CASO CLÍNICO - Opioides

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Eunilde Andressa 
CASO CLÍNICO (Opioides) 
 
MC., um adolescente de 15 anos de idade, sofre graves queimaduras ao tentar escapar de um 
incêndio em um centro de treinamento. As queimaduras extensas são de primeiro e de segundo 
graus e atingiram grande parte do corpo, incluindo uma queimadura local de terceiro grau no 
antebraço direito. MC, ao chegar ao setor de emergência com dor intensa e é tratado com 
morfina intravenosa em doses crescentes, até relatar o desaparecimento da dor. A dose de 
morfina é então mantida. No dia seguinte, o paciente é submetido a enxerto de pele na região 
da queimadura de terceiro grau. Durante a operação, o anestesista administra uma infusão 
intravenosa contínua de remifentanil, com uma dose de morfina por injeção intravenosa direta 
15 minutos antes do término da operação. No final da cirurgia e nos 4 dias seguintes, MC, 
recebe morfina intravenosa através de um dispositivo de analgesia controlado pelo paciente. À 
medida que as queimaduras vão cicatrizando, a dose de morfina é reduzida de modo gradativo 
e, por fim, substituída por um comprimido contendo a associação codeína/acetaminofen. 
 
1. Termos Desconhecidos: 
R= Remifentanil, morfina, codeína e acetaminofen. 
2. Problemas: 
R= Dor intensa com perda de líquido devido às queimaduras de primeiro, segundo e terceiro 
grau. 
3. Hipóteses: 
R= Complicações em relação aos efeitos dos fármacos, bem como, a dor, devido às 
queimaduras. 
 
4. Questões de Aprendizagem: 
 
1 - A percepção de dor resulta do processamento neuronal e da transmissão de 
estimulação sensorial nociva, que ocorre na periferia, mas que é percebida no sistema 
nervoso central. Quando MC foi queimado, quais vias foram responsáveis pela 
transmissão sequencial e modulação dessa estimulação sensorial? 
 
Eunilde Andressa 
R= Quando uma pessoa sofre uma lesão, é acionado o processo inflamatório. Esse processo 
libera mediadores químicos como prótons, ATP, citocinas, fator de crescimento neural e 
bradicinina. Essas substâncias vão interferir nos canais de sódio, que dariam uma inversão de 
polarização. Isso, abriria os canais de sódio das fibras A e C, essas fibras levam esse sinal para 
o corno dorsal da medula espinhal. E essa medula espinhal, dentro da porção neural, vai 
produzir neurotransmissores. 
Esses neurotransmissores são, principalmente, derivados do glutamato que possuem uma 
sensibilização dos receptores pós-sináptica que vão sensibilizar a porção central (SNC) a essa 
dor. E essa dor, vai ser retransmitida como percepção. 
 
2 - MC foi tratado com opioides, morfina e remifentanil por via intravenosa na sua 
apresentação inicial e no perioperatório. Qual é o mecanismo de ação através do qual esses 
medicamentos aliviam a dor? 
R= Inibem os canais de cálcio do neurônio pré-sináptico. Com isso, o neurônio se torna incapaz 
de liberar neurotransmissores na fenda sináptica. Aumentando, assim, o carregamento de 
potássio. Esse carregamento causa a hiperpolarização do neurônio pós-sináptico, cujo diminui 
a ação dos canais de sódio e, consequentemente, gera menos potencial de ação, ou seja, a ação 
da dor é menor. 
 
3 - À medida que as queimaduras foram cicatrizando, a dose de morfina de MC foi 
reduzida de modo gradativo, e foi administrado um comprimido contendo a associação 
codeína/acetaminofen para controle da dor. Qual é o fundamento lógico para o uso desse 
medicamento de combinação para o tratamento da dor? 
R= A associação codeína/acetaminofen dar uma percepção de dor no paciente semelhante a 
percepção de dor quando ele fazia uso da morfina. Dessa forma, o cérebro do paciente é 
“enganado”. Alterando, assim, os mediadores químicos da resposta inflamatória. 
 
4 - Meses após ter sofrido a queimadura, MC tem uma sensação de formigamento 
persistente na área do enxerto cutâneo, com episódios ocasionais de dor aguda intensa. É 
tratado com amitriptilina. Que tipo de medicamento é a amitriptilina, e como ela controla 
a dor neuropática? 
 
Eunilde Andressa 
R= Amitriptilina é um antidepressivo com propriedades analgésicas utilizado no tratamento da 
depressão e da dor neuropática. 
A amitriptilina aumenta a ação noradrenérgica e serotoninérgica, que são neurotransmissores 
do Sistema Nervoso Central (SNC), reduzindo, assim, a recaptação de norepinefrina e 
serotonina. Com isso, ocorre a diminuição da reposta da dor. 
5 - Quais seriam os possíveis efeitos dos opioides no SNC deste paciente? 
R= 
• Euforia: “bem-estar”, ocorre pela estimulação de liberação de dopamina na via 
mesolímbica. 
• Sedação: induz sonolência. 
• Náuseas/vômitos: ocorre pela atuação dos opioides na área postrema do bulbo, ao qual 
os quimiorreceptores causam o reflexo do vômito. 
• Depressão respiratório: é o efeito mais grave dos opioides, podendo levar a morte em 
situação de uso exacerbado. Ocorre pela inibição dos centros respiratórios do tronco 
encefálico, cujo diminui a sensibilidade do SNC ao CO2, o que gera o estímulo da 
respiração involuntária. 
• Miose: contração das pupilas, ocorre pela ação dos opioides no núcleo visceral do 
terceiro nervo craniano, o nervo oculomotor. 
 
6 - Por que a redução gradativa do opioide? 
R= Para evitar a dependência ou vício e adaptar o paciente à situação de dor. Com isso, o 
organismo vai trabalhar de forma gradativa para eliminar a dor do paciente