Técnicas de anestesia maxilares

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Técnicas de anestesia maxilares
introdução
Antes de cada anestesia:
Retrair a bochecha do paciente com seu dedo  tencionar os tecidos no local da injeção  assepsia  anestésico tópico  deposita anestésico 
Nervos do plexo maxilar
-Nervo alveolar superior anterior
-Nervo alveolar superior médio 
-Nervo alveolar superior posterior
-Nasopalatino – canino a canino 
-Palatino maior – pré molar a 3°molar 
Nervo maxilar
-Nervo maxilar: é a segunda ramificação do trigêmeo. Transita pela fossa pterigopalatina , emergindo na face pelo forame infraorbital e lança seus ramos terminais. Quando ele passa pelo forame infraorbitário ele muda de nome para nervo infraorbitário e quando emerge mais para frente lança seus ramos terminais.
-Nervo infraorbital: ramos alveolar superior médio, alveolar superior anterior;
-Terminais do ramo: labial superior, nasal lateral, palpebral inferior (pitose palpebral) 
 
Bloqueio do nervo maxilar
Nervo Anestesiado. Divisão maxilar do nervo trigêmeo.
Áreas Anestesiadas. 
Anestesia pulpar dos dentes superiores no lado do bloqueio 
Periodonto vestibular e osso sobrejacente a estes dentes 
Tecidos moles e osso do palato duro e parte do palato mole, medialmente à linha média 
Pele da pálpebra inferior, lateral do nariz, bochecha e lábio superior
Indicações 
Controle da dor antes de procedimentos cirúrgicos extensos, periodontais ou restauradores que requeiram anestesia de toda a divisão maxilar 
Casos em que uma inflamação ou infecção tecidual impede o uso de outros bloqueios regionais (p. ex., ASP, ASA, ASMA, P-ASA) ou da injeção supraperiosteal 
Procedimentos diagnósticos ou terapêuticos para neuralgias ou tiques da segunda divisão do nervo trigêmeo
Comum aparecimento de hematomas, principalmente com a abordagem da tuberosidade alta
Bloqueio do nervo maxilar
Área de introdução: altura da prega mucovestibular acima da face distal do segundo molar superior
Área-alvo: 
Nervo maxilar, no ponto onde ele atravessa a fossa pterigopalatina 
Superior e medial à área-alvo do bloqueio do nervo ASP
Pontos de referência
Prega mucovestibular na face distal do segundo molar superior 
Tuberosidade da maxila
Processo zigomático da maxila
Bloqueio do nervo infraorbital
Ela produz anestesia profunda da polpa e tecidos moles vestibulares, desde o incisivo central superior até os pré-molares
Bloqueio do nervo infraorbitário (tecnicamente, o nervo infraorbitário promove anestesia dos tecidos moles da porção anterior da face, e não dos dentes ou tecidos moles e duros intraorais; portanto, é inadequado chamar o bloqueio do nervo ASA de bloqueio do nervo infraorbitário).
Nervos Anestesiados 
Alveolar superoanterior 
Alveolar superior médio 
Nervo infraorbitário:
Palpebral inferior
Nasal lateral 
Labial superior
Bloqueio do nervo infraorbital
Áreas Anestesiadas :
Polpas do incisivo central superior até o canino superior do lado da injeção 
Em cerca de 72% dos pacientes, as polpas dos pré-molares superiores e a raiz mesiovestibular do primeiro molar 
Periodonto vestibular (labial) e osso destes mesmos dentes 
Pálpebra inferior, aspecto lateral do nariz, lábio superior 
Indicações:
Procedimentos odontológicos envolvendo mais de dois dentes superiores e os tecidos vestibulares sobrejacentes 
Inflamação ou infecção (que contraindica a injeção supraperiosteal): se houver celulite, pode estar indicado o bloqueio do nervo maxilar no lugar do bloqueio do nervo ASA. 
