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Introdução à Hematologia 
 
Introdução à Eritropoese 
> Definição: é o processo de produção e maturação de hemácias 
que ocorre na medula óssea em adultos normais e no 
baço ou fígado em fetos ou pacientes com anemias graves. 
> Embriologicamente, inicia-se no Saco Vitelínico 
- Entre a 6ª-7ª semana → Baço e Fígado 
* Em torno da 2ª semana após o nascimento → Esse 
processo é feito apenas na Medula Óssea 
~ Algumas doenças podem fazer com que a medula óssea desempenhe uma Eritropoese insuficiente → 
isso faz com que o Baço e o Fígado retornem produzir Eritrócitos 
> Eritropoese 
 
- É um fenômeno dinâmico em que diversas fases se realizam graças à síntese do DNA, mecanimos de mitose, 
síntese de hemoglobina com a incorporação do ferro, perda do núcleo e organelas para dar como produto 
final o glóbulo vermelho, anucleado, com reservas energéticas para uma vida média útil e funcional de 120 
dias 
- A eritropoiese normalmente se faz pela diferenciação da stem cell em célula da linhagem eritrocitária - o 
proeritroblasto - que pela ação de fatores maturativos se diferencia nas seguintes células: eritroblasto basófilo, 
eritroblasto policromatófilo, eritroblasto ortocromático e reticulócito, que é liberado para a circulação 
sanguínea periférica. Depois de 24 a 48 horas após perder o seu retículo, passa a ter nome de eritrócito, 
hemácia ou glóbulo vermelho. 
- Tempo total calculado da eritropoese é de sete dias. 
- Quando há solicitação fisiológica, em casos de anóxia (como em hemorragias e hemólises agudas que levam 
à anemia), a atividade medular pode ser desdobrada, podendo alcançar seis a oito vezes sua produção 
normal. 
* Este processo é observado pela ativação através do estímulo da eritropoetina sob as células em repouso. 
O tempo de formação dos eritrócitos também fica encurtado, passando de sete para três a quatro dias. 
# Nesse processo ativado, observa-se o aparecimento na circulação periférica de células, com certo grau 
de imaturidade como a policromasia dos glóbulos vermelhos (pela expulsão precoce do núcleo da 
célula), presença de células vermelhas nucleadas (eritroblastos) e certo grau de macrocitose (devido à 
diminuição do número de mitose) como tentativa de reposição rápida da perda sofrida. Também se 
encontra no sangue uma quantidade maior de reticulócitos, em geral acima de 3%, dependendo do 
grau da solicitação. 
- Informações importantes: 
* Tempo total da Eritropoese → 7 Dias 
* Reticulócito leva de 1 a 2 dias no sangue periférico para amadurecer em Eritrócito 
* Vida média do Eritrócito é de 120 dias → é reciclado após esse tempo 
* Em situações emergenciais (hemorragias ou hemólises agudas) → estímulo da eritropoetina → atividade 
medular pode ser dobrada → tempo total da eritropoese encurta para 3-4 dias → aparecimento de células 
imaturas no sangue periférico → aparecimento de policromasia, células nucleadas, macrocitose e maior 
número de reticulócitos (em geral, acima de 3%) 
 
