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Caso 
 
 
MC., um adolescente de 15 anos de idade, sofre graves queimaduras ao tentar escapar de um 
incêndio em um centro de treinamento. As queimaduras extensas são de primeiro e de segundo 
graus e atingiram grande parte do corpo, incluindo uma queimadura local de terceiro grau no 
antebraço direito. MC. chega ao Ao setor de emergência com dor intensa e é tratado com morfina 
intravenosa em doses crescentes, até relatar o desaparecimento da dor. A dose de morfina é então 
mantida. No dia seguinte, o paciente é submetido a enxerto de pele na região da queimadura de 
terceiro grau. Durante a operação, o anestesista administra uma infusão intravenosa contínua de 
remifentanil, com uma dose de morfina por injeção intravenosa direta 15 minutos antes do término 
da operação. No final da cirurgia e nos 4 dias seguintes, MC. recebe morfina intravenosa através de 
um dispositivo de analgesia controlado pelo paciente. À medida que as queimaduras vão 
cicatrizando, a dose de morfina é reduzida de modo gradativo e, por fim, substituída por um 
comprimido contendo a associação codeína/acetaminofen. 
 
1. Termos Desconhecidos 
2. Problemas 
3. Hipóteses 
4. Questões de Aprendizagem 
 
1- A percepção de dor resulta do processamento neuronal e da transmissão de estimulação sensorial 
nociva, que ocorre na periferia, mas que é percebida no sistema nervoso central. Quando MC foi 
queimado, quais vias foram responsáveis pela transmissão seqüencial e modulação dessa 
estimulação sensorial? 
 
2 – MC foi tratado com opióides, morfina e remifentanil por via intravenosa na sua apresentação 
inicial e no perioperatório. Qual é o mecanismo de ação através do qual esses medicamentos aliviam 
a dor? 
 
 
3- À medida que as queimaduras foram cicatrizando, a dose de morfina de MC foi reduzida de modo 
gradativo, e foi administrado um comprimido contendo a associação codeína/acetaminofen para 
controle da dor. Qual é o fundamento lógico para o uso desse medicamento de combinação para o 
tratamento da dor? 
 
4 - Meses após ter sofrido a queimadura, MC tem uma sensação de formigamento persistente na 
área do enxerto cutâneo, com episódios ocasionais de dor aguda intensa. É tratado com amitriptilina. 
Que tipo de medicamento é a amitriptilina, e como ela controla a dor neuropática? 
 
5- Quais seriam os possíveis efeitos dos opioides no SNC deste paciente?