
conf
irme
d by
MRI
Any
injur
y to
the
ham
strin
gs
that
caus
ed
rem
oval
fro
m
line-
up
for
at
least
1
day;
base
d on
clini
cal
exa
min
atio
n
Inju
ry
caus
ing
an
abse
nce
fro
m
next
train
ing
sessi
on
or
mat
ch;
e
progr
am (2
years
)
Athle One season of tic 
NHE exercise
traine
rs
repor
ted
using
a
stand
ardiz
ed
injur
y
form
(1
year)
other
(2
seaso
ns)
stretching,
Seagrave
et al.,
2014
PEDro =
2
Profe
ssion
al
male
baseb
all
playe
rs;
mean
age:
24.7
years
(n =
65;34
)
=
E
=
0
C
3
Yes:
stren
gth
and
condi
tionin
g
coach
No Not
reported.
Not reported.
Nouni-
Garcia et
al., 2017
PEDro =
4
Amat
eur
male
socce
r
playe
rs;
mean
age:
24.7
years
(n =
43;43
)
E
=
18
C
=
35
Team Two seasons of physi 
FIFA11 warm-
up
apist
Yes:
team
physi
other
apist
No 2× 15 min
28
clini
cal
exa
min
atio
n
NHE - Nordic hamstring curl exercise; N/A – sample size not reported; E – experimental
group; C – control group
29