 
http://bmd-biomedicina3l.blogspot.com/2010/08/eritropoese.html 
- Regulação da Eritropoese 
* O órgão responsável pela regulação da eritropoese é o RIM → pela produção da Eritropoetina (EPO) – um 
hormônio glicoproteico → que age na medula óssea estimulando a proliferação das células-tronco 
precursoras de hemácias → aumentando sua produção dentro de 1 a 2 semanas 
~ A EPO é produzida por fibroblastos intersticiais no rim (com estreita associação com células de 
revestimento capilar peritubular e túbulo epitelial tubular) → Essa produção é regulada pela taxa de 
oxigenação → Quando há diminuição da oxigenação tecidual dos rins, há aumento na produção da EPO 
# Na ausência de anemia, os níveis de eritropoetina no sangue são baixos (10 mU/mL) 
# Em vigência de estresse hipóxico, a produção de EPO pode aumentar 1000x, podendo alcançar 
10.000 mU/mL 
Durante o desenvolvimento fetal, a produção da Eritropoetina ocorre 
 predominantemente no fígado → Rins assumem ainda antes do nascimento 
Hemoglobina 
> Funções 
- Transporte e armazenamento de O2 
- Tamponamento sanguíneo 
> Proteína globular de estrutura quaternária que apresenta 4 subunidades polipeptídicas 
- Cada subunidade é formada por um elemento não polipeptídico chamado de grupo protético (heme) e uma 
porção proteica (globina) 
* Em adultos, as cadeias de globina são de dois tipos: 2 do tipo α e 2 do tipo β 
* Já o grupo heme possui um íon de ferro no seu centro, ao qual se liga o oxigênio para que possa ser 
transportado até ser liberado nos tecidos 
~ É o grupo heme o responsável pela coloração vermelha da hemoglobina 
> Síntese da Hemoglobina 
- Ocorre no citoplasma do eritroblasto 
* Inicia-se na fase do eritroblasto policromatófilo, com a incorporação do ferro 
* É mais ativa nas fases finais a eritropoese, particularmente no reticulócito 
> Ligação da Hemoglobina com o Oxigênio 
- A Hemoglobina é uma proteína dita Alostérica → pois a ligação e liberação do oxigênio vão ser reguladas por 
mudanças estruturais da hemoglobina que são provocadas pelas ligações do oxigênio com o grupo heme → 
essas mudanças irão ajudar ou dificultar a ligação com o oxigênio 
* Além disso, a ligação do Oxigênio com o grupo Heme também dependem da concentração de 2,3-DPG, H+ e 
de CO2 na molécula de hemoglobina 
http://bmd-biomedicina3l.blogspot.com/2010/08/eritropoese.html
> Curva de Dissociação da Oxihemoglobina 
~ Aumento da afinidade pelo O2 → desvio da curva para a esquerda (ex.: 
aumento de hemoglobina fetal; alcalose) 
~ Diminuição da afinidade pelo O2 → desvio da curva para a direita (ex.: 
presença de hemoglobina S; acidose – efeito Bohr; ↑ temperatura 
corporal; ↑ 2,3 DPG; ↑ da PCO2) 
> Armazenamento de O2 
~ É interessante notar que a hemoglobina além de transportar oxigênio também o armazena 
* Em repouso → armazena até 70% da 
%HBO2 para possíveis aumentos na 
demanda metabólica 
* Em exercício → armazena ainda até 20% 
da %HBO2 para suprir os tecidos 
estritamente aeróbicos (neurônio, 
músculo cardíaco) em uma condição de 
possível privação extrema de oxigênio 
 
Eritrócito 
> Características 
- Anucleado → Capacidade de atravessar a microcirculação 
- Formato de Disco Bicôncavo 
- Proteínas estruturais formando o “esqueleto” na membrana plasmática → Algumas doenças podem alterar a 
forma do eritrócito, podendo gerar hemólise precoce e obstruções → ex.: anemia falciforme; talassemias. 
 
Anemia 
> Definição 
- Anemia é definida pela hemoglobina abaixo dos valores de referência: 
* Geralmente é acompanhada pela queda do número de eritrócitos e também do hematócrito 
> Causas de Anemia 
- Primeiramente, ANEMIA EM ADULTOS NUNCA É “NORMAL” → Toda anemia deve ser investigada!!! 
- Existem diversas causas de anemia e podem ser agrupadas em: 
* Alterações no volume plasmático 
* Perdas Sanguíneas 
* Hemólise 
* Deficiência de nutrientes 
* Doenças hereditárias 
* Alterações na medula óssea 
* Interferência na eritropoese 
Obs.: Idade não é causa de anemia 
> Adaptações do organismo frente a Anemia 
- Visam manter a oxigenação mais adequada para os tecidos 
- Algumas adaptações são: 
* Cardiovascular → Taquicardia; ↑ Volume Sistólico 
* ↑ 2,3 DPG → Desvia a curva de dissociação do oxigênio para direita (facilita liberação do O2) 
- A eficiência desses mecanismos vai depender da velocidade de instalação da anemia (agudo x crônico) e da 
capacidade do indivíduo de se adaptar (p.ex.: jovem x idoso) 
* Exemplo: 
~ Paciente 1 – Anemia falciforme há 10 anos, Hb 9 → Anemia Crônica → Paciente adaptado, poucos 
sintomas 
~ Paciente 2 – Previamente hígido, acidente automobilístico com hemorragia, Hb 9 → Anemia Aguda → 
mecanismos compensatórios insuficientes → muitos sintomas 
> Quadro Clínico Geral 
- Sinais e sintomas bem variados, mas em geral, é caracterizado por: 
* Cefaleia 
* Astenia 
* Palidez 
* Taquicardia 
* Angina Principalmente Idosos 
* Confusão mental 
* Descompensação de doença prévias 
> Exame Físico- O exame físico pode ser variar de acordo com cada tipo específico de anemia 
- Em geral: 
* Avaliação das mucosas → Palidez de mucosas → geralmente Hb abaixo de 9-10mg/dL 
~ Pode haver palidez do leito ungueal 
* Icterícia → Anemias Hemolíticas → Aumento da Bilirrubina → Pigmentação amarelada de Pele e Escleras 
* Alterações cardiovasculares 
~ Taquicardia 
~ Pulsos amplos 
~ Sopro sistólico mais audível no ápice