Quando as injeções supraperiosteais forem ineficazes devido ao osso cortical denso
Área de inserção: altura da prega mucovestibular diretamente sobre o primeiro pré-molar superior
N. Alveolar superior anterior
Procedimentos que envolvam dentes anteriores da maxila: incisivo central, lateral e canino – região vestibular e de polpa; além disso anestesia mucosa, osso que circunda e etc
Deposita o anestésico na região de canino, bisel voltado para osso 
Nervos anestesiados: alveolar superior anterior e seus ramos 
N. Alveolar superior médio
Nem todo mundo tem ele, ai nesse caso complementa com o anterior
Fica mais ou menos a cima da região do 2° pré – altura da prega mucovestibular do 2° pré
Anestesia: 1 e 2° pré, raiz mésiovestibular do 1° molar sup., mucosa periodontal e osso sobrejacente 
N. Alveolar superior posterior
Anestesia: 1°, 2°, 3° molar superior, com exceção da raiz mésiovestibular do 1° molar pois ela é anestesiada no médio, logo, se for fazer algum procedimento nesse dente precisa anestesiar em dois pontos - sup médio e sup posterior - assim, anestesia o dente inteiro
Se encontra na região entre o 2° e o 3° molar - -Ponto de referência: tuberosidade e processo zigomático da maxila
Avançar a agulha lentamente para dentro, para trás, para cima -> em um só movimento, ângulo de 45° com o plano oclusal. 
Vai anestesiar todas as raízes do 3° molar, mas não vai anestesiar o palato, ai tem que anestesiar vestibular + palato.
Nervo nasopalatino:
Anestesia: região posterior de palato duro, canino, incisivo centra e lateral
Desde a face mesial do 1° pré direito até face mesial do 1° pré esquerdo
Anestesia no forame incisivo (entre os dois incisivos)
O forame incisivo é muito dolorido, para fazer a anestesia deve-se fazer a compressão do forame, apertando ele até ficar esbranquiçado + fazer uso do anestésico tópico.
Nervo nasopalatino:
Pode ser feito pela técnica de uma única punção ou 3 punções:
*Técnica única/direta: 
Já anestesia no forame incisivo que passa o nervo nasopalatino; - se fizer devagar e com uso do anestésico tópico não tem dor.
*Técnica múltiplas perfurações: 
Freio labial médio entre os incisivos centrais – anestesia do lado do freio, com isso anestesia a região interdetal na vestibular
Papilas interdentais entre incisivos centrais superiores – e com essa anestesia, anestesia a papila incisiva e conclui na papila incisiva que já está anestesiada por isso não dói.( Uso de um dedo da mão oposta para estabilizar a seringa durante a segunda injeção.)
Se necessário, tecidos moles palatinos laterais à papila incisiva 
Nervo palatino maior:
Localização: Fica no rumo do 2°/3° molar, na transição entre a borda alveolar e o palato -> passa pelo forame palatino maior.
Anestesia: 1°, 2°, 3° molar, 1° e 2° pré, tecidos moles sobrejacentes posteriormente até o 1° pré e medialmente até a linha média, além de tecidos moles sobrejacentes posteriormente até o 1 ° pré e medialmente até a linha média (obs: não ultrapassa a linha média!!)
Infiltração Local do Palato
Nervos Anestesiados. Ramos terminais dos nervos nasopalatino e palatino maior. 
Áreas Anestesiadas. Tecidos moles na vizinhança imediata da injeção 
Indicações:
Basicamente para obter hemostasia durante procedimentos cirúrgicos 
Controle da dor palatogengival quando são necessárias áreas limitadas de anestesia para a aplicação de grampo de isolamento absoluto, para adaptar o fio de retração no sulco gengival, ou para procedimentos cirúrgicos em não mais do que dois dentes
Bloqueio do Nervo Alveolar Superior Médio Anterior
Nervos Anestesiados 
Nervo ASA 
Nervo ASM, quando presente 
Plexo nervoso dentário subneural dos nervos alveolar superoanterior e médio
Áreas Anestesiadas
Anestesia pulpar dos incisivos, caninos e pré-molares superiores 
Gengiva inserida vestibular destes mesmos dentes 
Tecidos palatinos inseridos desde a linha média até a margem gengival livre dos dentes associados