Drogas Vasoativas

Prévia do material em texto

1 
 INTRODUÇÃO 
® As drogas vasoativas (DVA) são muito utilizadas 
em choque e podem atuar em diversas etapas 
(resistência vascular, débito cardíaco, pressões de 
enchimento) desses casos. 
® São fármacos que possuem efeito vascular 
periférico, pulmonar ou cardíaco, além de 
apresentar resposta dose dependente e efeito 
rápido e curto. 
® Uso endovenoso e contínuo, permite controle 
preciso. 
® Utilizadas em UTI, pois são drogas que precisam 
de vigilância, administradas em bomba de infusão. 
® Principais drogas vasoativas: 
◊ Noradrenalina; 
◊ Dobutamina; 
◊ Vasopressina; 
◊ Adrenalina; 
◊ Dopamina; 
◊ Levosimendana; 
◊ Milrinona; 
◊ Terlipressina; 
◊ Nitroglicerina; 
◊ Nitroprussiato de sódio; 
 
 Receptores adrenérgicos 
® Duas classes principais: alfa e beta. 
◊ Alfa-1: paredes dos vasos, leva à 
vasoconstrição. 
| Presentes no coração e podem aumentar o 
tempo de contração sem aumentar a FC; 
| Drogas alfa1-agonistas. 
◊ Beta-1: coração, estimula inotropismo (força 
de contração e cronotropismo (FC) c/ pequena 
vasoconstrição. 
| Drogas beta1-agonistas. 
◊ Beta-2: vasos e promove vasodilatação. 
| Drogas beta2-agonistas. 
| Esses receptores também estão presentes nos 
pulmões e causam broncodilatação. 
 
 noradrenalina 
® Mecanismo de ação: age em receptores alfa-
adrenérgicos, promovendo vasoconstrição arterial 
e venosa, além de elevar a PAM. 
® Indicações: 
◊ Choque séptico refratário à volume; 
◊ Choque cardiogênico: utilizada em 
associação com inotrópicos; 
◊ Pode ser utilizada em outros tipos de choque 
(menos importantes); 
® Dose: 0,01 a 1,5 mcg/kg/min. 
® Prescrição: 
◊ Prescrita principalmente em ampola 4ml 
(1mg/ml); 
◊ Utilizada preferencialmente em soro 
glicosado 05%; 
◊ Na prática: 180ml de soro + 20ml de NA (5 
ampolas; 
® Pode ser feito no acesso periférico, mas não 
pode manter nele, tem que trocar pra central. 
◊ Não pode ser feito subcutâneo, pois pode 
causar necrose da região em caso de doses 
altas. 
 
 dobutamina 
® Mecanismo de ação: estimula os receptores 
beta1-adrenérgicos, promove inotropismo e 
cronotropismo. 
® Indicações: 
◊ Situações de baixo DC; 
◊ IC descompensada; 
◊ Choque cardiogênico; 
® Dose: 2 a 20 mcg/kg/min. 
® Cuidado: pode causar arritmias. 
® Prescrição: 
◊ Principalmente: ampola 20ml (12,5mg/ml); 
◊ Utilizada preferencialmente com soro 
fisiológico 0,9% ou soro glicosado; 
◊ Na prática: 1 ampola + 230ml S.F. 0,9%, IV e 
em bomba de infusão contínua (BIC) = 1mg/ml; 
Drogas Vasoativas 
Drogas 
vasodilatadoras 
Drogas 
vasopressoras 
 
 
2 
| Pode ser feito: 2 ampolas + 210ml de soro = 
2mg/ml; 
 
 Vasopressina (ADH) 
® Droga vasopressora e inotrópica. 
® Atuam nos receptores V1 e V2: 
◊ V1: aumento da PA e vasoconstrição; 
◊ V2: ação antidiurética; 
® Ampola de 1ml (20ui/ml); 
® É um importante adjuvante, geralmente não é 
administrada em monoterapia. 
® Na PCR a dose é de 40ui IV (pode ser feita via 
IOT). 
® No choque refratário: adjuvante. 
◊ Dose: 0,01-0,04ui/min (20ui + 100ml S.F. 0,9%); 
 
 dopamina 
® Mecanismo de ação: 
◊ Age em receptores dopaminérgicos, além de 
possuir efeito nos receptores alfa e beta a 
depender da dose administrada; 
◊ Promove vasodilatação esplâncnica; 
◊ Ação vasopressora em altas doses; 
® Indicações: 
◊ Choque cardiogênico; 
◊ Instabilidade hemodinâmica; 
◊ Bradicardias; 
® Dose: (importante) 
◊ 1-4 mcg/kg/min: ação dopaminérgica 
(vasodilatação); 
◊ 5-10 mcg/kg/min: ação beta1 + 
dopaminérgica; 
◊ 11-20 mcg/kg/mi: ação alfa + beta1 + 
dopaminérgica; 
® Na ação dopaminérgica ela promove também a 
vasodilatação, consequentemente aumentando a 
diurese (mas não melhora a função renal do 
paciente); 
® Prescrição: 
◊ Ampola 10ml (5mg/ml); 
◊ Administração: 
| 5 ampolas (200mg) + 200ml S.F. 0,9% 
(1.000µg/ml); 
| 10 ampolas (500mg) + 150ml S.G. 5% 
(2.000µg/ml); 
 
 adrenalina 
® Efeito beta1-agonista: potente; 
® Efeito alfa1 e beta2-agonista: moderado; 
® Indicações: 
◊ PCR: administrada em bolus; 
◊ Broncoespasmo: via subcutânea; 
◊ Hipersensibilidade: IM; 
® Prescrição: 
◊ Ampola 1ml (1mg/ml); 
® Pode ser feita em alguns casos de choque 
refratário, quando já foram administradas outras 
drogas sem melhora; 
 
 Levosimendana 
® Elevado custo; 
® Mecanismo de ação: 
◊ Sensibiliza proteínas contráteis cardíacas ao 
cálcio, gera inotropismo (independente do 
receptor beta). 
◊ Efeito vasodilatador arterial sistêmico e nas 
coronárias. 
® Indicações: 
◊ IC de baixo débito, secundário à disfunção 
sistólica, em uso de BB e sem hipotensão grave; 
® Dose: 0,1 a 0,2 mcg/kg/min em BIC por 24h 
(efeitos duradouros até 9 dias); 
® Prescrição: 
◊ Ampola de 5ml (2,5mg/ml); 
◊ Diluição: 1 ampola (12,5mg) + 450ml S.G. 5%; 
 
 Milrinona 
® Mecanismo de ação: 
 
 
3 
◊ Inibidor da fosfodiesterase III (enzima que 
catalisa AMPc) ® aumentando o cálcio 
intracelular ® aumenta a contratilidade; 
◊ Também há maior recaptação de cálcio 
durante a diástole (efeito lusitrópico ® melhora 
a capacidade do coração de relaxar); 
® Indicações: 
◊ Pacientes com IC de baixo débito e 
evidencias de má perfusão, secundário à 
disfunção sistólica e diastólica; 
◊ Pós-operatório de cirurgia cardíaca; 
® Dose: 
◊ Ataque: 50mcg/kg em 10 min; 
◊ Manutenção: 0,35 a 0,75 mcg/kg/min; 
 
 Terlipressina 
® Mecanismo de ação: análogo à vasopressina c/ 
meia vida de 6h. 
® Promove vasoconstrição, mais cara do que a 
vasopressina. 
® Indicações: 
◊ Hemorragias digestivas por varizes 
esofágicas; 
◊ Síndrome hepatorrenal tipo 1 em pacientes 
cirróticos c/ ascite; 
 
 Nitroprussiato de sódio 
® Mecanismo de ação: 
◊ Potente vasodilatador periférico (arterial e 
venoso, redução da PA); 
◊ Ação rápida e curta duração; 
◊ Aumenta o DC por reduzir a pós carga; 
® Indicações: 
◊ Emergências hipertensivas; 
® Dose: 0,5 a 5 mcg/kg/min; 
® Prescrição: 
◊ Ampola 2ml (25mg/ml); 
◊ Diluição em S.G. 5% (fotossensível); 
® Seu uso prolongado pode levar a intoxicação 
pelo cianeto (principalmente em nefropatas). 
◊ Condição rara, depende da dose; 
◊ Pode levar a acidose metabólica, 
hiperlactatemia, convulsão e coma; 
◊ Tto dialítico; 
® É proscrito na coarctação de aorta, shunts AV e 
IC de alto débito; 
® Em pacientes isquêmicos pode causar roubo 
coronariano; 
 
 nitroglicerina 
® Mecanismo de ação: 
◊ Aumenta o óxido nítrico que ativa o GMPc ® 
reduz a capacidade contrátil da musculatura 
lisa vascular ® efeito vasodilatador periférico 
(arterial e venoso, principalmente nas 
coronárias); 
® Indicações: 
◊ Pacientes isquêmicos e hipertensos, c/ 
congestão pulmonar associada à falência 
cardíaca; 
® É feito antes de tentar o nitroprussiato de sódio; 
® Tem como efeito colateral muita cefaleia; 
® Dose: 5 a 10 mcg/kg/min (pode aumentar 10 
mcg/kg/min a cada 10 min); 
® Prescrição: 
◊ Ampola de 5ml e 10ml (5mg/ml); 
◊ Diluição: 1 ampola (50mg) + 240ml S.F. 0,9% 
ou S.G. 5%; 
 
Resumo do que foi visto 
 
 
 
4 
® A indicação de cada droga vai depender do 
perfil do paciente. 
◊ Perfis de descompensação Aguda da IC: 
® Fórmula: 
 
 
 
◊ K = mgs x 1000/Vols/60 
 
 
µg/kg/min = VAZÃO (ml/h) x K 
 P (kg)